cholangiographie
Si l'échographie est positive, aucune autre enquête n'est nécessaire pour confirmer la présence de calculs vésiculaires. Si l'échographie est négative, d'autres examens peuvent être effectués:
- Cholangiographie par endoscopie rétrograde (CPRE): permet de mettre en évidence radiologiquement l’état de santé des voies biliaires et pancréatiques (cholédoque, vésicule biliaire, conduit hépatique commun, conduits intrahépatiques et système canalaire pancréatique, voir: anatomie de la vésicule biliaire). À l'aide d'un tube inséré par voie orale et le long du tube digestif, le produit de contraste est injecté pour réaliser des radiogrammes. Grâce à d'autres cathéters, il est également possible d'effectuer des manœuvres thérapeutiques telles que l'extraction des calculs ou le drainage de la bile en cas d'ictère obstructif (bénin ou malin).
- Cholangioscopie percutanée (CPT): à travers un petit trou pratiqué dans la peau de la paroi abdominale, un cathéter est inséré qui atteint directement les voies biliaires et injecte un agent de contraste radiologique. De toute évidence, en raison de cette incision, la cholangioscopie percuteuse est un test assez invasif qui n’est utilisé que si la technique antérieure (ERCP) est contre-indiquée. C'est précisément pour cette raison que la cholangioscopie percutanée devrait être réalisée dans des centres spécialisés pouvant intervenir en supprimant les calculs présents dans les voies biliaires.
- Cholangiographie-RMN : est une technique innovante qui exploite le potentiel de résonance magnétique nucléaire (RMN). Permet la reconstruction informatisée des voies biliaires intrahépatiques, permet la visualisation de la sténose et de la lithiase et ne présente aucun effet secondaire. Le seul défaut réside dans la difficile interprétation des images et dans l'impossibilité de supprimer tous les obstacles à la sortie de la bile (calculs).
Une radiographie directe normale de l'abdomen ne permet de visualiser que les calculs radio-opaques (elle permet d'afficher les calculs de pigments suffisamment bien mais pas ceux riches en cholestérol).
Soins et traitement
Lire aussi: Remèdes contre les calculs biliaires
Si les calculs "du foie" sont découverts occasionnellement et ne donnent pas de symptômes, la meilleure chose à faire est de ne pas vous inquiéter. En fait, la probabilité de développer une colique biliaire l'année suivante est très faible (de l'ordre de 2 à 3%). Le risque de formation de tumeurs dans une vésicule biliaire affectée par les calculs existe, mais il est globalement très faible, il n'y a donc pas lieu de trop s'inquiéter, même pour cette éventualité.
Si les calculs de la vésicule biliaire ont déjà provoqué une colique biliaire, les chances que cette colique se reproduise sont plutôt élevées (environ 60% au cours des deux prochaines années). Pour cette raison, après une colique ou d'autres complications, l'indication principale est d'intervenir chirurgicalement en retirant la vésicule biliaire ( cholécystectomie ).
cholécystectomie
Ces dernières années, l'utilisation de cette intervention a été de plus en plus préventive, surtout si les calculs sont petits et multiples. Le risque de déplacement de ces galets entraînant les complications typiques de la lithiase (présence de calculs dans le cisitifellea), même s'il est assez faible, existe; en conséquence, une approche prophylactique de la maladie est certainement préférable à une intervention chirurgicale d'urgence.
Alternatives pharmacologiques
La chirurgie de la cholécystectomie est la seule possibilité pour résoudre définitivement le problème. En fait, il existe plusieurs traitements médicaux capables de détruire les calculs de cholestérol par des médicaments analogues aux sels biliaires, mais ils nécessitent généralement des durées très longues et ne permettent surtout pas d'éviter la récurrence des calculs biliaires dans la vésicule biliaire.
Pour en savoir plus: médicaments pour le calcul de la vésicule biliaire
Comment le faire
Grâce à l’introduction de la vidéolaparosurgie, connue du plus grand nombre comme technique "peu invasive", le traitement des calculs vésiculaires a été considérablement modernisé ces dernières années. Au moyen de petites incisions pratiquées dans l'abdomen du patient, des instruments spéciaux sont insérés qui seront opérés par le chirurgien à l'aide d'images provenant d'une micro-caméra introduite au niveau ombilical. L'introduction de gaz dans la cavité abdominale aide à soulever la paroi de l'abdomen et facilite les opérations.
Grâce à ce type d'opération, le déroulement postopératoire est plus rapide et le patient peut être libéré déjà au bout de 1 à 3 jours après la chirurgie, sans les douleurs et les difficultés de récupération caractéristiques du passé.
En général, après le retrait de la vésicule biliaire, la vie reprend normalement. En phase postopératoire, une tendance à la diarrhée peut survenir, mais l'organisme s'adapte rapidement et de tels problèmes disparaissent.
Pour en savoir plus, lisez l'article sur la cholécystectomie
