Quelle est la synovite?
La synovite est une inflammation aiguë ou chronique, séreuse ou sèche, d'une membrane synoviale (arthosinovite) ou d'une membrane muqueuse du tendon (ténosynovite). La symptomatologie de la synovite est caractérisée par une douleur, un gonflement (gonflement), une impuissance fonctionnelle et un épanchement articulaire séreux. Les causes de l'inflammation synoviale sont diverses et sont représentées par des traumatismes, des infections, des affections dysmétaboliques ou des maladies rhumatismales. La confirmation du diagnostic est obtenue par l'examen du liquide synovial et par l'analyse histologique par biopsie à l'aiguille.
Traitement conservateur
Le traitement conservateur de la synovite prévoit du repos, des blocs de glace, l’application d’une bande élastique et des anti-inflammatoires. Le traitement médicamenteux peut inclure l'administration d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires capables de soulager la douleur, tandis qu'un traitement spécifique peut être dirigé contre la cause de la synovite.
Les traitements locaux doivent être réservés aux articulations qui ne répondent pas au traitement systémique: les injections endoarticulaires d'un médicament permettent d'améliorer ou d'exercer localement l'action pharmacologique du produit, réduisant ainsi les effets indésirables. Cette méthode d'administration permet de réduire l'inflammation, de ralentir les lésions tissulaires et de soulager la douleur.
Certains médicaments pouvant être utilisés par voie intra-articulaire sont:
- corticostéroïdes (pour le traitement des formes articulaires présentant des caractéristiques inflammatoires, particulièrement recommandés si le site affecté est le genou → voir: infiltration de cortisone);
- acide hyaluronique (si les autres traitements pharmacologiques sont inefficaces et la douleur persistante, ou en cas de pathologies particulières faisant référence à la présence de la substance endogène, telles que la synthèse altérée, la dilution consécutive à un épanchement ou la dégradation du liquide synovial → voir : infiltration d'acide hyaluronique);
- radio-isotopes - acide osmique;
- orgotéine (appartient à un groupe de protéines solubles dans l'eau, connu sous le nom de superoxyde dismutase);
- certains AINS;
- certains glucosaminoglucanes;
- concentrations autologues de facteurs de croissance (traitement expérimental).
De plus, des compléments alimentaires spéciaux peuvent soutenir les thérapies conventionnelles destinées à soulager les symptômes de la maladie (exemple: supplément avec fonction chondroprotectrice à base de chlorhydrate de glucosamine, de chondroïtine sulfate et de MSM). L'association synergique du chlorhydrate de glucosamine avec le sulfate de chondroïtine et le méthylsulfonylméthane ( MSM ) est particulièrement efficace pour la résolution de troubles liés aux maladies articulaires: la réponse protectrice des chondrocytes est accrue, comme l'état du cartilage.
Arthrocentèse thérapeutique
En plus de l'application diagnostique de la synovite, l'arthrocentèse est une technique qui peut être appliquée dans le domaine thérapeutique afin de drainer le liquide synovial "pathologique" et ainsi réduire: la pression intra-articulaire, les médiateurs chimiques impliqués dans le processus inflammatoire., produits chimiques toxiques et des matériaux tels que le pus, le sang et les microcristaux dans le site de l'inflammation. La technique implique la simple introduction d'une aiguille dans une articulation et l'aspiration subséquente du liquide synovial.
Synoviortèse chimique
La technique thérapeutique implique l’injection locale d’une substance qui détruit la synoviale pathologique; il est indiqué en cas d'inflammation active et persistante, malgré le traitement systémique et les infiltrations de corticostéroïdes. Les substances utilisées sont l’acétonide de triamcinolone et l’acide osmique (ils réagissent avec les protéines et les lipides de la membrane synoviale, provoquant une nécrose des tissus).
Radiosinoviortesi
Le traitement implique l'utilisation d'isotopes qui, en raison de la désintégration radioactive, génèrent des émissions d'énergie β suffisantes pour pénétrer et éliminer le tissu synovial, sans endommager le cartilage et la peau. L'isotope est conjugué à un colloïde pour l'empêcher de sortir de l'articulation et est biodégradable pour empêcher la granulation du tissu. Des exemples d’isotopes utilisés dans cette technique thérapeutique sont: l’yttrium 90, le rhénium 186, l’erbium 169.
Le traitement est effectué dans des environnements appropriés pour le contrôle des émissions radioactives et nécessite toujours une vérification de la répartition homogène de l'intégrité du radiopharmaceutique et du cartilage. Parmi les effets secondaires possibles liés à la radiochirurgie figurent les réactions générales aux radiations et la nécrose des tissus.
Traitement chirurgical
Synovectomie partielle et totale
Dans les affections chroniques particulières, on peut recourir à une intervention qui consiste à enlever partiellement ou totalement la membrane synoviale affectée par une pathologie des articulations: le traitement chirurgical n’est pas invasif et permet la régénération naturelle de la synoviale dans les semaines qui suivent l’opération. Cette ablation chirurgicale peut être réalisée en cas de lésions inflammatoires de l'articulation (par exemple polyarthrite rhumatoïde), de pertes de sang récurrentes dans l'articulation et si les autres moyens thérapeutiques locaux (corticostéroïdes, isotopes radioactifs, antibiotiques, etc.) s'avèrent inefficaces. La chirurgie peut être réalisée en arthroscopie, ce qui ne permet pas une synovectomie complète, mais elle est mieux tolérée et permet une récupération postopératoire plus rapide, telle que la marche en cas de genou.
L'arthroscopie en bref
L'arthroscopie est une intervention chirurgicale mini-invasive qui permet de mettre en évidence, de diagnostiquer et de traiter des problèmes articulaires. Cette technique moderne utilise un instrument endoscopique appelé arthroscope (tube mince et rigide d'un diamètre de stylo, équipé d'un objectif coudé qui, connecté à un câble à fibre optique et à une caméra) permet d'observer les structures sur l'écran de télévision. joint).
L'arthroscope est introduit par le chirurgien orthopédique par une petite incision de la peau du patient, afin d'évaluer le type et la gravité de la lésion et, si nécessaire, de le réparer ou de le corriger, sans recourir à une approche chirurgicale traditionnelle. L'arthroscope est positionné dans l'articulation et permet de visualiser, par exemple, l'intérieur du genou (le ménisque, les cartilages et les ligaments croisés) et permet à la chirurgie d'intervenir sur d'éventuelles lésions pathologiques. La procédure a donc une signification diagnostique et thérapeutique: il est utile de clarifier la nature d'un épanchement articulaire, d'atténuer les symptômes et de limiter les lésions articulaires en cas de synovite septique. L'arthroscopie permet une récupération postopératoire rapide et moins douloureuse.
Rééducation après chirurgie
Au début, il est recommandé d’utiliser deux béquilles pour décharger le poids du membre opéré; de plus, le patient peut recourir à des applications fréquentes de blocs de glace. La physiothérapie peut aider à retrouver un mouvement complet et à renforcer les muscles (la mobilité articulaire est généralement retrouvée au bout de 2-3 mois). Au cours des visites de contrôle, l'orthopédiste peut effectuer une infiltration d'acide hyaluronique et prescrire un régime, au cas où l'examen histologique aurait détecté la présence d'acide urique (goutte).
En cas de maladie rhumatismale, il sera nécessaire d’intervenir avec une thérapie ciblée.
Considérations finales
La réponse aux traitements thérapeutiques pour le traitement de la synovite dépend de plusieurs facteurs, notamment la durée de la maladie, la gravité des lésions anatomiques et l’adéquation du traitement.
En ce qui concerne le traitement infiltrant, plusieurs agents ont été utilisés, mais peu ont été validés dans l’application thérapeutique de la synovite. Cependant, la synoviortèse est une application importante dans la gestion de la thérapie articulaire: l'exactitude des indications et l'observation rigoureuse de la procédure permettent un traitement efficace de la synovite, ce qui permet d'éviter, dans certains cas, des interventions chirurgicales conventionnelles.
