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définition
L'ulcère cornéen est une lésion cornéenne grave.
La cornée est une fine membrane transparente qui recouvre le devant de l'œil et à travers laquelle on peut voir l'iris et la pupille. Cette structure permet de focaliser la lumière sur la rétine, elle n’est donc pas vascularisée, mais elle possède de nombreuses terminaisons nerveuses libres qui la rendent extrêmement sensible.
L'ulcère cornéen s'apparente à une plaie ouverte et se caractérise par une interruption de l'épithélium cornéen (superficiel) avec une inflammation sous-jacente. La lésion peut donc être étendue à l'ensemble de la surface cornéenne et / ou pénétrer profondément, se traduisant par une nécrose du stroma cornéen et donnant lieu à la formation d'un ulcère excavé.
Les ulcères cornéens peuvent dépendre de nombreuses causes. Celles-ci résultent généralement d'un processus inflammatoire ou d'une infection, mais peuvent également être causées par un traumatisme mécanique (pénétration de corps étrangers ou abrasions de la surface oculaire) et des lésions chimiques. Parmi les principales causes, il y a également l'utilisation incorrecte des lentilles de contact: les personnes qui les portent pendant une longue période ou pendant leur sommeil, même périmées ou mal nettoyées et désinfectées, ont un risque accru de développer des ulcères de la cornée. En fait, ces comportements prédisposent à l'apparition de la kératite à Acanthamoeba ou de Pseudomonas aeruginosa . Les autres infections courantes pouvant provoquer l'apparition d'un ulcère de la cornée sont l' herpès simplex ou la kératite fongique (plus souvent secondaire à un traumatisme avec du matériel végétal). Un ulcère cornéen peut également être causé par des anomalies palpébrales (par exemple, blépharite chronique, entropion, trichiasis, fermeture incomplète de l'œil à la suite d'un traumatisme ou paralysie de Bell), le trachome, la sécheresse oculaire, des réactions allergiques graves ou des carences nutritionnelles (en particulier: sous-nutrition protéique et carence en vitamine A).
Symptômes et signes les plus courants *
- Vision altérée des couleurs
- Brûlure dans les yeux
- Douleur oculaire
- Formation de pus
- fotofobia
- Gonflement des paupières
- hypopyon
- déchirure
- leucocorie
- Yeux rouges
- Opacité cornéenne
- démangeaisons
- Réduction de la vision
- Sécrétion oculaire
- Double vision
- Vision floue
Autres directions
Les symptômes consistent en une vision trouble ou floue, une rougeur conjonctivale progressive, la sensation d'un corps étranger dans l'œil, une douleur oculaire, une photophobie (sensibilité à la lumière), des larmoiements excessifs et des pertes purulentes. D'autres manifestations dépendent des causes, de la taille et de la profondeur de la lésion.
Les ulcères de la cornée causés par Acanthamoeba et les champignons sont indolents, mais progressifs. ceux causés par Pseudomonas aeruginosa se développent rapidement, provoquant une nécrose profonde et étendue.
L'ulcère cornéen est évalué à l'aide d'une lampe à fente, d'une coloration à la fluorescéine et d'un examen microbiologique (après le raclage de la lésion). Le diagnostic est confirmé par la présence d’un infiltrat cornéen présentant un défaut de l’épithélium cornéen coloré à la fluorescéine et une opacité grisâtre sous-jacente. En l'absence de traitement et parfois même avec le meilleur traitement disponible, uvéite, perforation de la cornée (avec possible prolapsus de l'iris), hypopion (accumulation de pus dans la chambre oculaire antérieure) et panophtalmie (inflammation purulente du globe oculaire pouvant entraîner un risque) perte de la vue).
Les ulcères cornéens ont tendance à cicatriser avec la formation de tissu cicatriciel, entraînant une opacification de la cornée et une diminution de l'acuité visuelle. En outre, il existe un risque de néovascularisation cornéenne, c'est-à-dire que les vaisseaux sanguins peuvent se développer vers le tissu cornéen en s'infiltrant dans le limbe (zone frontière entre la cornée et la sclérotique). Le traitement doit être urgent pour éviter des dommages permanents. Habituellement, cela implique l’application de gouttes oculaires topiques dirigées vers la cause du déclenchement. Si l'étiologie exacte est inconnue, un traitement antimicrobien à large spectre peut être initialement administré aux patients. Dans le même temps, une thérapie de soutien peut être prescrite, comme des médicaments contre la douleur et des gouttes oculaires cycloplégiques (par exemple, l'atropine), pour enrayer les spasmes du muscle ciliaire et réduire l'inflammation.
