valgus

généralité

Valgisme est le terme orthopédique englobant toutes les déformations des membres dans lesquelles, en raison de la relation anormale entre deux segments squelettiques adjacents, le plus distal de ces deux présente une déviation latérale, c'est-à-dire qu'il tend à s'éloigner du plan sagittal de manière atypique.

Il existe différents types de valgisme; parmi les types les plus courants, il y a: le genou valgus, l'hallux valgus, le coxa valga et le cubit valgus.

Révision des termes médial-latéral et proximal-distal

Dans l'anatomie, médial et latéral sont deux termes ayant une signification opposée, servant à indiquer la distance d'un élément anatomique au plan sagittal, c'est-à-dire la division antéro-postérieure du corps humain, d'où dérivent deux moitiés égales et symétriques.

Médian signifie " proche " ou " plus proche " du plan sagittal, alors que latéral signifie " loin " ou " plus loin " du plan sagittal.

Proximales DISTALES

Médial et latéral, proximal et distal sont deux termes anatomiques ayant le sens opposé.

Proximal signifie " plus près du centre du corps " ou " plus près du point d'origine ". Par exemple, le fémur indique la partie de cet os la plus proche du tronc.

Distal, par contre, signifie " plus loin du centre du corps " ou " plus loin du point d'origine ". Par exemple, en vous référant toujours au fémur, vous indiquez la partie de cet os la plus éloignée du tronc (et la plus proche de l'articulation du genou).

Qu'est ce que le valgisme?

Valgisme est le terme orthopédique qui désigne les déformations des membres . En raison d'une relation anormale entre deux segments squelettiques adjacents, le plus distal de ceux-ci présente une orientation latérale, c'est-à-dire qu'il a tendance à s'éloigner du plan sagittal de manière atypique.

La présence de valgus peut avoir différentes répercussions sur l'articulation dans laquelle participe le segment osseux dévié; répercussions qui peuvent être de nature anatomique et, dans les cas les plus graves, également de nature fonctionnelle.

En outre, des symptômes douloureux et diverses complications peuvent également résulter du valgisme.

C'est le contraire du varisme

Le valgisme est la condition opposée au varisme . En fait, le terme varisme désigne les déformations du squelette dans lesquelles, en raison d'une relation anormale entre deux segments squelettiques adjacents, le plus distal de ces deux présente une orientation médiale, c'est-à-dire une tendance à se rapprocher du plan sagittal.

Comme le valgisme, le varisme peut modifier l'anatomie et la fonction de l'articulation dans laquelle le segment osseux déformé est impliqué, et provoquer des symptômes et des complications.

types

Le valgisme peut affecter différents os (et articulations) du corps humain.

Parmi les localisations anatomiques les plus courantes du valgisme, on peut citer:

Le genou Le valgisme du genou est appelé le genou du valgus ;
Le gros orteil Hallux valgus est connu comme hallux valgus ;
La hanche . Hip valgus est mieux connu sous le nom de coxa valga ;
Le coude Le valgisme du coude est appelé cubit valgus .

Parmi les localisations anatomiques les plus inhabituelles du valgisme, on notera cependant:

Le pied Le valgus du pied s'appelle plus proprement le valgus ;
La main Le valgisme de la main n'a pas de dénomination particulière;
Le poignet Le pouls valgus est une affection également connue sous le nom de difformité de Madelung .

Genou valgus

Aussi appelé "genoux à X", le genou valgus est la déformation des membres inférieurs qui traduit un désalignement du fémur et du tibia, de sorte que les deux genoux se dirigent l'un vers l'autre .

En d'autres termes, les personnes souffrant d'un genou valgus présentent un angle fémurs et tibias, ce qui implique l'orientation anormale vers le plan sagittal (donc dans la direction médiale) des deux genoux.

Parmi les principales causes et facteurs de risque du valgus du genou sont: le très jeune âge (NB: dans ce cas, la déformation est souvent temporaire), le rachitisme, certains troubles neurologiques, les fractures du fémur mal établies, la gonarthrose, les infections os ayant compromis le développement normal du squelette, blessures graves au genou, certains troubles du développement et, enfin, certaines formes de dysplasie squelettique.

En règle générale, les formes plus douces du genou en valgus sont asymptomatiques et n'ont pas de répercussions sur la vie quotidienne (pour quelqu'un, il s'agit d'un problème esthétique, mais sans plus). En revanche, les formes les plus graves tendent à être douloureuses et potentiellement responsables de complications affectant les ligaments du genou et / ou le ménisque latéral du genou .

Le genou valgus est la déformation anatomique des membres inférieurs opposée au genou dit varus, dans laquelle les deux genoux se dirigent vers l'extérieur, c'est-à-dire dans des directions opposées.

Le diagnostic de valgus du genou est immédiat et repose sur la simple observation des membres inférieurs, en particulier des genoux.

Le genou valgus nécessite la planification d'un traitement uniquement lorsqu'il est symptomatique et que les manifestations cliniques qui l'induisent affectent fortement la qualité de vie du porteur.

Par conséquent, dans tous les cas où il est asymptomatique, il n’est soumis à aucun traitement, même le moins invasif.

En général, pour tenter de résoudre le valgus du genou et la symptomatologie associée, les médecins accordent la priorité à un traitement conservateur, se réservant le droit de recourir à la chirurgie uniquement si le traitement conservateur susmentionné échoue ou n’est pas suffisamment efficace.

Les traitements conservateurs comprennent: l’utilisation de chaussures orthopédiques et / ou orthopédiques, la physiothérapie, la gymnastique posturale, les injections de chondroprotecteurs et d’anti-inflammatoires et les injections d’acide hyaluronique.

Quant au traitement chirurgical, celui-ci consiste en une opération de remodelage délicate de l'extrémité distale du fémur, appelée ostéotomie fémorale .

Dans le genou valgus, le segment osseux du phénomène de valgus est le tibia, pour être précis, l'extrémité distale du tibia.

Figure: comparaison entre les genoux normaux et les "genoux en forme de X". Comme on peut le voir sur l'image, dans le valgus du genou, le tibia présente une déviation latérale atypique.

Hallux valgus

L'hallux valgus est la déformation anatomique du premier orteil, le métatarse 1 présentant une orientation médiale anormale, tandis que les deux phalanges sont atypiquement dirigées vers les autres orteils du pied (c'est-à-dire dans la direction latérale).

Il en résulte que la tête du métatarse I (NB: la tête d’un métatarse est l’extrémité distale de ce dernier et la partie osseuse adjacente à la première phalange) et la base de la première phalange (NB: la base d’un phalange est l'extrémité proximale de ce dernier) forme une saillie sur le côté médial du pied, communément appelé " oignon ".

L'hallux valgus peut être une déformation mono- ou bilatérale.

Actuellement, les causes précises de l’hallux valgus sont mal connues; selon les études médicales les plus récentes, les facteurs de causalité et de risque seraient possibles:

La polyarthrite rhumatoïde;
La goutte;
Arthrite psoriasique;
La présence de défauts anatomiques congénitaux, de nature héréditaire, tels que des pieds plats ;
Rachitisme;
Certaines maladies du tissu conjonctif et neuromusculaire (ex: syndrome de Marfan);
Les traumatismes au gros orteil d'une certaine entité;
L'utilisation de chaussures inappropriées (par exemple: chaussures à bout étroit, chaussures à talons hauts, chaussures trop petites, etc.).

Normalement, quand il est au début ou dans ses formes les plus douces, l’hallux valgus est asymptomatique, c’est-à-dire qu’il ne produit pas de symptômes. Cependant, quand il est à un stade avancé ou est immédiatement grave, il est responsable d'une image symptomatique riche, qui comprend:

Douleur, même au repos, dans la zone présentant le soi-disant oignon. La sensation douloureuse est due à un processus inflammatoire;
Rougeur, engourdissement et gonflement . La zone d’intérêt est bien sûr le gros orteil;
Épaississement de la peau, qui devient dure et calleuse. Il s'agit principalement de "l'oignon";
Changements dans la forme générale du pied . Ces modifications découlent de la poussée que les hallucinations du gros orteil, en raison de leur déviation, exercent aux dépens des autres orteils;
Difficulté à marcher, résultant de la présence de douleur.

Les formes les plus graves ou mal traitées de l’hallux valgus sont des affections pouvant entraîner diverses complications, aussi bien locales (dégénérescence des articulations, bursite, métatarsalgie, luxations des autres orteils, etc.) que posturales (ex: genou valgus, rigidité). lordose lombaire associée à une lombalgie, etc.).

L'hallux valgus est la déformation anatomique du premier orteil du pied opposé au gros orteil, dans laquelle les phalanges du premier orteil ont une orientation médiale anormale par rapport au 1er métatarse.

Pour formuler un diagnostic précis de l'hallux valgus, qui fournit également une estimation de l'ampleur de la déformation, sont fondamentaux: l'observation du pied, l'examen baropodométrique et la radiographie du pied.

L’hallux valgus attire l’attention du médecin et n’est soumis à thérapie que s’il est symptomatique et que les manifestations cliniques, dépendantes de lui, affectent fortement la qualité de vie du porteur.

Par conséquent, dans tous les cas asymptomatiques (formes bénignes et formes au début), aucun traitement n'est fourni, pas même le moins invasif.

Aujourd'hui, les personnes souffrant d'hallux valgus peuvent bénéficier à la fois de soins conservateurs et d'un traitement chirurgical ; Cependant, il convient de noter que, généralement, en choisissant le plan thérapeutique le plus approprié, les médecins ont tendance à privilégier les traitements conservateurs, en se réservant le droit de recourir à la chirurgie en cas d'échec de ce dernier.

Parmi les traitements conservateurs possibles de l'hallux valgus figurent: le repos de toutes les activités qui causent des douleurs au pied, l'utilisation d'orthèses, l'application de glace sur la zone douloureuse, le choix de chaussures appropriées, l'utilisation de orthèses sur mesure, physiothérapie, AINS et injections de corticostéroïdes à des fins anti-inflammatoires.

En ce qui concerne le traitement chirurgical, il s’agit presque toujours d’une ostéotomie métatarsienne . L’ostéotomie métatarsienne de l’hallux valgus a pour objet de réaligner le métatarse 1, par rapport aux deux phalanges latérales.

Dans le hallux valgus, le segment osseux qui est le protagoniste du phénomène du valgus est le complexe des deux phalanges qui constituent le premier orteil.

Figure: hallux valgus. Comme vous pouvez le voir sur l'image, la première phalange du gros orteil est orientée vers l'intérieur du pied. Image de en.wikipedia.org

Coxa valga

En médecine, le nom de coxa vaut la déformation de la hanche ; l'angle formé par le binôme tête-cou du fémur (épiphyse proximale du fémur) et le corps du fémur (diaphyse du fémur) est d'au moins 140 degrés, ou entre 5 et 15 degrés de plus que la normale.

En d'autres termes, les personnes atteintes de coxa valga ont un fémur dans lequel l'épiphyse proximale a tendance à s'aligner sur la diaphyse .

Parmi les causes possibles de la coxa valga, on notera:

Certaines maladies neuromusculaires, telles que la paralysie cérébrale, la poliomyélite ou le dysraphisme ;
Certaines formes de dysplasie squelettique, telles que la mucopolysaccharidose ou le syndrome de Turner ;
Traumatismes de la hanche à un âge précoce, susceptibles de nuire au bon processus de croissance du fémur.

Difformités mono- ou bilatérales, la coxa valga peut être asymptomatique (cas bénins) ou responsable de symptômes (cas plus graves), tels que: douleur à la hanche, perte de mobilité des articulations (clairement de la hanche) et boiterie .

Les complications typiques d'une coxa valga non traitée sont les suivantes: raccourcissement anormal d'un membre ou des deux membres, ostéonécrose de l'épiphyse proximale du fémur (en particulier de la tête fémorale) et développement d'anomalies des muscles de la hanche. .

La coxa valga est la déformation du squelette opposée à la coxa vara, dans laquelle l'angle formé par l'épiphyse proximale du fémur et la diaphyse du fémur mesure moins de 125-135 degrés.

Si l'on observe le fémur d'une personne atteinte de coxa vara, il est possible de remarquer comment le binôme tête-cou du fémur est fortement placé horizontalement, par rapport au corps du fémur.

Pour un diagnostic précis de la coxa valga, il est essentiel: l'examen physique, l'anamnèse et la radiographie de la hanche.

En ce qui concerne le traitement de la coxa valga, les indications sont les mêmes que celles mentionnées pour le valgus du genou et l’hallux valgus, à savoir:

Si la condition est asymptomatique, aucun traitement n'est prévu;
Si la maladie est responsable de symptômes, les médecins accordent la priorité au traitement conservateur et, uniquement si ce dernier ne fonctionne pas, ils ont recours à la chirurgie.

La thérapie conservatrice implique principalement des exercices de physiothérapie et l'utilisation de supports de marche (ex: béquilles ou bâtons).

La thérapie chirurgicale consiste en une opération délicate d' ostéotomie dérotative du fémur proximal .

Dans la coxa valga, le segment osseux du phénomène de valgus est le corps du fémur qui, comparé à l'épiphyse proximale du fémur, a une orientation latérale supérieure à la normale.

Figure: comparaison entre la hanche normale, la coxa valga et la coxa vara. Image de en.wikipedia.org

Cubit valgus

Les médecins appellent cubit valgus la déformation squelettique qui, dans les membres supérieurs, s'étend le long des côtés et avec les paumes des mains dirigées vers l’avant, détermine une tendance à s’éloigner du corps par rapport à la normale.

En d'autres termes, la valpro cubit est la déformation du coude, de sorte que, avec le membre supérieur étendu, l'axe de l'humérus (os du bras) forme avec l'axe du complexe ulna-radio (os de l'avant-bras) un angle de position médiale (c'est-à-dire entre le côté et le membre supérieur) de 15 degrés ou plus. Il convient de rappeler que, chez les personnes sans cubitus valgus, l'angle susmentionné mesure entre 11 et 14 degrés (il est donc moins large que dans le cubitus valgus).

La coudée de valgus peut avoir une origine congénitale ou acquise . Parmi les causes de la valute cubitique congénitale, deux maladies génétiques sont rapportées: le syndrome de Turner et le syndrome de Noonan ; parmi les causes de cubitus acquis valgus, en revanche, les fractures et les traumatismes importants survenus à un jeune âge sont dus à l'épicondyle latéral de l'humérus (voir fracture de l'humérus).

La coudée de valgus peut être une déformation mono- ou bilatérale; sauf exception particulière, il est unilatéral lorsqu'il a une origine acquise, alors qu'il est bilatéral lorsqu'il est de nature congénitale.

Les formes légères de cubitus valgus sont généralement asymptomatiques et sans répercussions dans la vie quotidienne; au contraire, les formes sévères altèrent certaines fonctions du membre supérieur (ex: le mouvement de supination du bras) et sont potentiellement capables d’ endommager le nerf ulnaire, au point de provoquer une paralysie.

La paralysie du nerf ulnaire est responsable de picotements et d'une diminution de la sensibilité au niveau des deux derniers doigts de la main, ainsi que d'une perte de contrôle de certains muscles de l'avant-bras et de la main.

La cubitus valgus est la déformation squelettique opposée au varito cubito, dans laquelle, avec le membre supérieur prolongé, l'axe de l'humérus forme avec l'axe du complexe ulna-radio un angle en position médiane d'amplitude non supérieure à 5 degrés.

Pour formuler un diagnostic précis du cubitus valgus, les éléments suivants sont essentiels: l'examen objectif, l'historique et une radiographie du coude (la tomodensitométrie est rarement pratiquée).

En règle générale, les médecins ne traitent que les formes valgus symptomatiques. Dans ces situations, le traitement consiste en une intervention chirurgicale consistant en une ostéotomie dérotative de l' humérus, suivie d'une période de physiothérapie .

Le pronostic après une chirurgie du valgus du coude dépend avant tout de la gravité de la déformation.

Dans le segment valgus, le segment osseux du phénomène valgus est le complexe ulna-radio, qui prend une orientation latérale supérieure à la normale.