généralité
L'hypospadias est une anomalie congénitale qui modifie la structure de l'urètre. Chez les patients affectés, le canal urétral est plus court que la normale et son ouverture ne réside pas où il le devrait, c'est-à-dire à l'extrémité du pénis.
L'hypospadias nécessite une intervention chirurgicale qui reconstruit l'urètre et positionne son ouverture au bout du pénis. C'est une opération délicate, mais avec un bon pourcentage de réussite. Il est recommandé de l'exécuter dans les premières années de la vie.
Bref rappel anatomique du pénis et de l'urètre
Pour mieux comprendre ce qui se passe dans l'hypospadias, il est conseillé de faire un bref examen de l'anatomie du pénis et de l'urètre.
LE PENIS
Le pénis est situé entre le pubis et le périnée. Il a une forme cylindrique et est principalement composé de trois structures: le corps, la tête et le prépuce.
Figure : principaux éléments anatomiques du pénis. À partir du site Web comodo.it
Le corps est constitué de deux corps caverneux, parallèles l'un à l'autre et placés dans le fascia dorsal (face supérieure) du pénis, et le corps spongieux situé dans le fascia ventral (face inférieure). Ces trois structures sont enveloppées dans du tissu conjonctif. Les artères caverneuses traversent le corps caverneux, tandis que l'urètre passe à travers le corps spongieux. Le scrotum, à l'origine des testicules, est à l'origine du corps.
La tête correspond au gland, qui présente une ouverture sur le bout, appelée méat urinaire, à travers laquelle l'urine et le sperme sortent. Le gland est entouré d'une zone particulière appelée couronne.
Enfin, le prépuce est une couche de peau qui sert à recouvrir le gland.
URETRE
L' urètre est un canal d'environ 18-20 centimètres, qui provient de la vessie et sert à diriger l'urine vers l'extérieur pendant la miction et (chez l'homme) le sperme lors de l'éjaculation. L'urètre traverse le plancher pelvien et le pénis. Chez l'homme, son ouverture, ou méat urinaire, réside dans le gland, à l'extrémité.
Qu'est-ce que l'hypospadias?
L'hypospadias est une anomalie anatomique du pénis caractérisée par une modification de la structure de l'urètre et par un mauvais placement de son ouverture. En fait, le canal est plus court et le méat urinaire, au lieu d’être dans la pointe du gland, occupe tout point du fascia ventral (face inférieure) du pénis.
L'hypospadias a un caractère congénital, c'est-à-dire qu'il est présent dès la naissance.
TYPES D'IPOSPADIA
Il existe différentes formes d'hypospadias en fonction de l'emplacement de l'ouverture de l'urètre:
- Hypospadias antérieur . C'est la forme la moins sévère: le méat n'est que légèrement décalé de la normale; il peut résider entre le gland et la partie sous-coronale.
- Hypospadias moyen (ou pénis ). C'est la forme de gravité intermédiaire. L'ouverture peut être située entre le scrotum et la position sous-coronale.
- Hypospadias postérieures . C'est la forme la plus grave. Cette catégorie comprend tous les hypospadias, dont le méat est situé entre le scrotum et le périnée.
ANOMOMIES ANATOMIQUES ASSOCIEES ET INTERSEXUALITE?
Les formes d'hypospadias les plus graves sont souvent associées à d'autres anomalies anatomiques du pénis ou des voies urinaires. Parmi ceux-ci, le plus commun est le soi-disant pénis incurvé congénital . Cependant, une cryptorchidie, une hydrocèle, une hernie inguinale et des malformations rénales peuvent également survenir.
Ces associations, si elles existent, devraient être prises en considération, car elles pourraient être liées à une condition d' intersexualité, dans laquelle une personne a des caractéristiques sexuelles tant masculines que féminines. Les causes de l'intersexualité comprennent des altérations des chromosomes sexuels et des hormones sexuelles.
Quel est le pénis incurvé congénital?
Elle consiste en une courbure excessive du pénis, due à un développement moindre du fascia ventral du pénis et à un développement plus important du dorsal. En conséquence, les personnes qui en souffrent ont des difficultés d’érection: le pénis, en fait, reste courbé vers le bas.
Le pénis congénital incurvé, comme son nom l'indique, est présent depuis la naissance, mais le patient le remarque après le développement de la puberté.
épidémiologie
L’incidence exacte des hypospadias n’est pas connue: certaines données indiquent que, pour présenter cette anomalie, il faut un individu sur 300 nouveaux hommes; d'autres études statistiques parlent plutôt de 2 ou 3 patients sur 300 nouveaux hommes.
Les trois formes d'hypospadias se produisent avec une fréquence différente.
Les hypospadias frontaux sont les plus fréquents, car ils caractérisent environ 70% des cas.
En second lieu, l'hypospadias postérieur est positionné, avec un bon 20%. De plus, cette forme est presque toujours associée à un pénis incurvé congénital.
La dernière place est occupée par l'hypospadias moyen, qui affecte environ 10% des patients.
Causes
La cause exacte de l'hypospadias n'est pas connue pour le moment.
Les hypothèses les plus probables sont au nombre de deux: la première concerne la testostérone et le développement fœtal ; la seconde est liée à la familiarité .
DÉVELOPPEMENT DU FOETUS ET TESTOSTÉRONE
Certaines hormones sexuelles mâles, en particulier la testostérone, traitent de la formation correcte de l'urètre et du pénis au cours du développement fœtal.
Dans les hypospadias, ce processus fondamental échoue. Nous ne savons pas encore ce qui se passe exactement. Il semble que moins de testostérone soit produite ou que la testostérone sécrétée soit inefficace.
Cette hypothèse, qui comprend la testostérone, expliquerait également pourquoi certains cas d'hypospadias (en particulier les plus graves) sont caractérisés par une intersexualité.
CONNAÎTRE
Selon certaines données statistiques, 20% des cas d'hypospadias ont au moins un autre membre de la famille présentant la même anomalie. La composante familiale joue donc un rôle non négligeable.
AUTRES FACTEURS DE RISQUE
Sur la base de données statistiques, d'autres facteurs de risque ont été identifiés. Ils concernent la mère du futur enfant à naître atteint d'hypospadias. Ces facteurs sont indiqués dans le tableau à côté.
Facteurs de risque- Age de la mère supérieur à 40 ans
- tabagisme
- Exposition à des produits chimiques (pesticides, par exemple)
- Prenant la progestérone synthétique
NB: Les risques liés au tabagisme et à l'exposition à certains produits chimiques nécessitent des études complémentaires.
Symptômes, signes et complications
Pour approfondir: symptômes de la salpingite
Les principaux signes d'hypospadias concernent l'urètre: le canal qui le constitue est incomplet et le siège de son ouverture vers l'extérieur est dans une position incorrecte. Par conséquent, le méat urinaire ne réside pas dans la pointe du gland, comme il se doit normalement, mais se situe à un point différent le long du fascia ventral du pénis.
À ces signes, les symptômes typiques de l'hypospadias sont liés, tels que:
- Difficulté à uriner
- Éjaculation difficile et précoce
- Troubles psychologiques
Le patient souffre aussi souvent d'une autre anomalie anatomique: le pénis incurvé congénital. Avec les hypospadias, il détermine:
- Difficulté d'érection
- Prépuce incomplet
LA PHASE NEONATALE
L'hypospadias est une malformation congénitale. par conséquent, le patient est né avec cette anomalie. Néanmoins, l'observation attentive du nouveau-né peut passer inaperçue, surtout s'il s'agit d'une forme bénigne. De plus, les enfants portent des couches, ce qui permet de ne pas remarquer le problème.
LES PREMIERS TROUBLES
Dans quelques années, lorsque l'enfant commence à aller aux toilettes, les premières difficultés apparaissent. La miction est mal orientée; par conséquent, le patient est obligé de s'asseoir sur les toilettes.
DU DÉVELOPPEMENT PUBLIC À L’ÂGE? ADULTE: COMPLICATIONS
À la fin de la puberté, les hypospadias ont une influence déterminante sur la vie des patients. Les troubles ne sont plus seulement de la miction, mais aussi de l’éjaculation lors des rapports sexuels.
De plus, il ne faut pas oublier que tous ces problèmes sont amplifiés lorsque l'hypospadias est accompagné d'un pénis incurvé dit congénital.
Problèmes psychologiques
Une fois que le patient prend conscience de ses maux, il peut souffrir de dépression . En fait, il se sent "différent" et les difficultés rencontrées, tant dans la vie quotidienne que dans la vie sexuelle, augmentent le sentiment de malaise moral.
diagnostic
Le diagnostic d'hypospadias se fait par un examen physique du pénis . Ce n’est qu’ainsi que le médecin urologue pourra évaluer la position du méat urinaire et la présence d’anomalies associées, telles que pénis courbe congénital et cryptorchidie.
Bien que l'hypospadias soit visible dès la naissance, il est possible qu'il passe inaperçu. Pour éviter cela, il suffit d’examiner soigneusement le nouveau-né.
L'importance d'un diagnostic précoce est essentielle pour éviter les répercussions physiques et psychologiques de l'hypospadias chez l'adulte.
intersexe
Comme nous l'avons dit, les hypothèses les plus graves pourraient être liées à des phénomènes d'intersexualité. Pour savoir si le patient est atteint, nous effectuons des tests génétiques et une évaluation hormonale.
thérapie
La chirurgie est le seul traitement thérapeutique capable de guérir l'hypospadias. L'opération est nécessaire pour trois raisons:
- Raison fonctionnelle. En reconstruisant l'urètre et en plaçant le méat urinaire au bon endroit, le patient n'a plus de difficultés pendant la miction.
- Raison sexuelle. Pour permettre une érection normale du pénis. Cet aspect est très important si le patient souffre d'un pénis incurvé congénital
- Raison esthétique. Un aspect normal du pénis insuffle une sécurité au patient et élimine toute gêne due à un déficit sexuel.
QUEL EST L'AGE? Idéal pour opérer?
La chirurgie peut être pratiquée à tout âge, mais il est recommandé de choisir entre 4 et 18 mois de vie. Pour les raisons suivantes: premièrement, l'évolution postopératoire est moins traumatisante pour un nouveau-né (qui ne s'en souviendra pas) que pour celle d'un adulte; deuxièmement, on évite les complications désagréables qui affectent l'adulte d'hypospadias.
Si vous n'agissez pas pendant cette première période, il est conseillé d'attendre la 5ème-6ème année de la vie. En fait, il a été observé que, chez les enfants âgés de 2 à 4 ans, l'évolution postopératoire est difficile à gérer et que le traumatisme psychologique est perceptible.
QUI DOIT SOUMETTRE À L'INTERVENTION?
Toutes les personnes présentant un hypospadias peuvent subir une intervention chirurgicale. Cependant, les cas moins graves, dans lesquels le méat urinaire est disloqué juste en dessous de la pointe du gland, peuvent éviter une opération. Ces patients peuvent mener une vie normale même sans intervention corrective.
Inversement, les cas modérés à sévères nécessitent une intervention chirurgicale, en particulier si les anomalies anatomiques associées déjà mentionnées sont ajoutées aux hypospadias.
COMMENT L'INTERVENTION EST-ELLE EFFECTUÉE?
Le chirurgien urologue reconstruit le canal urétral et le nouveau méat urinaire, grâce au tissu prélevé dans la muqueuse buccale ou dans le prépuce (provenant de la partie dorsale du pénis). À cet égard, il ne faut pas négliger le détail suivant: il faut éviter de soumettre le nouveau-né à la circoncision (c.-à-d. L'ablation chirurgicale du prépuce, en tant que geste culturel ou pour des raisons d'hygiène) avant l'opération d'hypospadias.
La durée de l'intervention peut varier de une à trois heures au cours desquelles le patient est soumis à une anesthésie générale.
Les techniques d'intervention sont très nombreuses; chacun a une procédure particulière, dans certains cas divisée en deux moments. Le choix d'une technique chirurgicale plutôt que d'une autre dépend de l'expérience du chirurgien, du type d'hypospadias et de la forme du pénis.
Techniques les plus utilisées: |
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SUCCÈS ET COMPLICATIONS DE L’OPÉRATION
La plupart des interventions chirurgicales d'hypospadias (environ 90%) sont réussies et sans complications futures.
Cependant, un faible pourcentage des cas, environ 10%, sont sujets à une fistule urétrale ou à une sténose de l'urètre .
La fistule urétrale consiste en la formation d'un trou qui relie le nouvel urètre reconstruit à l'extérieur.
Le rétrécissement de l'urètre, à la place, est un rétrécissement du nouvel urètre, ce qui empêche le passage de l'urine.
Face à ces complications, une seconde intervention est nécessaire.
Facteurs influant sur le succès de l'intervention: |
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ASSISTANCE POSTOPÉRATOIRE
Les patients quittent l'hôpital après une journée d'hospitalisation, mais ont besoin d'une assistance postopératoire prolongée (en particulier les plus petites), même de plusieurs dizaines de jours. Les mesures d'assistance consistent en:
- Application d'un cathéter . Le cathéter est essentiel pour drainer l'urine contenue dans la vessie pendant les 10 premiers jours suivant la procédure. Sans cela, la miction ne serait pas possible.
- Pansement . Il prévoit que le pénis soit bandé et immobilisé pendant quelques jours afin de prévenir les infections et de permettre aux tissus de guérir.
Après la chirurgie, il est normal de subir une légère perte de sang et d'urine. Au lieu de cela, il doit alarmer l'apparition de pus, de fièvre et d'éruptions cutanées: cela signifie qu'une infection est en cours. Dans ces situations, il est conseillé de contacter votre médecin.
Enfin, pendant 2-3 mois, il est conseillé de ne pas comprimer la zone touchée et de ne pas utiliser le vélo.
pronostic
Le bon taux de réussite de l'intervention et les avantages qui en résultent rendent le pronostic de l'hypospadias positif. En revanche, un hypospadias non traité a une influence négative sur le niveau de vie.
Comme nous l'avons dit, l'intervention pratiquée à un jeune âge est moins traumatisante que celle pratiquée sur des adultes. D'autre part, un enfant a besoin de soins postopératoires plus soigneux.
En excluant ces différences, toutefois, l'anomalie anatomique est résolue de la même manière et avec le même pourcentage de réussite.
Les cas les plus graves méritent un discours différent: en plus de présenter d'autres malformations anatomiques du pénis et de l'appareil urinaire, ils se caractérisent par une intersexualité. Pour ces patients, une intervention chirurgicale (pour résoudre l'hypospadias et les maladies associées) et une hormonothérapie à base de testostérone sont recommandées.
