rectocèle

généralité

La rectocèle est le glissement du rectum de son siège anatomique normal dans le vagin. Cet événement est le résultat d'un affaiblissement du plancher pelvien. Les symptômes qui en résultent sont nombreux: de la douleur pelvienne à la défécation difficile. Pour un diagnostic correct, un examen pelvien suffit.

Le traitement dépend de la gravité de la rectocèle. Les cas moins graves sont traités avec de simples contre-mesures, qui empêchent une aggravation de la maladie. Pour les patients les plus graves, cependant, des traitements spécifiques sont prévus, parfois même de type chirurgical.

Comme il arrive toujours, la prévention est essentielle.

Brève référence anatomique: le plancher pelvien

Pour comprendre ce qui se passe dans la rectocèle, il est conseillé de faire un bref bilan anatomique concernant le plancher pelvien.

Le plancher pelvien est l'ensemble des muscles, des ligaments et du tissu conjonctif situés à la base de la cavité abdominale, dans la zone dite pelvienne . Ces structures ont une fonction fondamentale et indispensable: elles servent à soutenir et à maintenir dans leurs positions l'urètre, la vessie, le rectum et, chez la femme, l'utérus.

Si le plancher pelvien faiblit et n'offre pas le même soutien, des troubles de nature différente peuvent apparaître, à la fois physiques et sexuels.

LA POSITION DU RECT

Le rectum est la partie terminale de l'intestin. Environ 13-15 cm de long, le rectum relie le tractus intestinal sigma-colon avec l'anus et est entouré de plusieurs muscles et ligaments du plancher pelvien. Ces structures sont fondamentales pour le rôle joué par le rectum dans la collecte et l'évacuation des matières fécales.

utérus (antérieurement) et le vagin (inférieur). Pour le séparer du vagin, il existe une bande de tissu conjonctif-fibreux, appelée septum rectum-vaginal .

Quel est le reptile

La rectocèle consiste en le glissement (ou prolapsus) d'une partie du rectum dans le vagin. Ce glissement est dû à un affaiblissement plus ou moins grave du plancher pelvien: dans certains cas, le septum rectovaginal ne peut que se desserrer; dans d'autres cas, il peut même se déchirer.

Sur la base de l'étendue des dommages au plancher pelvien, trois formes de rectocèle peuvent être distinguées:

Rochers du 1er degré, ou doux . Caractéristiques: seule une très petite partie du rectum envahit le vagin.
Rectocèle de 2e degré, ou modérée . Caractéristiques: la partie du rectum qui envahit le vagin est perceptible et atteint presque l’ouverture vaginale.
Rectocèle du 3ème degré, ou tombe . Caractéristiques: le rectum émerge du vagin, en raison de l'absence totale de soutien du septum rectum-vaginal.

épidémiologie

La rectocèle peut survenir à tout âge. Cependant, ce sont les femmes adultes âgées de 40 à 60 ans qui sont les plus touchées, qui ont accouché plus souvent ou qui sont ménopausées. L'explication de ce phénomène sera traitée dans le chapitre consacré aux causes.

Contrairement au prolapsus utérin et au prolapsus de la vessie (cystocèle), qui se produisent souvent sous des formes sévères, le rectocèle se manifeste généralement de manière modérée.

Causes de reptocèle

Les causes possibles d'une rectocèle sont les suivantes:

Naissance vaginale ou avec complications (par exemple, un long travail)
Gros foetus
constipation
obésité
Levage d'objets lourds
Constipation chronique
Bronchite chronique

Comment ces circonstances déterminent-elles une rectocèle?

PHYSIOPATHOLOGIE

La survenue d'une des circonstances susmentionnées provoque un étirement traumatique au détriment du plancher pelvien. Les muscles, les ligaments et le tissu conjonctif deviennent plus faibles.

Habituellement, un seul événement ne suffit pas à provoquer une rectocèle; le chevauchement de plusieurs épisodes traumatiques, du même type (par exemple, des parties plus vaginales) ou d'un type différent (par exemple, l'obésité et la bronchite chronique) est plutôt décisif.

FACTEURS DE RISQUE

Plusieurs facteurs de risque associés à l'apparition de la rectocèle ont été identifiés.

Le plus important est certainement le nombre élevé de parties vaginales . Selon certaines statistiques, en effet, les femmes qui ont accouché plus souvent par voie vaginale sont plus sujettes à la rectocèle. Chaque accouchement contribue à l'affaiblissement progressif du plancher pelvien et à la déchirure de certaines de ses structures de soutien. Une autre confirmation de l'importance des parties vaginales provient de la comparaison avec les femmes subissant une césarienne. Ces derniers sont moins touchés par les rectocèles.
Le deuxième facteur, par importance, est lié au vieillissement . Les femmes, après la ménopause, produisent moins d'œstrogènes, ce qui affaiblit les muscles du plancher pelvien. Une carence en œstrogènes provoque également un prolapsus cystocèle et utérin .
Le troisième facteur est lié aux interventions chirurgicales antérieures sur les organes pelviens. Si une femme a subi de telles opérations dans le passé, elle a un plancher pelvien plus faible. Parmi les interventions sur les organes pelviens les plus favorables, il y a l' hystérectomie, c'est-à-dire l'ablation de l'utérus.
Le dernier facteur est génétique . Bien que ce soit une maladie rare, certaines femmes souffrent de maladies congénitales qui altèrent la structure du collagène ( collagenopatie ). En conséquence, le plancher pelvien devient plus relâché et facilement sujet à la déchirure.

NB: le collagène est une protéine fondamentale du tissu conjonctif.

Symptômes, signes et complications

La rectocèle du 1er degré (la forme la plus courante) est, dans de nombreux cas, dépourvue de symptômes et de signes dignes de mention. En fait, il peut arriver que la patiente ne sache même pas qu’elle est affectée.

Cependant, lorsque la saillie du rectum à l'intérieur du vagin devient plus grave, les symptômes caractéristiques des rectocèles deviennent évidents. Dans ces situations, le patient se plaint:

Projection d'une partie plus ou moins étendue du rectum à partir de l'ouverture vaginale (la taille dépend de la sévérité du prolapsus rectal)
Difficulté à aller du corps ( défécation obstruée )
Sentant que le rectum, même après la défécation, ne s'est pas complètement vidé
Sensation de pression rectale
Douleur lors d'une relation sexuelle
Saignements vaginaux

QUAND CONTACTER UN SPÉCIALISTE?

Les petits reptiles ne nécessitent pas de visite chez un spécialiste ni même un traitement spécifique. Cependant, il est bon de garder à l’esprit les causes et les facteurs de risque afin d’éviter une éventuelle aggravation.

D'autre part, un examen gynécologique est recommandé lorsque le patient ressent des problèmes de selles et de douleurs susceptibles d'affecter sa vie quotidienne. Cela signifie en fait que la rectocèle est passée de légère à grave et nécessite une attention thérapeutique appropriée.

COMPLICATIONS ET MALADIES ASSOCIÉES

Figure: comme nous pouvons le constater, la déviation de la rectocèle est la raison pour laquelle l’obstacle à la défécation est créé. En fait, la connexion entre le rectum et l'anus n'est plus linéaire. Depuis le site web: proctologia.biz

Une rectocèle, si elle est sous-estimée, peut s'aggraver. Il s'ensuit que les symptômes deviennent de plus en plus douloureux et que les premières complications apparaissent. Les difficultés de la défécation, par exemple, peuvent être telles qu’elles nécessitent une compression de la région vaginale ( évacuation manuelle ), l’élimination des matières fécales et que la constipation épouse les contours d’un trouble chronique. Les saignements vaginaux sont de plus en plus courants.

De plus, les rectocèles peuvent être accompagnés des prolapsus d'autres organes pelviens, tels que la vessie et l'utérus, car les causes qui le déclenchent sont les mêmes. Par conséquent, il peut arriver que la patiente souffre simultanément de prolapsus cystocèle ou utérin .

diagnostic

Pour un diagnostic correct de rectocèles, un simple examen pelvien suffit. Toutefois, il peut être utile d’examiner certains aspects, tels que la gravité du trouble ou la santé du plancher pelvien. Un questionnaire d'évaluation, une résonance magnétique nucléaire, une échographie et une défécographie enrichissent le diagnostic initial.

EXAMEN PELVIEN

L’examen pelvien est utile au gynécologue pour savoir s’il s’agit d’un rectocèle ou d’un prolapsus d’un autre organe pelvien. Ce contrôle est plus qu'exhaustif.

Le spécialiste place le patient en position couchée et utilise un spéculum pour examiner le canal vaginal. Pendant l'examen, le patient doit pousser, comme lorsqu'il va au corps. Avec cette opération, si nous parlons de rectocèle, la sortie du rectum du vagin devrait être accentuée. De cette façon, la gravité de la pathologie peut être déterminée.

Un autre test d'évaluation important est le contrôle de la force musculaire du plancher pelvien. Dans ce cas, il est demandé au patient de contracter les muscles pelviens, de manière à bloquer le flux d'urine. Si le test donne un résultat négatif, cela signifie que le plancher pelvien est faible.

QUESTIONNAIRE D'EVALUATION

À l'aide d'un questionnaire ad hoc, le gynécologue approfondit les résultats de l'examen pelvien. Les questions portent sur l’impact du reptile sur la qualité de vie des patients. Les informations qui en sont tirées aident au cours du processus thérapeutique.

EXAMENS INSTRUMENTAUX

L'échographie et la résonance magnétique nucléaire sont deux tests peu fréquents. Ils sont utilisés pour enrichir l’image diagnostique d’autres informations concernant:

La mesure précise de la partie du rectum qui dépasse du vagin
Prolapsus d'autres organes pelviens

Au lieu de cela, pour évaluer l'efficacité de la vidange intestinale, le patient est soumis à un examen aux rayons X, appelé défécographie .

Qu'est-ce que la défécographie?

La défécographie fournit des images, en temps réel, liées à la défécation du patient analysé. Il s'agit d'un examen radiographique réalisé à l'aide d'un fluoroscope, utile en cas de troubles gastro-intestinaux particuliers.

En préparation (environ trois heures avant): un lavement nettoyant est effectué pour rendre plus fiable ce qui sera observé par la suite.

L'examen consiste en l'injection rectale, à l'aide d'un cathéter, d'un agent de contraste à base de baryum. Ensuite, le patient est assis dans une toilette spéciale et on observe les contractions intestinales, le moment de l'évacuation et la phase de vidange du rectum. Au cours de ces projections, les positions assumées par l'intestin, dans son tractus ano-rectal, apparaissent également.

La défécographie est un examen exhaustif mais également invasif.

thérapie

Le bon traitement de la rectocèle dépend du degré de sévérité avec lequel elle se produit et de l’association possible avec le cystocèle ou le prolapsus utérin.

Comme mentionné ci-dessus, les rectocèles de degré léger sont asymptomatiques et ne nécessitent pas de traitement thérapeutique spécial. Les reptiles modérément sévères, par contre, nécessitent un traitement spécifique: initialement, les remèdes ne sont pas chirurgicaux; avec le temps, cependant, la chirurgie est essentielle.

1 ° TRAITEMENT GRADO

Il est très courant qu'une rectocèle, dans sa forme la plus douce, passe inaperçue en raison de l'absence de symptômes spécifiques. Cependant, même si le gynécologue constate sa présence, aucun traitement spécifique n'est prévu lors d'un examen de routine.

Les seules contre-mesures recommandées sont:

La pratique constante des exercices de Kegel pour renforcer le tonus musculaire du plancher pelvien
Le contrôle de l'obésité, du fait de l'excès de poids dû aux dépôts graisseux, sollicite la musculature et les ligaments du plancher pelvien
Évitez de soulever des objets lourds

S'en tenir à ces comportements est essentiel pour maintenir la situation stable. Dans les cas les plus chanceux, une régression de la rectocèle peut également se produire.

TRAITEMENT NON CHIRURGICAL DES ADJACENTS DE GRADE 2 ET 3 °

Pour les rectocles modérés à sévères, deux remèdes non chirurgicaux sont proposés: il s’agit d’un pessaire et d’un traitement hormonal à base d’oestrogènes .

Remèdes non chirurgicaux	Qu'est-ce que c'est et à quoi ça sert?
Le pessaire	C'est un anneau en caoutchouc ou en plastique qui est inséré dans le vagin. Il sert à bloquer le prolapsus des organes pelviens, qui surplombent le vagin. Le spécialiste apprend au patient comment le nettoyer et comment l’appliquer. Il existe des pessaires de différentes tailles, selon les besoins.
Oestrogènes	La ménopause entraîne une réduction de la production d'œstrogènes et leur diminution affaiblit les muscles pelviens. Avec l'apport en œstrogènes, les muscles du plancher pelvien sont renforcés afin de bloquer le prolapsus des organes pelviens.

Le pessaire et les œstrogènes atténuent les symptômes, mais leur utilisation est temporaire.

En fait, nous avons souvent recours à des solutions similaires pendant un temps limité, dans l'attente des conditions idéales pour une intervention chirurgicale, car ces contre-mesures entraînent des effets secondaires. Par exemple, l'utilisation prolongée du pessaire provoque une irritation de la cavité interne du vagin.

Parmi les remèdes non chirurgicaux, les exercices de Kegel et le contrôle du poids corporel continuent de fournir un soutien thérapeutique valable.

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DU RECTOCELE

Les raisons pour lesquelles le reptile nécessite une intervention chirurgicale sont les suivantes:

Douleur insupportable, qui affecte négativement la vie quotidienne normale
Écoulement évident du rectum du vagin
Difficulté de défécation évidente
Prolapsus d'autres organes pelviens, tels que la vessie et l'utérus

L'opération consiste en une chirurgie colo-rectale . La procédure, qui peut être effectuée par voie abdominale ou vaginale, est la suivante: le rectum est remis dans sa position initiale; après quoi le septum rectovaginal est fermé et renforcé par une greffe de tissu. Le support, offert par ce "patch", aide à soutenir le rectum et non à le faire saillir à l'intérieur du vagin.

Si une cistocèle ou un prolapsus utérin est également associée à la rectocèle, il est possible de résoudre les deux troubles en une seule opération.

CHIRURGIE ET GROSSESSE

Si une femme atteinte de rectocèle est encore en âge de procréer et souhaite avoir des enfants, il est conseillé de reporter la date de l'opération à la fin de la grossesse. En attendant, il peut utiliser le pessaire.

Pronostic et prévention

Le pronostic de la rectocèle dépend de la gravité du trouble. La forme de la rectocèle est plus douce, le pronostic est meilleur. Cependant, il ne faut pas oublier que si les exercices de Kegel ne sont pas pratiqués et si l’on néglige son état pathologique, les chances d’une aggravation de la rectocèle augmentent.

Par contre, un discours différent devrait être prononcé lorsque le rectocèle est grave. Dans ces situations, la maîtrise des symptômes, par le biais du pessaire et de l'œstrogène, est un remède temporaire, tandis que l'intervention devient une nécessité. Cependant, comme toute opération chirurgicale, même la chirurgie rectocèle n’est pas sans complications. En réalité, le septum rectum-vaginal peut se rompre malgré la reconstruction et son renforcement. Le pronostic s’aggrave donc.