Clostridium Difficile
Chez l'homme, Clostridium difficile est présent chez environ 3% des adultes en bonne santé, en tant que constituant de la flore intestinale des saprophytes, et dans des pourcentages plus significatifs chez les nourrissons de moins d'un an (15 à 70%).
Colite pseudo-membraneuse
En milieu clinique. Clostridium difficile est le principal responsable d'une formidable forme de colite, appelée colite pseudo-membraneuse, caractérisée par une nécrose plus ou moins étendue, touchant principalement le rectum et le sigmoïde, et accompagnée d'une diarrhée souvent abondante.
À cet égard, un certain nombre de souches de Clostridium difficile, appelées entérotoxigènes, sont capables de produire l'entérotoxine A et / ou la cytotoxine B. Ces toxines sont internalisées par la muqueuse intestinale, provoquant la mort cellulaire de l'entérocyte.
Le spectre des lésions histologiques varie d’une forme de type I, caractérisée par une nécrose épithéliale sporadique associée à un infiltrat inflammatoire à l’intérieur de la lumière du côlon, à une forme de type III, caractérisée par une nécrose épithéliale diffuse et des ulcérations recouvertes de pseudomembranes grisâtres colite pseudo-membraneuse), consistant en mucine, neutrophiles, fibrine et débris cellulaires.
La létalité des infections graves à Clostridium difficile est importante, dans la mesure où il est essentiel d’adopter des mesures prophylactiques pour enrayer la propagation de la maladie dans les environnements nosocomiaux.
Les symptômes
Comme prévu, la gravité de l’infection intestinale à Clostridium difficile est variable: les symptômes peuvent en fait aller d’une diarrhée légère à abondante (jusqu’à 10 litres de décharges séreuses par jour), avec mégacôlon toxique, perforation intestinale, hypokaliémie, saignement intestinal, etc. et la septicémie. La diarrhée peut être accompagnée de fièvre, nausée, anorexie, malaise général, douleur, distension abdominale et déshydratation. La diarrhée peut être associée à du mucus, du sang et de la fièvre. Les nouveau-nés sont souvent des porteurs asymptomatiques: si d'une part la colonisation semble favorisée par l'immaturité de la flore bactérienne intestinale, d'autre part l'absence d'évolution pathologique est due à l'incapacité de la toxine de se lier aux récepteurs entérocytaires, qui sont encore immatures.
Facteurs De Risque
Pour déterminer la gravité de l'infection, en plus de la virulence susmentionnée de la bactérie, il est également lié à l'activité immunitaire du sujet: La colite à Clostridium difficile est plus fréquente chez les sujets immunodéprimés et affaiblis, également et surtout en raison d'une antibiothérapie prolongée. En fait, ces médicaments modifient la flore microbienne normale du côlon, favorisant ainsi la colonisation intestinale par le Clostridium difficile, non responsable par hasard de 15 à 30% des cas de diarrhée associés aux antibiotiques.
Presque tous les antibiotiques peuvent favoriser la propagation de l'infection, mais en particulier la lincomycine et la clindamycine et, moins fréquemment, les pénicillines, les céphalosporines, les tétracyclines, les macrolides, le chloramphénicol et les sulfamides. Les connaissances sur ce sujet évoluant constamment, on peut plus correctement généraliser en affirmant que le risque augmente dans le cas d'une antibiothérapie combinée et / ou prolongée, et en général lorsqu'il s'agit d'utilisation de médicaments ayant un large spectre d'action.
De plus, l’ infection à Clostridium difficile est typiquement d’origine nosocomiale: elle cible donc les patients hospitalisés, en particulier les personnes âgées. Les médicaments utilisés en chimiothérapie et les inhibiteurs de la pompe à protons pour l'éradication de Helicobacter pylori semblent également favoriser l'infection à Clostridium difficile ; discours analogue pour toutes les autres conditions associées à une réduction de l'acidité gastrique, comme cela se produit chez les patients subissant des formes particulières de chirurgie digestive.
contagion
La transmission de la maladie se fait généralement par la voie fécale-or, puis par les mains portées à la bouche après le contact avec des surfaces environnementales contaminées ou avec un sujet infecté. Plus la diarrhée est grave, plus l'environnement dans lequel le patient séjourne sera contaminé.
Grâce à sa forme sporadique, les coups peuvent survivre pendant des semaines voire des mois sur des surfaces inertes. Un équipement médical contaminé peut également être un véhicule de transmission (endoscopes, thermomètres rectaux, baignoires ...).
Pronostic et traitement
La résolution de l' infection à Clostridium difficile conduit à une restitutio ad integrum presque complète de la muqueuse. Bien que la guérison soit complète, les rechutes apparaissent chez une proportion élevée de patients traités correctement, généralement dans les quatre semaines suivant la fin du traitement antibiotique. En fait, s’il faut d’une part suspendre - dans la mesure du possible - l’antibiothérapie jugée responsable du tableau clinique, d’autre part, il pourrait être nécessaire de recourir à d’autres formes d’antibiothérapie, telles que le métronidazole, la vancomycine ou la fidaxomicine (introduction très récente au spectre). restreint, spécifique pour traiter les adultes atteints d'infections intestinales à Clostridium difficile, sans altération significative de la flore intestinale physiologique).
Le rééquilibrage des pertes en sels et en eau est également important; par ailleurs, l'utilisation de la cholestyramine, un médicament susceptible de se lier à la toxine produite par Clostridium difficile, favorisant son élimination dans les fèces, a également été proposée.
