Pseudomonas aeruginosa est une petite bactérie en forme de bâtonnet (longueur comprise entre 1, 5 et 3 µm et largeur comprise entre 0, 5 et 0, 8 µm).
Chez l’homme, il s’agit d’un agent pathogène opportuniste que l’on trouve parfois dans les régions cutanées axillaires, inguinales et anogénitales de sujets en bonne santé. Dans des conditions normales, Pseudomonas aeruginosa a été isolé dans environ 10% des échantillons de selles humaines.
Il existe de nombreux facteurs de virulence qui déterminent sa pathogénicité:
- la couche lipopolysaccharidique externe (LPS) protège Pseudomonas aeruginosa de l'action phagocytaire des leucocytes neutrophiles, favorise l'adhésion aux tissus et diminue la sensibilité du microorganisme à l'action bactéricide de certains antibiotiques
- la mobilité (flagelle) et la présence de pili, de fimbriae et d'adhésines, en plus du LPS lui-même, facilitent son adhésion aux tissus et au mucus (l'infection à Pseudomonas aeruginosa par voie respiratoire est fréquente chez les patients atteints de fibrose kystique)
- Les toxines de divers types (élastase, collagénase, protéase, lipase) produites par la bactérie permettent la destruction du tissu environnant, favorisant ainsi la progression du microorganisme.
- d'autres toxines protéiques (exotoxine A, cytotoxine, hémolysine, pyocyanine) sont impliquées dans les mécanismes de virulence
Pseudomonas aeruginosa est avant tout un pathogène nosocomial opportuniste; elle provoque donc des infections, en particulier chez les patients hospitalisés, prédilatant les personnes affaiblies, immunodéprimées ou sujettes au cathétérisme urétral, à la ventilation mécanique, aux ponctions lombaires et aux perfusions intraveineuses.
Chez le sujet adulte en bonne santé, les infections à Pseudomonas aeruginosa sont plutôt rares. Chez les enfants en bonne santé, les maladies à Pseudomonas aeruginosa sont limitées aux processus infectieux locaux sur le site de l'attaque: otite externe, infections urinaires, dermatite (intertrigo). Chez les sujets immunodéprimés atteints de maladies métaboliques ou hématologiques, de tumeurs, d'antibiothérapie prolongée ou de chimiothérapie, l'infection à Pseudomonas aeruginosa peut se disséminer et provoquer, par exemple, une pneumonie, une endocardite, une péritonite, une méningite et une sepsie grave.
Maladies causées par Pseudomonas aeruginosa
Les infections à Pseudomonas aeruginosa peuvent se produire dans de nombreux sites anatomiques, tels que la peau, les tissus sous-cutanés, les os, les oreilles, les yeux, les voies urinaires et les valves cardiaques. L'emplacement varie en fonction de la porte d'entrée et de la vulnérabilité du patient. Les symptômes de l'infection à Pseudomonas aeruginosa dépendent donc de la localisation du corps affectée par le processus infectieux.
Quartier intéressé | Maladies et facteurs prédisposant à l'infection |
| peau | Plaies, ulcères de décubitus, intertrigo, brûlures, traumatismes chirurgicaux, infections d'inoculation par voie intraveineuse, nécrose hémorragique de la peau ou ectima gangreneux |
oreille | Otite externe des nageurs, otite interne des diabétiques |
œil | Ulcère cornéen, abrasion traumatique ou traumatismes opératoires, tels que ceux subis lors d'une intervention chirurgicale pour l'ablation de la cataracte |
Système respiratoire | Trachéobronchite, bronchopneumonie, pneumonie nécrosante provenant d'appareils respiratoires contaminés, infections par intubation endotrachéale, syndrome de détresse respiratoire chez l'adulte, infection chez les patients atteints de fibrose kystique |
Appareil uro-génital | Infections des voies urinaires résultant de l'application d'un cathéter ou d'une irrigation |
Système digestif | Diarrhée chez les enfants (fièvre de Shanghai), formes diarrhéiques analogues au choléra, typhlite à la leucémie, abcès rectal chez les patients cancéreux |
Système circulatoire | Méthémoglobinémie, septicémie, endocardite (plutôt rare, plus fréquent chez les toxicomanes prenant des drogues par voie intraveineuse). |
Système nerveux | Méningite, abcès cérébraux, rachicend |
Soins et thérapie
Les interventions thérapeutiques dépendent également du site où Pseudomonas aerugnosa a provoqué l'infection. Par exemple, en cas d'atteinte cutanée, il peut être reconstitué en irrigation de l'acide acétique à 1% ou en application topique d'agents antibactériens tels que la polymyxine B ou la colistine. Une importance particulière est accordée à la bonne hygiène des zones cutanées touchées: tout tissu nécrotique doit être éliminé et les abcès drainés, tandis qu'à l'hôpital, il est essentiel de nettoyer et de désinfecter en profondeur le matériel médical.
Si un traitement antibiotique systémique est requis, la tobramycine ou la gentamicine sont généralement utilisées. En cas de résistance à ces médicaments, l'amikacine peut être utilisée en alternative selon les indications médicales.
Pseudomonas aeruginosa revêt une importance clinique pertinente en raison de sa résistance multiple à divers antibiotiques, il est donc nécessaire de réaliser des tests de sensibilité in vitro (antibiogramme) sur la souche isolée de l'échantillon clinique.
- La pipéracilline, la ticarcilline et la mezlocilline font partie des pénicillines actives contre Pseudomonas aeruginosa .
- Parmi les céphalosporines actives contre Pseudomonas aeruginosa, on trouve: la ceftazidime et la céfopérazone (également connues sous le nom de céphalosporines antipseudomonas de troisième génération).
- Parmi les céphalosporines de quatrième génération actives contre Pseudomonas aeruginosa figurent les suivantes: céfépime, imipénem, métropénème et aztréonam.
- De nombreux aminoglycosides actifs contre Pseudomonas aeruginosa : tobramycine, amikacine et gentamicine.
- Parmi les fulorochinolini, la ciprofloxacine semble être la plus active contre le micro-organisme; la levofloxacine a une action légèrement moins antibiotique, alors que les autres fluoroquinolones ne sont pas très efficaces.
