généralité
La colectomie est l'opération chirurgicale qui consiste à retirer tout le côlon ou une partie de celui-ci.
Exécutable avec une chirurgie traditionnelle ou une laparoscopie, la colectomie permet de traiter ou de prévenir différents états pathologiques affectant le gros intestin.
Résection du colon touché lors d'une colectomie.
Image extraite de: www.obesitysurgeryassociates.com
Outre la colectomie totale et la colectomie sous-totale (c’est-à-dire une partie du côlon), il existe également une hémicolectomie (avec laquelle seul le côlon est éliminé) et une rectocolectomie (avec laquelle le côlon et le rectum sont enlevés) en même temps).
La colectomie nécessite une préparation spéciale et est réalisée sous anesthésie locale.
À la fin de la procédure, le patient reçoit une injection de quelques jours et reste généralement hospitalisé environ une semaine.
Qu'est-ce qu'une colectomie?
La colectomie est l'opération chirurgicale visant à l'ablation totale ou partielle de l'intestin appelé colon .
Évidemment, lors de chaque colectomie, il faut également procéder à une recanalisation de l' intestin, afin de permettre le transit des matières fécales (donc aussi l'expulsion).
O EST LE COLON? BREF RAPPEL DE L'ANATOMIE INTESTINALE
L' intestin est la partie du système digestif située entre le pylore et l'orifice anal. D'un point de vue anatomique, il se divise en deux secteurs principaux: l' intestin grêle, également appelé intestin grêle, et le gros intestin, également appelé gros intestin .
L'intestin grêle est la première partie; il commence au niveau de la valve pylorique, qui le sépare de l' estomac, et se termine au niveau de la valve iléo-colique, situé à la frontière du gros intestin. Le ténu se compose de trois sections (le duodénum, le jeûne et l’iléon), mesure environ 7 mètres de long et a un diamètre moyen de 4 centimètres.
Le gros intestin est le tractus terminal de l'intestin et du système digestif. Il commence à la valvule iléo-colique et se termine à l'anus; se compose de 6 sections (aveugle, côlon ascendant, côlon transverse, côlon descendant, sigma et rectum), mesure environ 2 mètres de long et a un diamètre moyen de 7 centimètres (d'où le nom de gros intestin).
PRINCIPAUX TYPES DE COLECTOMIE
En fonction de la quantité de colon retirée, la colectomie prend une dénomination spécifique différente; ce nom fait référence à la partie du gros intestin enlevée.
Par conséquent, les types de colectomie suivants existent:
- Colectomie totale, qui consiste à enlever tout le côlon.
- Colectomie partielle, qui consiste à enlever une ou plusieurs parties du côlon.
- Hémicolectomie, qui consiste à enlever la partie droite ou gauche du côlon
- La rectocolectomie, qui consiste en une double exérèse du côlon et du rectum.
Lors de l'exécution
La colectomie est utilisée pour prévenir ou traiter certaines affections morbides pouvant survenir dans le côlon.
Ces conditions morbides consistent en:
- Cancer du côlon . Plus la tumeur maligne du côlon est à un stade avancé, plus la portion de l'intestin enlevée est grande. En cas de néoplasmes malins très graves, une colectomie totale est également utilisée.
- Maladie de Crohn et colite ulcéreuse . Ce sont deux maladies auto-immunes, appartenant à la catégorie des maladies dites inflammatoires intestinales. La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, caractérisées par des troubles de l'abdomen et des douleurs abdominales, nécessitent une colectomie lorsque les traitements pharmacologiques attendus n'ont pas donné de résultats satisfaisants ou lorsque, lors d'une coloscopie de contrôle, des cellules précancéreuses ont été découvertes.
- Diverticulite . La diverticulite nécessite une colectomie lorsque le traitement médicamenteux et l'adoption d'un mode de vie sain n'ont pas donné les résultats souhaités.
- Occlusion intestinale . Si l'occlusion est sévère, une colectomie totale peut également être nécessaire.
- Hémorragie intestinale persistante . Lorsque la perte de sang intestinale est grave et n'indique pas d'amélioration, le recours à une colectomie partielle peut être la seule solution thérapeutique. La région intestinale enlevée est évidemment celle qui saigne.
- Polypes intestinaux . Les polypes intestinaux sont des tumeurs bénignes, qui peuvent toutefois dans certains cas se transformer en formations malignes. Pour prévenir cette complication, une colectomie partielle peut être utilisée, permettant d'éliminer la région intestinale présidée par les polypes.
risques
Comme toute opération chirurgicale, même la colectomie peut entraîner des complications telles que:
- Saignement interne
- infections
- Formation de caillots sanguins dans les veines (thrombose veineuse profonde) ou dans les poumons (embolie pulmonaire)
- AVC ou crise cardiaque pendant l'opération
- Réaction allergique aux médicaments anesthésiques ou aux sédatifs utilisés pendant la chirurgie
De plus, puisque le chirurgien modifie un organe vital, entouré d'autres structures également délicates, le risque de:
- Une blessure à la vessie ou à l'intestin grêle, provoquée par des instruments chirurgicaux.
- Un problème de transit fécal . Cela est dû à un défaut de recanalisation intestinale.
préparation
La colectomie est une intervention chirurgicale impliquant une anesthésie générale . Par conséquent, avant son exécution, la personne doit être soumise aux contrôles cliniques suivants:
- Examen objectif précis
- Test sanguin complet
- électrocardiogramme
- Evaluation des antécédents cliniques (maladies contractées dans le passé, éventuelles allergies aux médicaments anesthésiques, médicaments pris au moment des contrôles, etc.).
S'il n'y a aucune contre-indication d'aucune sorte, le chirurgien opérateur (ou un membre de son personnel) expliquera les modalités d'intervention, les risques possibles, les recommandations pré et postopératoires et, enfin, les temps de récupération.
Les principales recommandations pré et post opératoires:
- Avant la colectomie, interrompre tout traitement à base d' antiplaquettaire (aspirine), d' anticoagulants (warfarine) et d' anti-inflammatoires (AINS), car ces médicaments, réduisant la capacité de coagulation du sang, prédisposent aux saignements sévères.
- Le jour de la procédure, montrez un jeûne complet au moins la nuit précédente et avec l' intestin vide et éventuellement propre . Pour vider l'intestin, le médecin recommande généralement de prendre une solution laxative plusieurs heures avant l'opération, tandis que des antibiotiques sont utilisés pour nettoyer l'intestin.
- Après l'opération, soyez assisté d'une personne de confiance .
COLECTOMIE D'URGENCE
Parfois, une colectomie peut être une intervention d'urgence (par exemple, dans le cas d'une obstruction intestinale aiguë). Dans de telles circonstances, le temps manque pour suivre certaines précautions, telles que la vidange intestinale ou le jeûne préopératoire.
procédure
La colectomie peut être réalisée avec une intervention chirurgicale classique (également appelée "à l' air libre") ou avec une intervention chirurgicale laparoscopique (ou une intervention en laparoscopie ).
Avant d’anesthésier le patient, celui-ci est connecté à divers appareils permettant de mesurer, pendant toute la durée de l’opération, ses paramètres vitaux (pression artérielle, rythme cardiaque, oxygénation du sang, etc.).
COLECTOMIE TRADITIONNELLE
Lors de la colectomie "en plein air", le chirurgien réalise une incision de plusieurs centimètres au niveau abdominal et, à partir de l'ouverture ainsi créée, retire le côlon malade (tout ou partie, en fonction des besoins) et procède à la recanalisation.
Schéma d'une colostomie permanente. Image tirée de: lifescript.com
Après recanalisation, la grande incision abdominale se ferme avec des sutures.
COLECTOMIE LAPAROSCOPIQUE
Au cours de la colectomie laparoscopique, le chirurgien pratique (toujours sur l'abdomen) de petites incisions d'environ un centimètre par lesquelles il introduit l'instrumentation chirurgicale (laparoscope, etc.) avec laquelle il extrait le tractus du côlon pour intervenir à partir de son site abdominal. Une fois les zones infectées supprimées et la recanalisation effectuée, le côlon modifié est réinséré à son emplacement initial et les petites incisions sont recréées.
RECANALISATION INTESTINALE
En fonction du type de colectomie et de la taille du côlon retiré, le chirurgien peut recanaliser l'intestin restant de différentes manières.
- Il peut reconnecter, par des points de suture, les parties restantes du côlon et restaurer un passage de selles très similaire à celui normal. Dans ces cas, les sutures risquent de se détacher au fil du temps.
- Peut relier l'étirement du côlon qui reste à une ouverture sur l'abdomen ( colostomie ); cette ouverture est reliée à un sac de collecte des matières fécales. Selon les cas, la colostomie peut être temporaire ou permanente.
- En cas de rectocolectomie (ablation du côlon et du rectum), il est possible de relier l'intestin grêle à l'anus.
COLECTOMIE TRADITIONNELLE ET COLECTOMIE LAPAROSCOPIQUE PAR RAPPORT
La colectomie "à l'air libre" est certainement plus invasive et nécessite des temps de récupération plus longs par rapport à la colectomie laparoscopique. Cependant, cela permet au chirurgien d'opérer avec plus de précision.
En effet, grâce à la laparoscopie, le risque de lésions des organes adjacents au côlon (vessie, intestin grêle, etc.) n’est pas négligeable.
Phase post-opératoire
Une fois la colectomie terminée, une période d'hospitalisation maximale d'une semaine est prévue. Pendant cette période, le personnel médical surveille régulièrement l’état du patient et de son intestin.
En règle générale, jusqu'à la fin de l'admission, l'alimentation se fait par voie intraveineuse ( alimentation parentérale ), l'intestin n'ayant pas encore suffisamment cicatrisé pour pouvoir digérer et absorber les aliments solides.
Lorsque le patient démissionne, il est probable qu'il souffre toujours et qu'il soit particulièrement fatigué. Les deux sont des sensations normales, qui ont tendance à disparaître avec le temps.
Il est bon de se soumettre à des contrôles médicaux périodiques et de contacter votre médecin dès la moindre apparition de gêne abdominale, de sang dans les selles, etc.
Si une colostomie a été réalisée, le personnel médical expliquera au patient (ou à la personne qui en prend soin) comment changer le sac à tabourets.
résultats
Les résultats d'une colectomie dépendent de la gravité de la maladie qui a nécessité son exécution. En fait, plus les problèmes intestinaux sont graves et plus les avantages à long terme d’une colectomie sont moindres.
