définition
L'hypercalcémie est définie comme un état clinique dans lequel le taux de calcium dans le sang dépasse la concentration normale (par rapport à une population de référence). par exemple, chez l’adulte, il est possible de parler d’hypercalcémie lorsque le taux de calcium plasmatique dépasse 10, 5 mg / dl. La concentration de calcium dans le sang est fortement influencée par l'activité de la calcitonine, de la parathormone et de la vitamine D.
Causes
L'hypercalcémie résulte d'une absorption intestinale excessive de calcium, d'une diminution de l'excrétion rénale ou d'une libération incontrôlée de calcium par les os.
- Facteurs de risque: apport excessif de diurétiques, de vitamine D, de vitamine A et d'hormones thyroïdiennes, régime hyperprotéique, infections, inflammation, hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, sarcoïdose, tuberculose, cancers du sein et du poumon
Les symptômes
Rôle du calcium dans le corps: maintien de la santé des os, contraction musculaire, libération d'hormones, maintien des fonctions cérébrales et nerveuses
Comme le calcium est impliqué dans de nombreuses et importantes fonctions du corps, une concentration anormale et exagérée de calcium plasmatique peut créer une symptomatologie variable: l'hypercalcémie peut induire une apathie, une confusion mentale, une faiblesse musculaire, une dépression, une déshydratation, des douleurs abdominales, douleurs osseuses, perte d'appétit, hyperacidité gastrique, mictions fréquentes, nausées, constipation.
- Complications: arythmies sévères, coma, insuffisance rénale
Informations sur l'hypercalcémie - Hypercalcémie Les médicaments ne sont pas destinés à remplacer la relation directe entre le professionnel de la santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et / ou votre spécialiste avant de prendre des médicaments pour le traitement de l’hypercalcémie - Hypercalcémie.
médicaments
L'hypercalcémie n'est pas une condition médicale à sous-estimer: à tel point que, lorsque la concentration plasmatique de calcium dépasse une certaine valeur, l'hospitalisation et le traitement d'urgence sont essentiels, avant même que la cause ne soit clarifiée.
Un patient hypertendu prenant des diurétiques thiazidiques peut être à risque d'hypercalcémie; un discours similaire pour une supplémentation en vitamine D: dans ces cas, il est nécessaire de réduire l'apport en calcium dans le régime alimentaire, mais aussi d'arrêter la supplémentation en vitamine D et de remplacer le diurétique thiazidique par un autre médicament .
L'hypercalcémie aiguë doit être traitée par une perfusion intraveineuse de chlorure de sodium (0, 9%) pour corriger la déshydratation. en cas de gravité, il est envisageable d'administrer des médicaments utiles pour inhiber la mobilisation osseuse, tels que les bisphosphonates et l'acide pamidronique: ces médicaments exercent leur activité thérapeutique en inhibant la résorption osseuse, augmentant ainsi l'élimination du minéral par la miction. La calcitonine est l’un des médicaments les plus utilisés en thérapie pour ramener à la normale la concentration de calcium altérée par une hypercalcémie (en particulier dans le contexte de maladies malignes).
De plus, les corticostéroïdes peuvent parfaitement exercer leur fonction thérapeutique lorsque l'hypercalcémie est associée à un apport excessif en vitamine D ou en sarcoïdose.
Parmi les traitements alternatifs moins utilisés, nous rappelons les médicaments chélateurs (par exemple, l’édétate de trisodium): il s’agit d’un traitement de l’ancienne génération, actuellement moins utilisé que par le passé en raison de ses effets secondaires évidents (lésion des reins) et de la douleur locale provoquée. sur le site d'injection.
Dans certains cas graves, lorsque l'hypercalcémie découle de l'hyperparathyroïdie, on peut penser à la parathyroïdectomie ainsi qu'à l'ablation d'une ou de plusieurs glandes parathyroïdes.
Glucocorticoïdes : indiqués pour contrer les effets de l’accumulation de vitamine D dans le sang. L'administration de ces médicaments est également indiquée chez les patients présentant une hypercalcémie dans le contexte de la sarcoïdose.
- Prednisolone ( par exemple Deltacortene, Lodotra ): la dose indicative pour le traitement de l'hypercalcémie suggère de prendre 30 à 60 mg de médicament par jour, répartis en trois doses quotidiennes.
Bisphosphonates : ces médicaments, à prendre par voie intraveineuse, sont indiqués dans le traitement de l'hypercalcémie, afin de remédier à la destruction de l'os qui, inévitablement, augmenterait la libération de calcium dans le sang. En d'autres termes, les bisphosphonates inhibent la résorption osseuse par les ostéoclastes. Avec la solution physiologique furosémide +, les bisphosphonates sont les médicaments de première intention utilisés pour traiter l'hypercalcémie. Ci-dessous, le plus utilisé en thérapie.
- Pamidronate (par exemple Pamidronato disodico mayne, Aredia): la dose indicative pour le traitement de l'hypercalcémie suggère de prendre 60 à 90 mg de médicament, en une dose unique, pour une perfusion intraveineuse lente de 2 à 24 heures. La longue durée de la perfusion (plus de 2 heures) est largement utilisée pour minimiser le risque de toxicité rénale. En cas d’hypercalcémie sévère, il est recommandé d’administrer une seconde dose, en suivant le schéma thérapeutique mis en place pour la première perfusion: il faut toutefois souligner qu’entre une dose et l’autre doit passer au moins 7 jours.
- Zolendronate (par exemple Zometa): disponible en poudre et en solvant et concentré pour être dilué, le médicament exerce son activité thérapeutique de la même manière que le précédent. La posologie doit être établie par le médecin.
- Acide ibandronique (par exemple, Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): sous forme de solution injectable, le médicament est largement utilisé en thérapeutique pour le traitement de l'hypercalcémie associée à une tumeur maligne. Administrer le médicament IV à 2-4 mg en fonction de la gravité de l'hypercalcémie. En règle générale, la durée du traitement est de 7 jours.
- Etidronate de sodium (par exemple, l'étidron): davantage que pour l'hypercalcémie, le médicament à l'étude est utilisé pour le traitement de la résorption osseuse dans la maladie de Paget. En cas d'hypercalcémie associée au cancer, son utilisation a été sévèrement limitée en raison de la toxicité du médicament exercée dans les reins.
La prise de médicaments à base de bisphosphonates pour le traitement de l'hypercalcémie peut provoquer: leucopénie, hypophosphatémie et hypocalcémie.
Diurétiques de l'anse : favorisent la réduction du taux de calcium dans le sang, assurant le bon fonctionnement des reins
- Furosémide (par exemple, Lasix): souvent, l'administration de furosémide pour le traitement de l'hypercalcémie est associée à une perfusion de solution saline. Chez les patients dont la fonction rénale est normale - ou en tout cas pas fortement compromise - il est concevable de contrôler les taux plasmatiques de calcium en augmentant l'élimination rénale par le biais de l'expansion du volume extracellulaire. La perfusion de lasix + solution physiologique permet d’obtenir un volume urinaire de 3 litres par jour. Il est recommandé, dans ces situations, de surveiller le taux de potassium dans le sang pour éviter une hypokaliémie: pour éviter ce problème, il est recommandé d’injecter une solution saline contenant du KCl.
La calcitonine : c'est une hormone produite par la thyroïde, à prendre également pour réduire l'absorption osseuse et la perte osseuse progressive.
- Calcitonine (par exemple, Calcitonin Sandoz, 50-100UI, préparation injectable): le médicament réduit le calcium dans le sang en inhibant l'activité des ostéoclastes: de cette manière, la vitesse de libération du calcium de l'os est ralentie. Il est conseillé de prendre une dose de médicament sous-cutané / intramusculaire égale à 4-8 UI / kg, toutes les 12 heures. Il est conseillé d’associer la prednisone au traitement par la calcitonine pour obtenir un bénéfice plus important en peu de temps.
Chélateurs : à utiliser avec prudence pour le traitement de l'hypercalcémie sévère. L'administration du médicament doit se faire par injection: le médicament peut provoquer une douleur au site d'injection, ainsi que des lésions rénales.
- Edétate disodique (edta): convient à la fois pour l'intoxication aiguë par le calcium et pour le traitement de l'hypercalcémie sévère. Consultez votre médecin. Le médicament n'est pas utilisé en première intention pour la régularisation du taux de calcium plasmatique.
Autres médicaments utilisés pour rétablir la concentration plasmatique de calcium:
- Nitrate gallium (par exemple, Ganite, non disponible dans le commerce en Italie): inhibiteur de la résorption osseuse, est indiqué pour le traitement de l'hypercalcémie associée à des maladies malignes (métastases osseuses, carcinome parathyroïdien). Médicament de second choix pour le traitement de l'hypercalcémie, à prendre en cas d'échec du traitement par diurétiques de l'anse et solution physiologique. Ne pas prendre en cas d'insuffisance rénale aiguë. La durée du traitement visant à rétablir l'équilibre du calcium plasmatique est d'environ 2 semaines. Chez les patients présentant une hypercalcémie légère, la dose recommandée est, à titre indicatif, inférieure à 100 mg / m2 / jour pendant 5 jours consécutifs. La dose quotidienne peut être administrée par perfusion intraveineuse lente (dans les 24 heures).
- Phosphate de chloroquine (par exemple, chloroquine, Cloroc Fos FN): la substance active est indiquée pour réduire les taux de calcium plasmatique chez les patients souffrant d’hypercalcémie due à la sarcoïdose. Il est recommandé de prendre une dose de 500 mg par jour. Le médicament peut causer des dommages à la rétine.
- Mitramicine ou plicamycine (par exemple, la mithracine): l’administration de ce médicament est réservée aux patients souffrant d’hypercalcémie maligne due à des métastases malignes: on observe que, après l’administration du médicament, la concentration de calcium dans le sang est réduite en 12 à 36 heures., en prenant une dose du médicament à raison de 25 µg (0, 025 mg) / kg de poids corporel, pendant une période de 3 à 4 jours. Consultez votre médecin.
Lorsque l'hypercalcémie ne bénéficie pas du traitement avec les médicaments susmentionnés, il est possible de soumettre le patient à une dialyse ou à une hémodialyse, ce qui est utile pour éliminer l'excès de déchets et le calcium accumulé dans le sang; De cette manière, il est possible de rétablir la valeur correcte de la calcémie.
Deuxièmement, l'hypercalcémie induite par un cancer passe: le patient subira un traitement de chimiothérapie / radiothérapie ou une intervention chirurgicale destinée au traitement de la tumeur; l'élimination des cellules malades favorisera également la guérison de l'hypercalcémie.
