généralité
Le traitement hormonal substitutif ( TOS ) est un traitement médicamenteux basé sur l'administration d'hormones.
Généralement, lorsque nous parlons de traitement hormonal substitutif (en anglais, traitement hormonal substitutif ou THS), nous pensons immédiatement au traitement pharmacologique auquel sont soumises certains patients ménopausés, afin de contrer les symptômes et les troubles associés à la diminution inévitable du synthèse des hormones féminines.
En réalité, la signification du traitement hormonal substitutif est beaucoup plus large puisque ce terme regroupe tous les traitements médicamenteux basés sur l’administration de différentes hormones.
indications
Quand faut-il recourir à l'hormonothérapie substitutive?
Le traitement hormonal substitutif est nécessaire lorsqu'un patient, pour une raison quelconque, qu'elle soit pathologique ou physiologique, est dans un état dans lequel certaines hormones ne sont pas produites en quantité suffisante, ce qui entraîne l'apparition de troubles et de maladies.
En réalité, l’utilisation d’un traitement hormonal substitutif n’est pas toujours nécessaire ni indispensable pour le patient, à moins que le manque d’hormones ne nuise à la qualité de vie du patient lui-même et / ou ne constitue pas un danger réel pour sa santé.
Cependant, parmi les maladies et les troubles pouvant nécessiter l’administration d’un traitement hormonal substitutif, nous rappelons:
- Pathologies dans lesquelles il y a une synthèse réduite d'hormones sexuelles mâles ou femelles;
- Symptômes post-ménopausiques et prévention des maladies pouvant survenir à la suite de la diminution de la production d'hormones sexuelles féminines (par exemple, l'ostéoporose);
- Troubles et maladies qui réduisent la fonction thyroïdienne de façon permanente (comme dans l’hypothyroïdie de Hashimoto, par exemple) ou temporairement;
- Ablation chirurgicale - partielle ou totale - du tore (thyroïdectomie) due à des tumeurs (cancer de la thyroïde) ou à d'autres maladies.
- Maladies caractérisées par une production insuffisante ou insuffisante d’hormone de croissance.
Enfin, un traitement hormonal substitutif peut également être pratiqué en cas de changement de sexe afin de donner au patient les hormones associées au sexe avec lequel il est identifié (testostérone chez les femmes souhaitant devenir des hommes et œstrogènes chez les hommes souhaitant devenir femmes).
Types de TOS
À la lumière de ce qui a été dit, on peut dire qu'il existe différents types de traitement hormonal substitutif que nous pouvons résumer comme suit:
- Traitement hormonal substitutif par les œstrogènes et les progestatifs (c’est-à-dire basé sur les hormones sexuelles féminines); le traitement hormonal substitutif post-ménopausique appartient également à ce groupe;
- Traitement hormonal substitutif par les androgènes (basé sur les hormones sexuelles mâles);
- Traitement hormonal substitutif à base d'hormones thyroïdiennes ;
- Traitement hormonal substitutif à base d'hormone de croissance .
Ci-dessous, ces types de traitement hormonal substitutif seront brièvement décrits.
TOS et hormones féminines
Thérapie de remplacement des hormones œstrogéniques et progestatives
Un traitement hormonal substitutif à base d'hormones féminines (œstrogènes et progestatifs) est mis en œuvre en cas de réduction de la synthèse de ces mêmes hormones, afin de prévenir ou de contrecarrer les symptômes et les troubles pouvant résulter d'une déficience similaire.
Parmi les principales indications du traitement hormonal substitutif par les hormones féminines, nous rappelons:
- Hypogonadisme féminin (affection associée à une réduction de l'activité ovarienne) et d'autres maladies entraînant une réduction de la production d'hormones féminines;
- Symptômes post-ménopausiques et prévention de l'ostéoporose à la ménopause;
- Changement de sexe .
Au-delà du tableau symptomatique des pathologies et des troubles susmentionnés (hypogonadisme, maladies entraînant une diminution de la production d'hormones féminines et des symptômes de la ménopause), l'absence ou la réduction de la synthèse d'hormones féminines chez une femme peut entraîner: absence de menstruation, perte de cheveux, développement mammaire réduit, diminution de la libido, bouffées de chaleur et galactorrhée.
L'hormonothérapie substitutive à base d'hormones féminines peut impliquer l'administration de médicaments œstrogéniques, de progestatifs ou d'une combinaison de ces deux types de principes actifs.
L'administration des substances actives susmentionnées peut être essentiellement par voie orale (comprimés) ou transcutanée (timbres transdermiques, gels, crèmes vaginales, etc.).
Le choix du traitement hormonal substitutif à base d'une ou de plusieurs des hormones féminines susmentionnées relève de la responsabilité du médecin et dépend essentiellement du type de trouble, de pathologie ou de symptôme à traiter.
Thérapie hormonale post-ménopausique
Le traitement hormonal substitutif postménopausique est probablement la forme de THS la plus connue. Ce type de traitement vise à compenser la réduction de la synthèse des hormones féminines au cours de la période post ménopause.
De manière plus détaillée, un traitement hormonal substitutif est effectué après la ménopause pour contrecarrer l'apparition de bouffées de chaleur pouvant nuire à la qualité de vie de la patiente. Dans le même temps, les ressources humaines pendant la ménopause peuvent être exploitées pour prévenir l'apparition de l'ostéoporose chez les patientes appropriées et présentant un risque élevé de développer cette maladie.
Le traitement hormonal substitutif postménopausique peut être réalisé en n'administrant qu'une seule substance active de nature œstrogénique ou en associant un principe actif de nature œstrogénique et de nature progestative. Parmi les principes actifs utilisables dans ce domaine, on citera l’œstradiol (œstrogène) et la noréthistérone (progestatif).
À cet égard, rappelez-vous que l'hormonothérapie substitutive à base d'œstrogènes et de progestatifs peut être:
- Combinés : lorsque les ingrédients actifs d’œstrogène et de progestatif sont administrés quotidiennement ensemble;
- Séquentiel : lorsque les substances œstrogéniques actives sont administrées au cours des premiers jours du cycle de traitement et que les progestatifs actifs sont administrés au cours des 10 à 12 derniers jours du cycle thérapeutique.
Effets secondaires du THS sur la base des hormones sexuelles féminines
Les effets secondaires induits par la thérapie de substitution hormonale à base d'hormones féminines peuvent être multiples, parmi ceux-ci nous rappelons les plus courants:
- Maux de tête;
- Douleur et / ou tension sinusale;
- Candidose vaginale;
- Nervosité et agitation;
- la dépression;
- Malaise généralisé;
- La faiblesse;
- Augmentation du poids corporel.
Note
L'hormonothérapie substitutive à base d'œstrogènes seuls peut augmenter le risque de cancer de l' endomètre . La thérapie de remplacement hormonale par les œstrogènes et les progestatifs peut augmenter le risque de cancer du sein .
La relation entre l'hormonothérapie substitutive et le cancer est toujours un sujet largement débattu. Pour plus d'informations, nous vous recommandons de lire l'article dédié.
TOS et hormones masculines
Traitement hormonal substitutif androgène
Le traitement hormonal substitutif à base d'hormones mâles est principalement pratiqué en cas d' hypogonadisme masculin, afin de prévenir ou de contrer l' andropause, afin de rétablir le niveau normal d'androgènes chez les hommes en perte de fonction normale du testicule (due par exemple à une maladie). cancer du testicule) et en cas de changement de sexe .
Tout comme les hormones sexuelles féminines revêtent une importance primordiale chez les femmes; Les androgènes jouent des fonctions très importantes dans l'organisme masculin.
À cet égard, parmi les symptômes pouvant apparaître en cas de déficit en androgènes chez l’homme, on retiendra: faiblesse, dysfonctionnement érectile, atrophie musculaire, anxiété, dépression, réduction de la densité osseuse et augmentation de la masse grasse.
La testostérone et ses dérivés sont les ingrédients les plus actifs dans le domaine de l'hormonothérapie substitutive des androgènes. L’administration de ces principes actifs peut être orale, parentérale ou transdermique (gélules, solution injectable par injection intramusculaire, gels et timbres transdermiques).
Effets secondaires du THS à base d'hormones sexuelles mâles
Parmi les principaux effets indésirables pouvant survenir en cas de traitement hormonal substitutif à base d’androgènes, nous rappelons:
- Modification de la formule sanguine;
- Altérations de l'humeur;
- gynécomastie;
- hypertension;
- Hyperplasie bénigne de la prostate.
Enfin, il convient de noter qu’un traitement hormonal substitutif à base de testostérone ou de ses dérivés peut augmenter le risque de cancer de la prostate . Pour cette raison, il est nécessaire d'effectuer des contrôles et des analyses réguliers, en particulier lorsque le TOS est effectué pour contrer l'andropause.
TOS et pathologies thyroïdiennes
Traitement hormonal substitutif avec hormones thyroïdiennes
L'utilisation d'un traitement hormonal substitutif avec des hormones thyroïdiennes est nécessaire en cas de réduction ou d'arrêt de la fonction thyroïdienne .
Les hormones produites par la thyroïde sont en effet impliquées dans de nombreuses fonctions biologiques fondamentales pour l'organisme, telles que, par exemple, le développement du cerveau et du squelette du fœtus, la croissance corporelle chez l'enfant, la régulation du métabolisme du glucose et la synthèse des protéines. régulation des processus de lipolyse et de lipogenèse.
Une production réduite - et, dans les cas les plus graves, un manque total - d'hormones thyroïdiennes, peut entraîner une série de symptômes et même de graves complications, telles que: augmentation du poids, peau sèche et cheveux fragiles, fatigue et faiblesse musculaire, fréquence cardiaque faible, goitre, infertilité et mixedema.
Parmi les hormones pouvant être utilisées en traitement hormonal substitutif pour compenser le déficit en ces hormones, on citera la lévothyroxine sodique (Eutirox®) et le sodium liotyrinine (Liotir®, Titre®). La consommation de ces principes actifs compense, respectivement, le manque de thyroxine (ou T4) et de triiodothyronine (T3). Le traitement hormonal substitutif peut être réalisé en utilisant les principes actifs mentionnés ci-dessus en monothérapie ou en les associant.
Le choix d’entreprendre un certain type de traitement hormonal substitutif avec des hormones thyroïdiennes plutôt qu’un autre (monothérapie avec lévothyroxine sodique, monothérapie avec la liotyrinine sodique ou un traitement d'association) dépend de l'endocrinologue et dépend de plusieurs facteurs, tels que le type de maladie qui affecte le patient et sa sévérité.
Cependant, un traitement hormonal substitutif avec des hormones thyroïdiennes est administré par voie orale (comprimés, solution buvable, gélules et gouttes orales).
Effets secondaires du THS à base d'hormones thyroïdiennes
Bien que l’hormonothérapie substitutive soit utilisée pour rétablir un taux normal d’hormones thyroïdiennes, elle peut entraîner plusieurs effets secondaires, comme tout autre type de traitement médicamenteux.
Parmi les effets indésirables pouvant survenir lors d’un traitement hormonal substitutif par les hormones thyroïdiennes, on rappelle:
- Maux de tête;
- Agitation et insomnie;
- vertiges;
- Palpitations et tachycardie;
- Altérations du cycle menstruel;
- hyperhidrose;
- Perte de poids.
TOS et hormone de croissance
Traitement hormonal substitutif basé sur l'hormone de croissance
Un autre type de traitement hormonal substitutif repose sur l'administration d'hormone de croissance. Cette hormone est importante chez les enfants et les adultes. en fait, une de ses carences peut entraîner une réduction structurelle des premières et des difficultés de concentration, une diminution de l'énergie, des faiblesses, des troubles cardiovasculaires, une résistance à l'insuline, etc.
Le traitement hormonal substitutif à base d'hormone de croissance est administré par voie parentérale et est indiqué dans toutes les pathologies caractérisées par une production insuffisante ou une absence totale de l'hormone susmentionnée.
Parmi les principaux effets indésirables associés à ce type de traitement hormonal substitutif, citons: la rétention d'eau, l'œdème, la myalgie, l'arthralgie, la paresthésie, les maux de tête et le diabète.
