généralité
Le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) est un trouble neuropsychologique qui affecte le développement de l'enfant et de l'adolescent.
Cette condition est caractérisée par:
- Niveaux d' inattention évidents;
- Hyperactivité (activité motrice excessive, persistante et continue);
- Difficulté à contrôler les impulsions comportementales et verbales.
Les causes du trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention ne sont pas encore complètement connues, mais son origine semble dépendre de la combinaison de facteurs environnementaux, sociaux, comportementaux, biochimiques et génétiques.
Le traitement du TDAH repose sur des thérapies comportementales et des interventions psychoéducatives. Dans certains cas, pour réduire les symptômes et améliorer les dysfonctionnements associés à la maladie, ces approches sont associées à l’utilisation de médicaments spécifiques, notamment le méthylphénidate et l’atomoxétine.
Qu'est-ce que le TDAH?
Le syndrome d’hyperactivité avec déficit de l’attention est l’un des troubles les plus courants de l’âge du développement (phases de l’enfance et de l’adolescence).
Le TDAH affecte environ 3 à 5% des enfants et peut persister jusqu'à l'âge adulte, compromettant ainsi le fonctionnement social, éducatif et professionnel.
Le syndrome d'hyperactivité avec déficit de l'attention se caractérise généralement par:
- Déficit d'attention;
- Activité motrice excessive, persistante et continue (hyperactivité);
- Impulsivité comportementale et verbale.
Les enfants présentant un déficit de l'attention et un trouble d'hyperactivité semblent toujours être engagés dans une activité, même s'ils ne la terminent pas souvent, car ils sont constamment distraits par de nouveaux stimuli. La tendance à ne pas écouter et / ou à une activité motrice excessive implique agitation, difficulté à s'asseoir et incapacité d'attendre son tour.
Ces manifestations (hyperactivité, impulsivité et inattention) ne sont que la conséquence de l'incapacité de l'enfant à contrôler ses réponses aux stimuli provenant de l'environnement et à concentrer son attention sur une tâche spécifique.
Causes
Le syndrome d’hyperactivité avec déficit de l’attention ne reconnaît pas une seule cause spécifique. L’origine du trouble semble en fait dépendre de l’ interaction de divers facteurs environnementaux, sociaux, comportementaux, biochimiques et génétiques.
Dans l'étiologie du TDAH, en particulier, l'expression de certains gènes qui régulent le niveau de neurotransmetteurs dopaminergiques et noradrénergiques semble être impliquée. Ces altérations affectent principalement les fonctions exercées par des zones spécifiques du cerveau, qui régulent l'attention (cortex pré-frontal, partie du cervelet et certains ganglions de la base, c'est-à-dire des amas de cellules nerveuses situées profondément dans le cerveau).
Le syndrome d’hyperactivité avec déficit de l’attention a tendance à se manifester au sein de la même famille et est souvent associé à d’autres troubles du comportement ou de la conduite.
Parmi les facteurs environnementaux, il semble que le tabagisme et l’abus d’alcool pendant la grossesse, un poids insuffisant néonatal (ou prématuré) et des dommages neurologiques signalés à la suite de blessures obstétricales ou crâniennes.
Un risque plus élevé de développer un TDAH peut également dépendre d'infections congénitales et d'une exposition aux peintures, aux pesticides, au plomb et à certains additifs alimentaires (colorants et préservatifs).
Symptômes et complications
Le syndrome d'hyperactivité avec déficit de l'attention commence pendant l'enfance et la préadolescence. En moyenne, la présentation de la maladie survient avant 7 ans (remarque: selon les critères de diagnostic du DSM-5, il est nécessaire que certaines manifestations apparaissent avant l'âge de 12 ans).
La symptomatologie du TDAH est représentée par l' inattention, l' hyperactivité et l' impulsivité, plus évidentes que prévu pour un enfant d'âge préscolaire ayant un développement égal.
En fonction de l’un des caractères qui prévaut, il est possible de distinguer trois variantes de la perturbation :
- Inattentif (c.-à-d. Avec une inattention prédominante);
- Hyperactif-impulsif ;
- Forme combinée .
Dans tous les cas, les événements sont excessifs et ne sont pas cohérents pour l'âge ou le niveau de développement .
Le syndrome d’hyperactivité avec déficit de l’attention influence le rendement scolaire, la capacité à développer un comportement social approprié et les stratégies de réflexion et de raisonnement. Les dysfonctionnements de divers types (social, scolaire et familial) favorisent le développement de comportements agités, d'opposition et de provocation chez l'enfant.
Les difficultés dans les relations sociales et émotionnelles peuvent persister jusqu'à l'âge adulte.
Caractères et comportements caractéristiques
- Déficit d'attention - Les enfants présentant un déficit d'attention et un trouble d'hyperactivité ont de la difficulté à se concentrer et à se distraire facilement. L'inattention implique l'oubli de choses, le passage fréquent d'une activité à une autre et la facilité de s'ennuyer après quelques minutes.
Le déficit de l'attention se manifeste également par l'incapacité de suivre une conversation pendant une période prolongée et par la difficulté d'apprendre, de suivre les instructions ou d'effectuer une tâche requise. L'enfant oublie des choses, semble absent et s'ennuie rapidement pour une activité, puis passe fréquemment à une autre.
- Hyperactivité - Dans le contexte du TDAH, l'activité motrice est excessive et implique une série de comportements tels que des difficultés à rester assis à l'école ou pendant les repas, de l'agitation et une extrême loquacité. Les enfants présentant un déficit de l'attention et un trouble d'hyperactivité sont constamment en mouvement et ont du mal à rester immobiles, à toucher tout ce qu'ils trouvent ou à jouer avec n'importe quoi.
- Impulsivité - Les enfants atteints de TDAH peuvent être très impatients et avoir des difficultés à attendre leur tour, exprimer leurs émotions sans retenue et ne pas réfléchir aux conséquences de leurs gestes ou de leurs paroles. Les autres troubles qui dénotent l'impulsivité sont les excès de colère et d'agression.
Voir aussi: symptômes du TDAH »
TDAH chez l'adulte
Pendant l'enfance, les comportements typiques du TDAH interfèrent avec de nombreux aspects de la vie, tels que l'école, les relations familiales et la vie sociale. Habituellement, ces troubles sont maintenus même pendant l'adolescence. Au fil du temps, les symptômes peuvent changer d'intensité. Dans certains cas, les manifestations associées au trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention peuvent être atténuées.
D'autres patients atteints de TDAH peuvent toutefois continuer à présenter des problèmes interpersonnels, à avoir tendance à abuser de l'alcool ou de drogues et à développer des troubles de la personnalité. En outre, à l'âge adulte, une désorganisation, une impulsivité, une instabilité émotionnelle et une tolérance médiocre au stress peuvent survenir.
Troubles associés
Le syndrome d’hyperactivité avec déficit de l’attention peut s’accompagner d’autres troubles pouvant compliquer considérablement le diagnostic et le traitement.
Les conditions les plus souvent liées au TDAH sont:
- Trouble d'opposition et de provocation et trouble du comportement (caractérisé par un comportement antisocial);
- Troubles d'apprentissage spécifiques (dyslexie, dysgraphie, etc.);
- Troubles du sommeil
Moins fréquemment, le syndrome d'hyperactivité avec déficit de l'attention est associé à:
- Trouble de la personnalité limite;
- Troubles de l'humeur (en particulier la dépression bipolaire et majeure);
- Troubles anxieux;
- Trouble obsessionnel compulsif.
diagnostic
Le pédiatre et / ou l' enfant psychiatre établissent le diagnostic du TDAH après avoir recueilli des informations sur l'enfant et son comportement dans différentes situations, fournies par des sources multiples et diversifiées (telles que les parents et les enseignants).
Les manifestations sous-jacentes au diagnostic du TDAH sont l'inattention, l'hyperactivité et l'impulsivité. Celles-ci doivent être distinguées par leur gravité, leur intensité et leur persistance, des épisodes normaux et occasionnels de concentration réduite et de vivacité physiologique de nombreux enfants. De plus, ces symptômes pourraient être la conséquence d'une pathologie différente par rapport au déficit de l'attention et au trouble d'hyperactivité. Pour cette raison, le médecin doit exclure la présence d'autres maladies, situations ou événements pouvant entraîner des comportements temporaires et potentiellement traitables imitant les symptômes du TDAH (par exemple: problèmes d'audition, difficultés d'apprentissage, anxiété ou dépression, etc.). .
Outre l’évaluation des niveaux d’inattention, d’hyperactivité et d’impulsivité, certaines conditions doivent donc être remplies pour établir le diagnostic du TDAH.
En particulier, il est important que les principaux symptômes du syndrome (déficit de l'attention, hyperactivité et impulsivité) soient présents depuis au moins six mois, sont apparus avant l'âge de sept ans et se manifestent dans plusieurs contextes de la vie de l'enfant . école, famille et société).
De plus, pour diagnostiquer le TDAH, il est nécessaire de toujours évaluer le niveau cognitif de l'enfant et sa capacité à communiquer.
Chez l'adulte, le TDAH peut se manifester par des symptômes plus variés, mais pour poser le diagnostic, il est nécessaire d'identifier la présence du trouble dans l'enfance.
thérapie
Le syndrome d’hyperactivité avec déficit de l’attention est une maladie chronique qui peut être traitée par différentes approches, telles que la médication, la psychothérapie, l’éducation, des changements de mode de vie ou une combinaison des deux.
Le but de ces interventions est de réduire les symptômes du TDAH et d’améliorer les dysfonctionnements que cet état entraîne. Le traitement idéal du déficit de l'attention et de l'hyperactivité est mis en oeuvre sur plusieurs fronts, impliquant non seulement le patient lui-même, mais aussi l'école et la famille.
Bien que la situation puisse s'améliorer avec le temps, il est important d'intervenir tôt pour éviter les déficits persistants affectifs-relationnels, les troubles du comportement ou les retards d'apprentissage.
Thérapies comportementales et psychologiques
Le traitement du TDAH repose sur des thérapies comportementales et psycho-éducatives.
Ces interventions incluent, par exemple, le maintien d'un programme quotidien, la définition de petits objectifs réalisables et le maintien de la concentration, la réduction des distractions et la récompense des comportements positifs. Ces stratégies peuvent être appliquées à la fois par les parents et par les enseignants impliqués dans la voie thérapeutique. Le traitement vise donc à réduire les comportements dysfonctionnels de l’enfant atteint de TDAH.
Traitement pharmacologique
Dans certains cas, l'utilisation de médicaments spécifiques peut être associée à des thérapies comportementales. Il convient toutefois de noter que ces médicaments permettent de contrôler les symptômes du TDAH, tant qu'ils sont pris, mais ils ne guérissent pas la maladie . De plus, leurs réductions ne sont pas recommandées pour les enfants d’âge préscolaire, car les effets à long terme de ce traitement ne sont pas connus.
Le méthylphénidate est l'un des médicaments les plus couramment utilisés. Ce médicament est un stimulant du groupe des amphétamines, capable de moduler la recapture de la dopamine par la synapse neuronale; ainsi, l'état d'hyperactivité dû à la transmission défectueuse de ce neurotransmetteur est atténué.
L' atomoxétine est un autre médicament utilisé dans le traitement du TDAH. ceci agit en bloquant la réabsorption de noradrénaline et, dans une moindre mesure, de sérotonine.
Au cours du traitement médicamenteux, une surveillance régulière du patient atteint de TDAH est nécessaire pour vérifier le respect du protocole de traitement, la disparition des principaux symptômes et les éventuels effets indésirables.
