généralité
L' utérus fibreux est la pathologie de l'appareil reproducteur féminin dans lequel l'utérus, après l'apparition de nombreux fibromes contre lui (fibromes utérins), perd son élasticité caractéristique et augmente de volume.
Actuellement, les causes de l'utérus fibreux sont à l'étude. les facteurs suspectés comprennent: les anomalies hormonales, la familiarité avec le développement des fibromes utérins, l'obésité et la sensibilité altérée de l'utérus aux facteurs de croissance.
L'utérus fibreux peut être symptomatique ou asymptomatique, selon que les fibromes utérins sont volumineux ou non.
L'examen pelvien et l'échographie pelvienne sont fondamentaux pour le diagnostic d'un utérus fibreux.
Le traitement de l'utérus fibreux varie d'un patient à l'autre, en fonction de la gravité des symptômes, de la santé du patient et de son âge.
Brève référence à l'utérus
Inhabituel et creux, l’ utérus est l’organe génital de la femme, qui sert à loger l’ovule fécondé (c’est-à-dire le futur fœtus) et à garantir son développement correct au cours des 9 mois de la grossesse.
Il réside dans le petit bassin, plus précisément entre la vessie (antérieure), le rectum (postérieur), les boucles intestinales (supérieures) et le vagin (inférieur).
Au cours de la vie, l'utérus change de forme. si, jusqu’à l’âge pré-pubère, elle a une apparence allongée semblable à un doigt de gant, à l’âge adulte, elle ressemble beaucoup à une poire à l’envers (ou inversée), tandis qu’elle diminue progressivement à la phase post-ménopausique.
D'un point de vue macroscopique, les médecins divisent l'utérus en deux régions principales distinctes: une partie plus grande et plus volumineuse, appelée corps de l'utérus (ou corps utérin ), et une partie plus étroite, appelée col de l' utérus (ou col utérin ).
Qu'est-ce que l'utérus fibromateux?
" Utérus fibromateux " est l'expression médicale désignant une pathologie du système reproducteur féminin, caractérisée par l'apparition de nombreux fibromes dans l'utérus ( fibromes utérins ) et par la perte conséquente, par l'utérus lui-même, de son élasticité et de son anatomie caractéristiques.
L'utérus fibreux est donc l'état de l'utérus résultant de la formation d'un grand nombre de fibromes utérins et caractérisé par les conséquences de ces fibromes.
Note importante
Un petit fibrome utérin n’a pas d’impact majeur sur l’organe touché et ne suffit pas pour parler d’un utérus fibreux; en fait, cette affection ne peut être établie que lorsque les fibromes utérins sont nombreux et recouvrent une grande partie de la surface utérine .
Qu'est-ce que les fibromes utérins et pourquoi modifient-ils l'élasticité de l'utérus?
Pour comprendre pourquoi l'utérus fibreux affecte les propriétés élastiques de l'utérus, il est nécessaire de prendre du recul et d'examiner ce que sont les fibromes utérins.
Les fibromes utérins, appelés léiomyomes ou myomes utérins, sont des tumeurs bénignes de l'utérus, qui se développent généralement à partir du myomètre, la couche caractéristique des cellules musculaires de l'utérus.
Les fibromes utérins se présentent sous la forme de nodules de tissu essentiellement fibreux, dont la taille varie de quelques millimètres à 15-20 centimètres.
L'utérus fibreux compromet l'élasticité de l'utérus, car le tissu fibreux des fibromes utérins est un tissu dur, inélastique et se rétractant .
Saviez-vous que ...
Les fibromes utérins sont très courants. selon les statistiques, au moins 80% des femmes au moins peuvent affirmer, à la fin de leur cinquantième anniversaire, avoir développé au moins un fibrome utérin jusqu'à cette date.
Comment l'utérus devient-il chez les femmes atteintes d'utérus fibromateux?
En plus d'affecter l'élasticité de l'utérus, les fibromes utérins qui caractérisent l'utérus fibreux rendent l'organe impliqué plus volumineux et épais que la normale; en pathologie, un changement dimensionnel similaire de l'utérus prend le nom d'un utérus élargi .
Types de fibromes utérins
Selon son emplacement dans les couches cellulaires de l'utérus, un fibrome utérin peut être:
- Sous - muqueuse : c'est le type de fibromes utérins qui tend vers la cavité interne de l'utérus, c'est-à-dire vers l'endomètre;
- Subsolaire : c'est le type de fibrome utérin qui tend vers la surface externe de l'utérus;
- Intramural : c'est le type de fibrome utérin conservé dans le myomètre;
- Col de l'utérus : c'est le type de fibromes utérins qui affecte le col de l'utérus.
- Infralégamentaire : c'est le type de fibrome utérin interposé entre les plaques du soi-disant ligament utérin.
Causes
Les médecins n'ont pas encore clarifié les causes de l'utérus fibreux, mais ont noté une corrélation importante entre la formation de fibromes utérins et des facteurs tels que:
- Une sensibilité altérée aux hormones sexuelles .
Des recherches scientifiques ont montré que les fibromes utérins contiennent beaucoup plus de récepteurs d’œstrogène et de progestérone que ceux contenant du tissu utérin normal.
Cette preuve a conduit les scientifiques à émettre l'hypothèse que le développement d'un fibrome utérin pourrait dépendre d'une concentration anormale, dans certaines parties de l'utérus, des récepteurs des hormones sexuelles;
- Familiarité avec le développement des fibromes sur l'utérus .
Des années d’enquêtes sur les fibromes utérins ont montré que les femmes ayant tendance à développer ce type de tumeurs bénignes venaient très souvent de familles où les membres de la même famille (mères, grands-mères, soeurs, etc.) avaient la même tendance.
Cette particularité a donc amené les experts à croire que les fibromes utérins et leurs conséquences possibles, tels que l’utérus fibreux, peuvent être génétiquement familiaux;
- Une sensibilité modifiée aux facteurs de croissance .
Plusieurs études scientifiques ont montré que l'absence de régulation fine des facteurs de croissance affecte le développement et la croissance des fibromes utérins.
- L'obésité .
Les statistiques montrent que les fibromes utérins et l'utérus fibreux sont plus fréquents chez les personnes obèses.
Facteurs de risque: qui développe plus souvent l'utilité fibromateuse?
Selon les statistiques, ils représenteraient des facteurs favorisant les états fibreux de l'utérus tels que:
- Appartenance à une famille dans laquelle, parmi les membres féminins, se posent le problème des fibromes utérins et de l’utérus fibreux;
- Appartenance à la race noire;
- L'obésité;
- Carence en vitamine D;
- Consommez de grandes quantités de viande rouge et peu de fruits et de légumes;
- Faire abus d'alcool;
- Le début précoce de la menstruation.
Symptômes et Complications
Si les fibromes utérins sont petits, l'utérus fibreux a tendance à être asymptomatique . Cependant, si les fibromes utérins sont volumineux, la présence d'un utérus fibreux est souvent liée à des symptômes, tels que:
- Douleur pelvienne qui augmente pendant les jours de menstruation;
- Menstruations abondantes ( ménorragies );
- Perte de sang en dehors de la période menstruelle ( métrorragie );
- Anémie due à un saignement excessif pendant les jours de menstruation;
- Abdomen et sensations de pression pelvienne . Ils dépendent de l’utérus qui, étant élargi, pousse sur la paroi abdominale interne;
- Constipation, diarrhée et / ou mictions fréquentes . Il s’agit de trois troubles observés lorsque l’utérus comprime les organes voisins de l’intestin et / ou de la vessie.
Les symptômes de l'utérus fibreux sont des manifestations non spécifiques, en ce sens qu'ils peuvent caractériser d'autres maladies affectant l'utérus.
complications
Les femmes souffrant d'une forme sévère d'utérus fibreux (où sévère il est entendu que les fibromes utérins sont nombreux et volumineux) peuvent faire face à des complications telles que: réduction de la fertilité et prédisposition à l'avortement spontané pendant la grossesse.
Quand contacter le docteur?
Une femme devrait toujours contacter son gynécologue de confiance chaque fois qu'elle souffre d'un ou de plusieurs des symptômes énumérés ci-dessus; des troubles tels que douleurs pelviennes, règles abondantes, pertes de sang en dehors de la période menstruelle, etc., sont tous des signes d'anomalie dans le système de reproduction féminin, en particulier dans l'utérus.
diagnostic
Pour le diagnostic d'un utérus fibreux, les informations provenant de l' examen pelvien et de l' échographie pelvienne sont suffisantes; Cependant, très souvent, les médecins prescrivent aux patients atteints de la maladie en vue d’investigations plus approfondies, afin d’approfondir la gravité des fibromes utérins et des modifications anatomiques de l’utérus.
Parmi les autres investigations qu'une femme avec un utérus fibreux peut avoir à effectuer figurent:
- Échographie transvaginale ;
- Imagerie par résonance magnétique des organes pelviens;
- Hystérosalpingographie ;
- Hystéroscopie .
thérapie
Actuellement, le choix thérapeutique pour les personnes souffrant d'utérus fibromateux est large et complexe ; les traitements disponibles aujourd'hui pour la pathologie susmentionnée sont en fait nombreux et s'adaptent aux besoins de la plupart des patients.
Le choix du traitement contre l’utérus fibroménien: comment se passe-t-il?
Avant d'exposer les diverses thérapies disponibles aux porteurs d'utérus fibreux, il est important d'informer le lecteur de la manière dont les médecins choisissent l'approche thérapeutique.
Le choix de la manière de traiter une affection telle que l'utérus fibreux repose, par ordre d'importance, sur la présence et la gravité de la symptomatologie, sur l' état de santé du patient et sur son âge .
Approches thérapeutiques contre l'utérus fibromateux
La prise en charge thérapeutique de l’utérus fibreux vise à neutraliser les fibromes utérins, en arrêtant leur croissance ou en les détruisant / éliminant .
Pour atteindre le but susmentionné, les patientes atteintes d’un utérus fibromateux peuvent compter sur:
- Les drogues ;
- Une procédure médicale non invasive appelée échographie focalisée guidée par résonance magnétique (en anglais, elle est connue sous les initiales FUS );
- Procédures chirurgicales mini-invasives ;
- Procédures chirurgicales traditionnelles .
DROGUES
Les médicaments qui peuvent être utilisés en présence d'un utérus fibreux n'éliminent pas les fibromes utérins, mais arrêtent leur croissance et, dans certains cas, réduisent leur taille.
Les médicaments en question comprennent:
- Agonistes de la GnRH . Ils arrêtent la croissance des fibromes utérins, bloquant la production d'œstrogènes et de progestérone.
Les femmes qui utilisent ces médicaments entrent dans un état post-ménopausique temporaire, qui se termine par la cessation de l'engagement.
- La soi-disant spirale médiée par la progestérone . Il consiste en un dispositif particulier qui, une fois inséré dans l'utérus, libère de la progestérone afin de soulager les symptômes.
- La pilule contraceptive Il est utilisé pour réduire les pertes de sang chez tous les patients à la menstruation abondante.
- Acide tranxémique . Il est indiqué pour réduire les flux menstruels les plus abondants et les plus douloureux. Ce n'est pas un médicament hormonal.
- AINS . Ils sont utilisés pour lutter contre les douleurs pelviennes.
FOCALISE PAR ULTRASONS GUIDé PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE
L'échographie focalisée guidée par imagerie par résonance magnétique est une procédure totalement novatrice qui permet de détruire les fibromes utérins de manière non invasive.
Comme son nom l’indique, cette procédure implique l’utilisation des ultrasons et leur adressage sur l’utérus, par le biais d’un instrument spécial.
Le grand avantage des ultrasons focalisés guidés par l'imagerie par résonance magnétique est que leur utilisation ne nécessite pas d'incisions chirurgicales.
Que veut dire "guidé par résonance magnétique"?
"Poussé par imagerie par résonance magnétique" signifie que le médecin traitant utilise l'instrumentation à résonance magnétique pour identifier le point précis de l'utérus sur lequel les ultrasons doivent être dirigés.
PROCÉDURES CHIRURGICALES MINIMALEMENT INVASIVES
La chirurgie mini-invasive implique: une anesthésie locale (rarement générale), de petites incisions chirurgicales, une action ciblée sur la tumeur ou une anomalie à éliminer et une phase de récupération rapide.
Indiquées chez les patientes en âge de procréer (qui peuvent avoir besoin de préserver l'utérus), les procédures chirurgicales mini-invasives pour le traitement de l'utérus fibreux incluent:
- Embolisation de l'artère utérine . Il repose sur le principe de blocage de l’approvisionnement en sang dirigé vers les fibromes utérins, afin d’induire leur mort en raison de l’absence d’oxygène et de nutriments.
- Myolyse Elle consiste à exposer les fibromes utérins à un laser ou à un faisceau de courant électrique, de manière à provoquer la destruction des masses tumorales bénignes et des vaisseaux qui les alimentent.
- Myomectomie laparoscopique ou robotisée . La myomectomie est la procédure chirurgicale visant à éliminer les fibromes utérins, en laissant l'utérus en position.
Lorsqu'il est exécuté avec des techniques laparoscopiques ou robotisées, cela signifie que le chirurgien effectue trois petites incisions sur l'abdomen (en utilisant une technique robotique, il utilise un vrai robot pour éliminer les fibromes utérins).
- Myomectomie hystéroscopique . La myomectomie est réalisée à l'aide du résectoscope, un instrument émettant des décharges électriques capables d'éliminer les fibromes utérins.
L'utilisation du résectoscope n'inclut pas les incisions, mais son insertion dans le vagin puis dans l'utérus.
PROCÉDURES DE CHIRURGIE TRADITIONNELLES
La chirurgie traditionnelle implique: une anesthésie générale, de grandes incisions chirurgicales, une faible action spécifique sur l'organe cible et de longs temps de récupération.
Indiquées lorsque les fibromes utérins sont très volumineux ou que les patientes ont dépassé leur âge fertile, les procédures chirurgicales traditionnelles pour le traitement de l'utérus fibreux consistent en:
- Myomectomie traditionnelle . C'est l'intervention de la myomectomie réalisée en laparotomie, c'est-à-dire à travers l'incision et l'ouverture de l'abdomen.
- L'hystérectomie . C'est l'opération chirurgicale d'ablation de l'utérus; avec sa performance, le patient en âge de procréer n'aura plus d'enfants.
pronostic
Le pronostic dans le cas d'un utérus fibreux varie d'un patient à l'autre et dépend du nombre et de la taille des fibromes utérins.
Sans aucun doute, plus le nombre et la taille des fibromes utérins sont élevés, plus l'utérus fibromérique est une affection pouvant être contrôlée avec succès.
