généralité
L' extrasystole est une arythmie cardiaque caractérisée par des pulsations de contraction cardiaque (systole) d'apparence prématurée et / ou un foyer d'origine différent du nœud du sinus auriculaire.
Il y a eu une longue discussion sur la définition correcte de l'extra-systole, qui signifie littéralement "temps additionnel", mais qui représente en réalité une systole prématurée; pour cette raison, l’extrasystole est parfois appelée battement prématuré ou battement de cœur extra-utérin (pour souligner l’origine de l’impulsion différente du nœud sino-auriculaire).
L’extrasystole est de loin l’arythmie cardiaque la plus répandue, tant chez les individus en bonne santé que chez les individus souffrant de troubles cardiaques (cardiopathes). Les causes sont différentes et dépendent de l'état de santé de la personne touchée: chez un sujet cardiopathique, l'extrasystole est liée au cœur malade, alors que chez un sujet en bonne santé peut dépendre de plusieurs facteurs, tels que l'abus d'alcool et de tabac, le café, la fatigue stress physique ou mental. Le diagnostic est principalement réalisé par électrocardiogramme et le traitement dépend de la présence ou non d'une cardiopathie à la base de l'épisode extra-systolique.
NB: pour comprendre certains des concepts illustrés dans l'article, il est nécessaire que les bases de l'anatomie et de la physiologie du cœur soient illustrées dans l'article général sur les arythmies cardiaques.
Qu'est-ce qu'un ultrasoniste?
L' extrasystole est une arythmie cardiaque caractérisée par des impulsions de contraction cardiaque anormale (systole), présentant l' une des caractéristiques suivantes ou les deux :
- Aspect prématuré comparé à un stimulus normal. Cela interfère avec la conduction des impulsions.
- Une origine ectopique, c’est-à-dire que le lieu d’origine de l’impulsion est différente de celle du nœud du sinus auriculaire.
Ces deux caractéristiques interfèrent avec le rythme sinusal normal, qui provient du centre de la marque de voie dominante, voire la remplace.
Les extrasystoles sont, en termes absolus, les arythmies les plus fréquentes, à tel point que certains cardiologues disent que chaque individu a présenté, au moins une fois dans sa vie, un épisode de systole prématurée / ectopique.
Les extrasystoles apparaissent de différentes manières. Ils peuvent être:
- Sporadique L'extrasystole est un phénomène isolé .
- À deux . Deux phénomènes extrasystoliques se produisent l'un après l'autre.
- Sous réserve de . C'est le terme qui indique la succession de trois phénomènes extrasystoliques ou plus.
De plus, il peut arriver qu'une ou plusieurs extrasystoles soient insérées dans le rythme sinusal normal avec leur propre cadence. En d'autres termes, il est possible de créer une alternance régulière entre les extrasystoles et le temps normal. Dans ces cas, le rythme est défini comme suit:
- Bigemino, s'il existe une alternance entre un battement normal et une extrasystole.
- Trigemino, s’il existe des squelettes systoliques comprenant un battement normal et deux extrasystoles; ou par deux battements normaux suivis d'une extrasystole.
- Quadrigemino, si la succession de quatre systoles est composée d’une extrasystole et de trois battements normaux.
Comme indiqué ci-dessus, les extrasystoles peuvent également être distinguées par leur lieu d'origine . Par conséquent, sur la base du marqueur de chemin (dominant ou secondaire) qui génère la systole prématurée, la classification suivante peut être effectuée:
- Extrasystoles des sinus . Ce sont des événements très rares. Le battement prématuré a pour origine une partie du nœud du sinus auriculaire légèrement différente de celle qui agit habituellement comme marqueur dominant.
- Extrasistols auriculaires . Ils occupent le deuxième rang sur une échelle de fréquence d’apparence. L’impulsion de contraction, prématurée par rapport au sinus, peut être générée à n’importe quel point de la musculature de l’oreillette. Les effets dépendent du début précoce de l’exsistasol: plus il est précoce, plus il est probable que les ventricules soient encore en phase diastolique (relaxation) et qu’ils ne soient pas excitables. Par conséquent, le myocarde ventriculaire ne se contracte pas, tout en recevant le stimulus.
- Extrasistols jonctionnels auriculo-ventriculaires . Ils sont peu fréquents, ils résident en troisième place pour la fréquence d'apparition. La région d'origine précise se situe près du noeud auriculo-ventriculaire ou dans le faisceau de His, c'est-à-dire entre les oreillettes et les ventricules. L'impulsion, générée entre les deux cavités cardiaques, peut se propager aux deux, en stimulant d'abord les oreillettes ou les ventricules. Il en résulte que la conduite de l'impulsion est désordonnée et anormale.
- Extrasystoles ventriculaires . Ils sont absolument la systole prématurée la plus fréquente. Ils prennent naissance à tout moment dans les ventricules et peuvent se propager aux oreillettes. L'extrasystole des ventricules suit le stimulus des sinus, ce qui aboutit toutefois à la non-excitabilité du myocarde (car il a récemment reçu un stimulus prématuré). Par conséquent, il n'y a pas de réponse efficace aux coups normaux. Ce manque de réceptivité musculaire se traduit par une pause, appelée compensation, avec une sensation de "perte de rythme cardiaque".
Il convient de noter que celles énumérées ci-dessus ne sont que quelques-unes des caractéristiques des différentes extrasystoles. En fait, chacun d'entre eux présente des détails supplémentaires, utiles au médecin cardiologue pour définir un diagnostic complet. Nous avons toutefois fait allusion au moment où l’extrasystole apparaît et à son adaptation au rythme normal, car ce moment (diastole précoce ou tardive) est important pour comprendre les effets d’une extrasystole sur le débit cardiaque . La diastole est la phase au cours de laquelle le cœur se détend après s'être contractée pour pomper le sang dans la circulation: c'est le temps nécessaire pour que le myocarde se "recharge" et soit réceptif à une nouvelle impulsion. Une extrasystole apparaissant au début de la diastole trouvera le myocarde très peu sensible aux stimulus; inversement, une extrasystole apparaissant en fin de diastole trouvera un myocarde plus susceptible au passage de l'impulsion. Cela affecte également le rythme sinusal après les ultrasons et le débit cardiaque, qui seront donc compromis.
Causes
Les causes qui causent une extrasystole sont différentes et dépendent de l' état de santé dans lequel l'individu est affecté par une systole prématurée.
Rappelant que les extrasystoles sont les épisodes arythmiques les plus fréquents, si elles surviennent chez un individu en bonne santé, car il est facile de se produire, elles ne doivent PAS être considérées comme des cardiopathies, car elles manquent, pour le médecin cardiologue, d’une pertinence clinique. Les déterminants de cette systole prématurée non pathologique sont:
- Tabac.
- Abus de café et de thé.
- L'alcool.
- Stimuli réflexe vagal ou sympathique, provenant des organes abdominaux.
- États de fatigue physique et mentale.
- Médicaments contre l'anxiété et l'anxiété.
- Grossesse.
Pendant la grossesse, les extrasystoles sont des phénomènes assez fréquents et persistent jusqu’à l’accouchement; après quoi, ils cessent. Par conséquent, en l'absence d'autres signes pouvant faire penser à une maladie cardiaque, ils ne doivent pas être inquiets.
L'image concernant les extrasystoles associées aux cardiopathies est très différente . Dans ce cas, les causes, à savoir les maladies cardiaques, sont beaucoup plus graves et nécessitent plus d'attention. En fait, une simple extrasystole peut donner lieu à des arythmies aux conséquences plus graves. Si:
- L'extrasystole est supraventriculaire, elle peut se transformer en flutter auriculaire ou en fibrillation auriculaire.
- L'extrasystole est ventriculaire, elle peut se transformer en fibrillation ventriculaire. Ils sont, absolument, les plus dangereux.
Les maladies cardiaques, liées aux épisodes extra-systoliques, sont:
- Insuffisance cardiaque.
- valvulopathie.
- Hypertrophie ventriculaire.
- Infarctus du myocarde.
Enfin, il existe d'autres situations pathologiques, ne concernant pas le cœur, qui peuvent déterminer des extrasystoles. Elles sont:
- Hyperthyroïdie.
- Troubles gastro-intestinaux (exemple: reflux gastro-oesophagien).
- Hypertension.
- Déséquilibre électrolytique (hypokaliémie, hypercalcémie, hypomagnésémie).
Les symptômes
La plupart des extrasystoles ne sont pas ressenties par le sujet affecté. Cela est dû au fait que ce sont des manifestations mineures. Le sentiment est celui d'un battement manquant ou d'un battement plus intense .
Lorsque les extrasystoles sont présentées à blanc (c'est-à-dire au moins trois systoles prématurées successives), les perturbations du rythme cardiaque sont plus facilement perçues.
Les autres symptômes typiques sont:
- Une sensation de harcèlement dans la poitrine, semblable au roulement des ailes.
- Cardiopalmos (ou palpitations).
- L'anxiété.
- Vertiges.
- Nausées.
- Pâle.
- Lipotimia (faiblesse).
diagnostic
Un diagnostic précis nécessite une visite cardiologique . Les examens traditionnels, valides pour l’évaluation de tout épisode arythmique / extra-systolique, sont:
- Mesure d'impulsion.
- Stethoscopy.
- Électrocardiogramme (ECG).
- Électrocardiogramme dynamique selon Holter.
Mesure d'impulsion . Le cardiologue peut tirer des informations de base de l'évaluation de:
- Pouls artériel . La mesure est effectuée sur l'artère radiale (au niveau du poignet). Il informe de la fréquence et de la régularité du rythme cardiaque.
- Poignet veineux jugulaire . Il est utile de comprendre le type d'abs présent.
Stéthoscopie . Écouter des bruits et des coups est très utile, par exemple, pour distinguer une sténose valvulaire aortique ou pulmonaire d’une sténose de valvules auriculo-ventriculaires.
Électrocardiogramme (ECG) . C'est l'examen instrumental indiqué pour évaluer la tendance de l'activité électrique du coeur. Sur la base des résultats obtenus, le médecin peut estimer la gravité et les causes des extrasystoles.
Électrocardiogramme dynamique selon Holter . C'est un ECG normal, à la différence très avantageuse du fait que la surveillance dure 24 à 48 heures, sans empêcher le patient de réaliser les activités normales de la vie quotidienne. C'est utile si les épisodes extra-systoliques sont sporadiques et imprévisibles.
Les antécédents médicaux, c’est-à-dire la collecte par le médecin des informations sur ce que le patient décrit concernant les attaques extra-systoliques, jouent également un rôle important en matière de diagnostic. L'anamnèse est nécessaire car, comme nous l'avons dit, les extrasystoles apparaissent fréquemment et avec des épisodes distants de plusieurs jours / semaines, même chez ceux qui ne présentent pas de troubles pathologiques d'une autre nature. À moins que l'attaque extra-systolique ne soit en place, ces individus présentent un schéma ECG normal, rendant impossible un diagnostic correct.
thérapie
Les épisodes d'extrasystole, chez les personnes sans troubles cardiaques, ne nécessitent pas d'interventions thérapeutiques spécifiques. Cela s'applique également si les événements sont fréquents. Il est cependant recommandé:
- Modérer la consommation de caféine ou d'alcool.
- Ne pas fumer
- Réduisez le stress et l'anxiété sans recourir à la drogue.
En d’autres termes, en corrigeant certains comportements et en préservant davantage la santé, il est possible d’endiguer le problème lié à la systole prématurée.
Le comportement à adopter vis-à-vis des extrasystoles d’origine cardiaque est différent. Dans ces cas, le traitement thérapeutique peut être pharmacologique, électrique ou chirurgical .
Les médicaments utilisés sont:
- Anti-arythmiques . Ils servent à normaliser le rythme cardiaque. Par exemple:
- quinidine
- procaïnamide
- Bêta-bloquants . Ils sont utilisés pour ralentir la fréquence du rythme cardiaque. Par exemple:
- métoprolol
- timolol
- Antagonistes du calcium . Ils sont utilisés pour ralentir la fréquence du rythme cardiaque. Par exemple:
- diltiazem
- vérapamil
Il est juste de souligner que l'extrasystole d'origine pathologique est un symptôme. Par conséquent, la simple administration de médicaments antiarythmiques ne suffit pas pour résoudre le problème.
Si une maladie cardiaque est à l'origine du problème, le traitement électrique consiste généralement en une ablation par radiofréquence par transcathéter .
Le traitement chirurgical, quant à lui, vise à résoudre le problème cardiaque de base et, pour cela, il dépend de la cardiopathie diagnostiquée. Si, par exemple, le patient souffre d'une sténose aortique, une intervention chirurgicale visant à rétablir la fonction valvulaire du cœur rétablit également le rythme cardiaque normal.
Enfin, comme nous l'avons vu, certaines extrasystoles sont causées par des états pathologiques non cardiaques. Même dans ces cas, la disparition de la systole prématurée est postérieure au traitement de la pathologie de base diagnostiquée. C'est le cas, par exemple, des déséquilibres électrolytiques, pour lesquels le traitement consiste en l'administration de suppléments de magnésium (si le patient souffre d'hypomagnésémie) ou de potassium (si le patient souffre d'hypokaliémie). Nous procédons de la même manière en présence d'hyperthyroïdie, en prenant soin de celui-ci en premier, en tant que cause d'extrasystoles.
prévention
Sur la base de ce qui précède, pour prévenir les épisodes d’extra-systole, nous devons éliminer les facteurs de risque pouvant contribuer au développement d’une maladie cardiaque. Éviter de fumer, par exemple, en plus d'éviter immédiatement les phénomènes extra-systoliques, réduit également le risque de développer une maladie cardiaque à l'avenir. L’ activité physique est tout aussi importante, et son exécution (à condition qu’elle soit considérée comme un loisir et non comme une obligation) a des effets positifs sur l’anxiété et le stress susceptibles de toucher un individu. Il a été observé que l'exercice physique réduit les extrasystoles chez de nombreux sujets.
