Prolapsus utérin

généralité

Le prolapsus utérin survient chez une femme lorsque l'utérus se détache de son siège et pénètre dans le vagin. Cela est dû à un affaiblissement du plancher pelvien, qui soutient et maintient les organes pelviens en place. Les symptômes du prolapsus sont nombreux: le patient ressent principalement de la douleur et la sensation d'un mouvement viscéral.

Le choix du traitement dépend du degré de gravité du prolapsus utérin. Dans les cas moins graves, il suffit de mettre en œuvre des mesures de contrôle simples pour maintenir la situation stable.

Dans les cas graves, au contraire, des remèdes plus invasifs doivent être utilisés, y compris la chirurgie.

Les mesures préventives, comme d'habitude, sont essentielles.

Brève référence anatomique: le plancher pelvien

Pour comprendre ce qui se passe dans le prolapsus utérin, il est conseillé de faire un bref bilan anatomique, concernant le plancher pelvien.

Le plancher pelvien est l'ensemble des muscles, des ligaments et du tissu conjonctif, placés à la base de la cavité abdominale, dans la zone dite pelvienne . Ces structures ont une fonction fondamentale et indispensable: elles servent à soutenir et à maintenir dans leurs positions l'urètre, la vessie, l'intestin et, chez la femme, l'utérus.

Si le plancher pelvien faiblit et n'offre pas le même soutien, des troubles de nature différente peuvent apparaître, à la fois physiques et sexuels.

La position de l'utérus

L' utérus est l'organe génital de la femme, qui sert à recevoir le fœtus pendant la grossesse. On le trouve dans le petit bassin, en particulier entre la vessie (antérieure), le rectum (postérieur), les boucles intestinales (supérieures) et le vagin (inférieur).

La forme de l'utérus ressemble à celle d'une poire inversée, dans laquelle deux zones peuvent être identifiées: une partie plus grande, appelée corps de l'utérus, et une partie plus étroite, appelée col de l' utérus ou du col utérin . Le col utérin dépasse le moins possible du vagin. Cette saillie est aussi appelée le museau de la tanche .

Quel est le prolapsus utérin

Le prolapsus utérin, ou prolapsus de l'utérus, correspond au glissement de l'utérus vers le bas et à la saillie qui en résulte dans le vagin. Cela est dû à un affaiblissement des structures de soutien du plancher pelvien.

Le prolapsus utérin peut survenir sous des formes plus ou moins graves. Plus la saillie de l'utérus à l'intérieur du vagin est grande, plus le prolapsus est sévère. Un premier classement comprend trois étapes:

Prolapsus utérin au premier degré ou bénin . Caractéristiques: seule une petite partie de l'utérus est abaissée à l'intérieur du vagin.
Prolapsus utérin au 2e degré ou modéré . Caractéristiques: l'utérus atteint l'ouverture du vagin.
Prolapsus utérin du 3ème degré, ou grave . Caractéristiques: le plancher pelvien s'est tellement affaibli pour permettre à l'utérus de s'échapper, même du vagin.

Une seconde classification plus simple établit l’existence de deux étapes seulement:

Prolapsus utérin incomplet, si l'utérus est partiellement abaissé à l'intérieur du vagin.
Prolapsus utérin complet, si l'utérus a complètement glissé de sa position initiale, jusqu'à s'échapper du vagin.

NB: le terme prolapsus, en médecine, a un sens précis. Il indique l'abaissement ou la sortie d'un organe de sa cavité naturelle en raison d'un relâchement ou d'une lésion des tissus entourant l'organe lui-même.

épidémiologie

Le prolapsus utérin peut survenir chez les femmes de tout âge. Cependant, les femmes ménopausées et celles qui ont eu plus de parties vaginales sont plus touchées. La raison sera expliquée dans le chapitre sur les causes et les facteurs de risque.

Causes du prolapsus utérin

Les causes d'un prolapsus utérin sont différentes:

Naissance vaginale ou complications (long travail)
Gros foetus
Bronchite chronique
Mauvais soulèvement d'objets lourds
obésité
constipation

Qu'est-ce qui détermine précisément ces événements dans le plancher pelvien?

PHYSIOPATHOLOGIE

Lorsqu'une des conditions susmentionnées se présente, les structures du plancher pelvien (muscles, ligaments et tissu conjonctif) subissent un étirement, ou un traumatisme, qui les affaiblit et les déchire. Il est peu probable qu'un seul état pathologique (par exemple, un accouchement) entraîne un prolapsus utérin. cependant, la probabilité augmente lorsque les événements se répètent ou se chevauchent, agissant de concert.

FACTEURS DE RISQUE

Plusieurs facteurs de risque ont été observés.

Le premier, par importance, est le nombre de parties vaginales : une femme qui a donné naissance plusieurs fois est plus prédisposée au prolapsus utérin. La provoquer est la somme des contractions de plusieurs peines.
Le deuxième facteur concerne le vieillissement . Après la ménopause, une femme produit moins d'œstrogènes, ce qui affaiblit la musculature du plancher pelvien.
Le troisième facteur est lié aux interventions chirurgicales antérieures sur les organes pelviens. Les femmes, qui ont été le sujet, ont un plancher pelvien plus faible.
Le quatrième facteur est génétique . Certaines femmes souffrent de maladies du collagène (collagenopatie) congénitales (c'est-à-dire présentes dès la naissance), qui rendent le plancher pelvien plus caduque et sujet à la déchirure.
Le dernier facteur est lié à la maladie pulmonaire obstructive chronique . En fait, il provoque une toux chronique, l'une des principales causes du prolapsus utérin.

NB: le collagène est une protéine fondamentale du tissu conjonctif.

Symptômes, signes et complications

Les prolapsus de l'utérus du premier degré sont souvent dépourvus de symptômes et de signes évidents, de sorte qu'ils peuvent passer inaperçus. Par ailleurs, les symptômes et les signes d’un prolapsus utérin modéré à grave sont évidents. Dans ces situations, le patient se plaint:

Sensation de lourdeur au niveau du bassin
Déversement, plus ou moins évident, de l'utérus par le vagin
Perte d'urine
Rétention urinaire et infection de la vessie
Douleur abdominale
Sensation de défécation lorsque vous vous assoyez
Douleur lors d'une relation sexuelle
Saignement et augmentation de la sécrétion vaginale

QUAND CONTACTER LE SPÉCIALISTE?

L'absence de symptômes explicites, au premier degré de prolapsus, conduit à sous-estimer le problème. Cependant, la situation peut dégénérer progressivement. Il est donc recommandé de contacter le médecin gynécologique dès que les symptômes se manifestent plus clairement. Cela sert à prévenir les complications et les interventions chirurgicales.

COMPLICATIONS ET MALADIES ASSOCIÉES

Le prolapsus de l'utérus comprend deux complications pouvant survenir pour différentes raisons. Ils consistent en ulcères vaginaux et en prolapsus d'autres organes pelviens.

L'ulcération vaginale se produit dans les cas de prolapsus plus grave, dans lequel l'utérus qui s'est échappé irrite les parois du vagin en se frottant. Bien que rarement, l'ulcère peut également être infecté.
Les prolapsus d'autres organes pelviens, tels que la vessie ( cystocèle ) ou la partie rectale de l'intestin ( rectocèle ), surviennent toutefois en raison de la fragilité du plancher pelvien. Souvent, ces troubles sont considérés comme des maladies associées, car les causes qui les déclenchent sont les mêmes.

diagnostic

Le diagnostic de prolapsus utérin est réalisé avec un examen pelvien . En outre, pour plus d'informations, le gynécologue peut orienter les patients vers un questionnaire d'évaluation concernant les symptômes testés et des examens instrumentaux ( échographie et résonance magnétique nucléaire ).

EXAMEN PELVIEN

L'examen pelvien est essentiel pour déterminer s'il s'agit d'un prolapsus de l'utérus ou d'un autre organe pelvien. À l'aide d'un spéculum et d'une patiente en position couchée, le gynécologue examine le canal vaginal et la position de l'utérus. En outre, il demande à la victime si elle ressent une selle en s'asseyant. Ce détail est important pour comprendre s’il s’agit d’un prolapsus utérin grave.

Le spécialiste évalue également la force musculaire du plancher pelvien. Cette analyse consiste à faire se contracter les muscles pelviens au patient, de manière à bloquer l'écoulement de l'urine; si la réponse est négative, cela signifie que le plancher pelvien s'est affaibli.

QUESTIONNAIRE D'EVALUATION

A travers un questionnaire spécifique, le spécialiste approfondit, de manière supplémentaire, les données collectées lors de l'examen pelvien. Les questions portent sur le degré de douleur ressenti et à quel point cela conditionne la vie des patients.

ECOGRAPHIE ET RESONANCE MAGNETIQUE NUCLEAIRE

L'échographie et l'imagerie par résonance magnétique sont deux tests très rares, car ils ne sont pas nécessaires. En fait, l'examen pelvien est plus qu'exhaustif.

Cependant, votre médecin peut vous conseiller de les effectuer si des doutes subsistent quant au degré de gravité du prolapsus utérin ou en cas de suspicion de prolapsus d'autres organes pelviens.

thérapie

Le choix du traitement le plus approprié pour un prolapsus utérin dépend principalement de:

Gravité du cas sous examen
Prolapsus d'autres organes pelviens, notamment de la vessie et du rectum

Dans les petits cas, aucun traitement spécifique n'est requis; inversement, dans les cas les plus graves, l’intervention thérapeutique devient indispensable. Dans de telles circonstances, un traitement non chirurgical est initialement choisi et les résultats sont observés; si aucun bénéfice ne se dégage, vous êtes obligé de recourir à la chirurgie, en particulier si le patient est sujet à des complications.

TRAITEMENT DE LA PROLASSE UTERINE DE 1 ° GRADE

Un prolapsus utérin du 1er degré ne nécessite pas de traitement spécial. Le spécialiste recommande seulement de mettre en pratique des contre-mesures permettant de maintenir le trouble ou, dans les cas les plus chanceux, de le faire régresser.

Le remède principal recommandé est la pratique constante des exercices de Kegel, qui servent à renforcer les muscles du plancher pelvien.

Les autres remèdes consistent à réduire le poids corporel chez les femmes en surpoids et à éviter de soulever des objets lourds.

La mise en œuvre de ces comportements est essentielle si nous voulons maintenir la situation constante. Sinon, les risques d'aggravation du prolapsus utérin augmentent considérablement.

TRAITEMENT NON CHIRURGICAL DE CAS DE SÉRIE MODÉRÉE

Si le prolapsus est modéré à grave, les deux principaux remèdes non chirurgicaux sont le pessaire et l'hormonothérapie à base d' œstrogènes (indiquée chez la femme ménopausée).

Remèdes non chirurgicaux	Qu'est-ce que c'est et à quoi ça sert?
Le pessaire	C'est un anneau en caoutchouc ou en plastique qui est inséré dans le vagin. Il sert à bloquer le prolapsus des organes pelviens, qui surplombent le vagin. Le spécialiste apprend au patient comment le nettoyer et comment l’appliquer. Il existe des pessaires de différentes tailles, selon les besoins.
Oestrogènes	La ménopause entraîne une réduction de la production d'œstrogènes. Leur déclin affaiblit les muscles pelviens. Par conséquent, avec l’apport d’œstrogènes synthétiques, les muscles du plancher pelvien sont renforcés afin de bloquer le prolapsus des organes pelviens.

Ces contre-mesures thérapeutiques servent à soulager les symptômes, mais leur utilisation est temporaire. Très souvent, en fait, nous y avons recours pendant un temps défini, en attendant l’intervention chirurgicale résolutive, car ils pourraient avoir des effets secondaires. Par exemple, l'utilisation prolongée du pessaire irrite la cavité interne du vagin.

Même dans de telles circonstances, il est conseillé de pratiquer les exercices de Kegel, de contrôler son poids et d'éviter les charges lourdes.

TRAITEMENT CHIRURGICAL

L'opération chirurgicale devient indispensable lorsque la douleur ressentie par le patient est insupportable et que les signes de prolapsus sont évidents; ou lorsqu'il y a prolapsus d'autres organes pelviens (vessie et rectum).

Il existe deux procédures d'intervention possibles:

hystérectomie
Suspension de l'utérus

L'hystérectomie consiste en l'ablation de l'utérus. Il peut être effectué de trois manières différentes. Une première méthode implique une incision de l'abdomen. Une deuxième méthode est réalisée par voie vaginale. La troisième et dernière approche, enfin, a lieu par laparoscopie mini-invasive.

La suspension de l'utérus consiste au contraire à ramener l'utérus dans sa position initiale et à renforcer, par une greffe de tissu ou grâce à une matière synthétique, les ligaments du plancher pelvien affaibli.

Le choix d'une procédure plutôt que de l'autre dépend du cas à l'examen et de l'expérience du chirurgien dans la pratique des différentes techniques opératoires.

CHIRURGIE ET GROSSESSE

Clairement, une femme avec un prolapsus utérin qui souhaite avoir des enfants ou qui est enceinte ne peut pas subir d'hystérectomie. Dans ces situations, en attendant une grossesse ou que celle-ci soit terminée, utilisez le pessaire.

Pronostic et prévention

Le pronostic d'un prolapsus utérin dépend du cas par cas.

Pour les prolapsus du premier degré, le pronostic est positif, à condition que la situation ne soit pas sous-estimée et que les exercices de Kegel soient pratiqués de manière cohérente. La négligence peut être décisive pour aggraver les symptômes et la sensation douloureuse.

Les circonstances sont toutefois différentes en ce qui concerne les graves degrés de prolapsus (2e et 3e degrés). Dans ces conditions, le pessaire est un remède temporaire, tandis que la chirurgie devient une nécessité. L’intervention, cependant, comme chaque opération, n’est pas sans complications: en fait, dans le cas où la suspension de l’utérus est appliquée, il n’est pas exclu qu’un autre prolapsus futur puisse se produire; tandis que, si l'utérus est retiré, la patiente (si l'âge le permet encore) doit renoncer à avoir des enfants dans les années à venir. À la lumière de cela, le pronostic est nettement pire par rapport au prolapsus utérin non grave.