prémisse
En général, le cancer de l'estomac est une tumeur maligne asymptomatique à un stade très précoce, donc difficile à détecter, même par un médecin ayant une expérience considérable.
Au fur et à mesure de sa progression, les symptômes et les signes deviennent de plus en plus évidents et, à ce stade, le diagnostic devient plus facile (Remarque: le tableau ci-dessous présente un résumé de l'image symptomatique typique du cancer de l'estomac).
Avant d'aller plus loin, il est rappelé aux lecteurs que cet article porte sur le diagnostic d'un cancer de l'estomac spécifique: l' adénocarcinome gastrique .
Également appelé adénocarcinome de l' estomac, l' adénocarcinome gastrique est la tumeur maligne de l'estomac la plus connue et la plus répandue (9 cas de cancer gastrique sur 10 sont des adénocarcinomes gastriques).
Schéma symptomatologique typique de l'adénocarcinome gastrique
- Gêne au niveau de l'épigastre
- dyspepsie
- dysphagie
- Épisodes d'indigestion
- Brûlures d'estomac
- Nausées et vomissements
- crachant
- Perte de poids
- Sang digéré dans les selles (méléna ou sang occulte dans les selles)
- hématémèse
- L'anorexie, qui devient parfois répugnante, pour certains aliments
- Fatigue récurrente
- Douleur derrière le sternum
- Présence d'un gonflement au niveau épigatique
- Anémie ferriprive
diagnostic
Le diagnostic de cancer de l'estomac résulte souvent d'un long processus qui commence par l'examen objectif et l'historique, se poursuit par des tests de laboratoire sur le sang et les matières fécales et se termine par plusieurs tests instrumentaux et une biopsie.
Chaque étape ci-dessus est fondamentale pour la formulation d'un diagnostic correct et précis.
Examen objectif et anamnèse
L' examen physique et les antécédents médicaux sont deux évaluations diagnostiques fournissant des informations utiles sur les symptômes (p. Ex.: Elles permettent de détecter un inconfort dans la région épigastrique, une dyspepsie, une dysphagie, des brûlures d'estomac, une régurgitation alimentaire, etc.).
En outre, ils permettent au médecin de comprendre l’état de santé général du patient et d’émettre des hypothèses sur les raisons possibles de la symptomatologie actuelle (l’anamnèse, par exemple, permet d’enquêter sur les facteurs de risque liés à un tableau de symptômes donné).
Si important soit-il, ce qui ressort de l'examen objectif et de l'anamnèse ne permet pas de formuler un diagnostic définitif; c'est pour cette raison que des recherches plus approfondies sont nécessaires, telles que des tests de laboratoire et des tests instrumentaux.
Les investigations qui caractérisent, en général, l'examen objectif et l'anamnèse d'un cas suspect de cancer de l'estomac.
- Mesure de la pression artérielle, du rythme cardiaque et de la température corporelle;
- Questions relatives aux caractéristiques de la digestion des aliments (en pratique, comme cela se produit et si cela pose problème);
- Questions relatives à la présence de troubles digestifs, tels que diarrhée, constipation, vomissements, brûlures d'estomac, douleurs épigastriques, etc.
- Des questions visant à préciser s'il y a eu une perte inexplicable de poids corporel;
- Examen palpatoire de l'abdomen, à la recherche de gonflement au niveau de l'épigastre et / ou du foie;
- Observation de la couleur de la peau;
- Les questions portaient sur une répugnance possible pour certains aliments, notamment la viande.
Examens de laboratoire
Également utiles mais non suffisants pour formuler un diagnostic définitif de cancer de l'estomac, les tests de laboratoire consistent généralement à:
- Tests sanguins,
- Analyse des selles e
- Quantification des marqueurs tumoraux.
EXAMENS DE SANG
Les analyses de sang permettent de mettre en évidence l'anémie ferriprive, conséquence assez importante et fréquente du cancer de l'estomac (50% des cas).
En outre, ils fournissent:
- Informations sur les taux d'albumine, une protéine plasmatique dont la concentration peut diminuer en présence d'un estomac malade et incapable d'absorber les protéines;
- Ragguagli lié à la fonction rénale (c.-à-d. Rein) et hépatique (c.-à-d. Foie).
ANALYSE FECI
L' analyse des selles permet d'identifier d'éventuelles traces de sang digéré dans les matières fécales non visibles à l'œil nu (en substance, le sang dit occulte dans les selles ).
En règle générale, la recherche de traces de sang digéré dans les fèces est positive dans près de 50% des cas cliniques.
QUANTIFICATION DES MARQUEURS DE TUMEURS
En médecine, les noms de marqueurs tumoraux sont les substances présentes dans le sang qui, en présence d'un néoplasme, apparaissent à des concentrations élevées.
Les marqueurs tumoraux sont généralement de nature protéique.
Lors de la recherche d'un cancer de l'estomac, trois marqueurs tumoraux sont observés: le CEA (ou antigène carcino-embryonnaire ), l' alpha-fétoprotéine et le CA 19-9 (ou GICA, qui signifie antigène du cancer du gène). Intestinal ).
Il convient de noter que, malheureusement, la découverte de ces marqueurs tumoraux est presque toujours inutile pour permettre un diagnostic précoce: en fait, en supposant qu'ils varient en termes de concentration, le CEA, l’alpha-fétoprotéine et l’augmentation de la quantité de CA 19-9 uniquement lorsque le néoplasme augmente. la maladie gastrique est à un stade avancé et a déjà donné des métastases.
- CEA ou antigène carcino-embryonnaire . Sa réponse à des taux élevés se produit chez 40 à 50% des patients atteints de cancer gastrique avancé et de métastases.
- Alpha-foetoprotéine . Rappelant qu’il s’agit d’un marqueur tumoral typique de la néoplasie hépatique, l’alpha-fœtoprotéine est élevée chez environ 30% des patients atteints d’un cancer de l’estomac, manifestement au stade avancé.
- CA 19-9 ou GICA (antigène du cancer gastro-intestinal) . Connu pour être le marqueur tumoral de l'adénocarcinome du pancréas (le cancer du pancréas exocrine le plus courant), le CA 19-9 est élevé chez environ 30% des patients atteints d'un cancer gastrique avancé, semblable à l'alpha-fétoprotéine.
Tests instrumentaux
Les examens instrumentaux dissipent tous les doutes, de sorte que, sans leur appel, il serait impossible de tirer des conclusions définitives.
Parmi les examens instrumentaux permettant de déterminer la présence d'une tumeur à l'estomac et d'en étudier les caractéristiques, ils sont particulièrement importants:
- Gastroscopie,
- TAC de la poitrine et de l'abdomen,
- Échographie endoscopique e
- Laparoscopie exploratoire.
Cependant, il ne faut pas oublier les informations utiles pouvant provenir de:
- Examen radiologique normal et examen radiologique du tube digestif avec du sulfate de baryum;
- PET;
- La résonance magnétique de l'abdomen (il s'agit souvent d'une résonance magnétique avec un produit de contraste).
gastroscopie
Également appelée œsophage - gastroduodenoscopy, la gastroscopie est l' endoscopie du tube digestif supérieur; En d'autres termes, c'est le test de diagnostic qui permet l'exploration visuelle de l'intérieur de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.
D'un point de vue exécutif, la gastroscopie implique l'utilisation d'un instrument particulier, appelé endoscope, que le médecin introduit délicatement le long du tube digestif supérieur du patient, par la bouche. Tubulaire et flexible, l'endoscope est équipé d'une caméra avec une source de lumière qui, grâce à la connexion avec un moniteur externe, permet de visualiser sur ce dernier l'anatomie interne des organes croisés. En pratique, l’endoscope est donc une sonde que le médecin insère à l’intérieur des organes creux pour étudier l’état de santé.
Lorsqu'un cancer de l'estomac est en cours, la gastroscopie est essentielle pour évaluer la muqueuse gastrique et pour détecter la masse potentielle de cellules néoplasiques.
Examen de premier ordre pour dépister les néoplasmes gastriques, et en général toute anomalie de la paroi interne de l'estomac, ce test instrumental a une autre valeur importante: il permet d'analyser plus tard au laboratoire la collecte d'un échantillon de cellules tumorales (biopsie).
La gastroscopie nécessite une sédation du patient et doit être considérée comme une procédure invasive.
TAC DU COFFRE ET DE L'ADRESSE
Le TAC, ou tomographie axiale informatisée, est un test de diagnostic qui exploite les rayonnements ionisants pour créer des images tridimensionnelles très détaillées d'une zone anatomique plus ou moins étendue du corps humain.
Le scanner permet de visualiser les organes thoraciques et abdominaux et de détecter toute anomalie anatomique ou pathologie dont il est responsable.
Dans le cas d'un cancer de l'estomac, le TAC de la poitrine et de l'abdomen permet de mettre en évidence diverses caractéristiques de la néoplasie, notamment:
- La position;
- La grandeur;
- Relations avec les structures anatomiques voisines;
- La possible dissémination de métastases dans les ganglions lymphatiques périgastriques, dans les organes voisins (ex: foie) et dans les poumons.
L'exposition du patient à une dose non négligeable de rayonnements ionisants fait du scanner du thorax et de l'abdomen (ainsi que de tous les autres types de scanner) un examen invasif.
ECOGRAPHIE ENDOSCOPIQUE
L'échographie endoscopique est le test de diagnostic qui associe les avantages de l' échographie (c'est-à-dire l'absence de rayonnement nocif) aux avantages de l' endoscopie (observation des organes du corps humain de l'intérieur).
Par conséquent, l’échographie endoscopique implique essentiellement l’utilisation d’un endoscope, équipé d’une sonde à ultrasons similaire à celle des ultrasons normaux, et son insertion dans le corps humain, par la bouche.
L'endoscope, à l'intérieur du corps humain, correspond à l'estomac: à partir de là, le radiologue collecte les images relatives à la paroi gastrique interne et aux organes voisins (pancréas, ganglions lymphatiques périgastriques, etc.).
L'échographie endoscopique nécessite l'administration d'un sédatif à la patiente et dure généralement entre 30 et 60 minutes.
Après sa réalisation, le patient doit attendre quelques heures à l'hôpital pour que les effets de la sédation disparaissent; c'est une mesure purement préventive.
LAPAROSCOPIE EXPLORATIVE
La laparoscopie exploratoire est la laparoscopie à des fins diagnostiques.
Au cours de son exécution, le praticien n'exerce pas plus de 3 petites incisions sur l'abdomen et introduit à travers celles-ci le laparoscope - un instrument avec une caméra vidéo et une source de lumière - qui lui permet d'analyser l'état de santé des organes abdominaux et pelvienne.
En présence d'un cancer de l'estomac, la laparoscopie exploratoire est utile pour étudier les caractéristiques de la masse tumorale et pour analyser avec précision sa dissémination dans les organes et les ganglions lymphatiques voisins.
Biopsie tumorale
La biopsie tumorale consiste en la collecte et en l'analyse histologique, en laboratoire, d'un échantillon de cellules provenant d'une masse tumorale.
C'est le test le plus approprié pour définir les principales caractéristiques des tumeurs, notamment l' histologie, les cellules d'origine de la néoplasie et la stadification .
Lors de la biopsie sur un échantillon de cellules appartenant à une tumeur gastrique, pour traiter l'analyse histologique sont généralement un pathologiste et un gastro - entérologue .
STADIATION DE L'ADENOCARCINOME DE L'ESTOMAC
Le paramètre " stadification d'une tumeur maligne " inclut toutes les informations recueillies lors de la biopsie concernant la taille de la masse tumorale, son pouvoir infiltrant et son pouvoir métastasant.
Pour le cancer de l'estomac de type adénocarcinome, les médecins reconnaissent l'existence de 5 niveaux de stadification (ou stades), identifiés par les chiffres de 0 à 4; le stade 0 est le moins grave, le stade 4 est le plus grave.
Vous trouverez ci-dessous une description plus précise de chaque étape.
- Stade 0 : la masse tumorale est limitée à la partie la plus superficielle de la muqueuse de l'estomac, c'est-à-dire la couche de cellules qui constitue la paroi interne de l'estomac.
Au stade 0, l'adénocarcinome de l'estomac est également appelé adénocarcinome gastrique " in situ ".
- Stade I : la masse tumorale peut impliquer une ou plusieurs des différentes feuilles cellulaires qui constituent la muqueuse de l’estomac (donc l’épithélium, la lamina propria et la muscolaris muqueuse ).
Une présence minimale de cellules tumorales est possible dans pas plus de 2 ganglions lymphatiques voisins.
Au stade I, l'adénocarcinome gastrique est également appelé " cancer gastrique précoce " ou "cancer gastrique précoce".
- Stade II : la masse tumorale a pénétré au-delà de la muqueuse et affecte donc les toniques sous-jacents (tunique musculaire et soutane séreuse).
La contamination des ganglions lymphatiques voisins par des métastases est possible; si elle est présente, cette contamination est égale ou supérieure à celle du stade 1.
- Stade III : la masse tumorale s'est étendue au point où elle a envahi un ou plusieurs organes adjacents et des ganglions lymphatiques voisins.
Alternativement, il peut avoir une expansion limitée aux tissus de l’estomac le plus à l’extérieur (sans affecter d’autres organes), mais a propagé des métastases dans le système lymphatique et contaminé différents ganglions lymphatiques éloignés du site initial.
- Stade IV : la masse tumorale a envahi les organes voisins et s'est propagée aux métastases dans les organes et les ganglions lymphatiques éloignés du site d'origine.
Au stade IV, le cancer de l'estomac de type adénocarcinome est également appelé « cancer gastrique avancé ».
Cancer de l'estomac et aspects thérapeutiques étape par étape | |
| stade | Thérapie adoptée |
Stade 0 | Résection endoscopique de la muqueuse. En variante, gastrectomie (élimination partielle ou totale de l'estomac) sans chimiothérapie ni radiothérapie. |
Stade I | Gastrectomie, éventuellement suivie d'une chimiothérapie et / ou d'une radiothérapie. Alternativement, si la chirurgie n'est pas viable, seule la chimioradiothérapie (c'est-à-dire la chimiothérapie associée à la radiothérapie). |
Étape II | Gastrectomie précédée d'une chimiothérapie. Alternativement, si la chirurgie n'est pas viable, chimioradiothérapie. |
Étape III | Il peut être impossible d'intervenir. Cependant, si cela est possible, le traitement consiste en une gastrectomie précédée d'une chimiothérapie ou d'une chimioradiothérapie. |
Étape IV | Il est généralement inefficace et parfois, toutes les formes de traitement sont impossibles. Lorsque cela est possible, une thérapie éventuelle ne sert qu'à améliorer temporairement l'image symptomatique. |
