Risques sanitaires
En règle générale, si elles sont utilisées correctement, les lentilles de contact sont relativement sûres. Les complications liées à leur utilisation sont plutôt rares et touchent environ 5% des utilisateurs chaque année.
Les phénomènes d’intolérance et les complications possibles peuvent déterminer l’apparition de troubles typiques du porteur de lentilles de contact ou amplifier des maladies oculaires préexistantes. La longue série de problèmes qui peuvent survenir va des désagréments mineurs à la perte de vision, au résultat d’une infection grave ou d’une ulcération de la cornée.
Selon certaines statistiques médicales, environ 80% des porteurs de lentilles cornéennes ne sont pas conscients des risques liés à l’usure des appareils et à leur nettoyage incorrect. Il est de bonne règle de porter des lentilles cornéennes pendant un temps limité. Suivez toujours les instructions fournies par l'ophtalmologiste pour un entretien approprié et des contrôles de routine réguliers.
Facteurs prédisposants
Un faible pourcentage de patients ne peut pas être utilisé avec ces appareils en raison d'hypersensibilité individuelle ou d'exigences optiques complexes. Il est important de connaître les causes de la réduction de la tolérance au port de lentilles cornéennes pour éviter des complications plus graves.
Une mauvaise utilisation des lentilles de contact peut affecter négativement la paupière, la conjonctive et diverses couches de la cornée. Les risques les plus importants sont liés à la réduction de l'apport en oxygène, nécessaire pour répondre aux besoins de la surface de la cornée; Normalement, la cornée provient des larmes et de l’environnement ambiant pendant le sillage, ainsi que des vaisseaux sanguins situés à l’arrière de la paupière pendant le repos. Les lentilles de contact constituent une barrière contre l'oxygène et le fait de les porter pendant une période prolongée peut avoir des effets tels qu'une vision floue, une douleur et une rougeur des yeux. C'est la raison pour laquelle une grande partie de la recherche est centrée sur l'amélioration des matériaux qui les composent.
La manière dont les lentilles de contact interagissent avec la couche lacrymale naturelle est également un facteur important pour le confort et la clarté visuelle de l'appareil. Les personnes souffrant de sécheresse oculaire sont particulièrement vulnérables à la gêne et aux brefs épisodes de vision floue. La sécheresse oculaire peut également être aggravée par des facteurs concomitants tels que la fumée, la poussière, l'air conditionné et les médicaments (par exemple: antihistaminiques, diurétiques et agents psychotropes). Pour certains patients, le bon choix de lentilles de contact peut minimiser ces effets.
Les facteurs contribuant au développement d'une complication liée à l'usure des lentilles de contact sont les suivants:
- Aptitude du patient (local ou général);
- Sécheresse oculaire et réduction de l'échange de larmes sous le cristallin (syndrome du cristallin étroit);
- Infections (exemple: blépharite, conjonctivite, etc.);
- Complications allergiques;
- Mauvaise hygiène, telle que maintenance incorrecte et réutilisation (ou remplissage) de la solution de lentilles de contact;
- Utilisation excessive;
- Dormir avec des lentilles non approuvées pour une utilisation prolongée;
- Facteurs dommageables pour l'environnement;
- Maladies systémiques;
- Traumatismes ou interventions chirurgicales.
Les porteurs de lentilles cornéennes souffrant de douleur, de vision trouble, d'irritation ou de larmoiements oculaires excessifs doivent faire naître de nombreuses suspicions quant à d'éventuelles complications liées à la lenteur, raison pour laquelle leur utilisation doit être interrompue dans l'attente de l'enquête.
Une manipulation, un stockage et un nettoyage corrects des lentilles de contact sont des étapes essentielles pour réduire le risque d'infection.
Principales complications induites par les lentilles de contact
Les problèmes causés par l’utilisation de lentilles cornéennes peuvent être:
- Associé à des lentilles de contact;
- Associé aux conditions de la conjonctive;
- Associé à des problèmes de cornée.
Problèmes dus à l'objectif
Mesure inadéquate de la lentille de contact
Si les lentilles de contact sont serrées ou de taille insuffisante, elles peuvent endommager la surface oculaire. En général, les lentilles cornéennes étanches sont confortables au départ, mais sont associées à un inconfort croissant sur une période de quelques heures. en cas d'utilisation continue, le syndrome de la lentille étroite ("syndrome de la lentille serrée") peut entraîner des problèmes cornéens D'autre part, une lentille de contact trop mobile entraîne le déplacement de l'appareil, ce qui altère la vision à chaque clignotement. Les lentilles de contact rigides, qui ne s’adaptent pas correctement, peuvent provoquer une abrasion de la cornée. Ces lésions peuvent augmenter les chances d’adhésion bactérienne; En conséquence, les espèces combinées à un nettoyage inapproprié des lentilles de contact augmentent le risque de développer une infection.
Mauvais nettoyage de la lentille de contact
Le manque de propreté favorise l’accumulation de protéines et de dépôts lipidiques sur la lentille, ce qui peut provoquer une irritation de la cornée et une déficience visuelle. Les bactéries et les protozoaires peuvent former un film à la surface de l'appareil, tandis que les filaments fongiques peuvent envahir la lentille elle-même. Des dépôts ou des dommages peuvent également résulter du contact direct avec d’autres substances, telles que la laque pour les cheveux, le maquillage, la fumée ou des crèmes pour les mains.
Dégâts de lentilles
Des dommages peuvent se produire sous la forme de rayures ou de bris, en particulier si une pression excessive est exercée sur l'appareil pendant le processus de nettoyage ou s'il a été stocké à des températures trop élevées (par exemple, rinçage à l'eau chaude ou permanence des lentilles sur le tableau de bord). voiture). Une lentille de contact endommagée peut entraîner des difficultés pour corriger une erreur de réfraction, une irritation locale et une déformation de la cornée. En outre, les lentilles de contact endommagées risquent davantage d'être colonisées par des agents pathogènes susceptibles de provoquer une conjonctivite ou une kératite.La détérioration est plus fréquente avec les lentilles de contact souples que pour les lentilles rigides perméables aux gaz.
Séchage des lentilles de contact
Une fréquence réduite de clins d'œil est courante chez les porteurs de lentilles de contact. Cela peut provoquer ou aggraver l'assèchement de l'appareil et provoquer une hypoxie cornéenne.
Problèmes conjonctivaux
Conjonctivite allergique
La réaction est principalement due à la sensibilité au thiomersal, un conservateur utilisé dans les solutions d'entretien des lentilles de contact. L'effet est pire immédiatement après l'application et est réduit avec le temps; il se manifeste par des rougeurs, des brûlures et des démangeaisons. Le diagnostic est difficile et la conjonctivite allergique peut également apparaître progressivement plusieurs jours ou mois après l'exposition initiale.
Conjonctivite gigantopapillaire
La maladie, médiée par des facteurs mécaniques et immunitaires, se manifeste par l'apparition de grosses papilles (> 3, 0 mm) dans la conjonctive tarsienne supérieure. La conjonctivite gigantopapillaire est une conséquence directe de l'intolérance à l'utilisation de la lentille de contact et présente une irritation et une rougeur des yeux. Le traitement consiste à retirer le périphérique jusqu'à ce que la situation soit complètement résolue. Des stabilisateurs de mastocytes topiques (tels que le cromoglycate de sodium) peuvent être utilisés, mais ne doivent pas être instillés lors de l’application de lentilles de contact souples.
Kératoconjonctivite idiopathique des membres supérieurs. Le trouble survient surtout chez les porteurs de lentilles de contact à base d'hydrogel chez les femmes âgées de 20 à 60 ans et, en particulier, dans les cas d'altération de la fonction thyroïdienne (dans environ 30 à 50% des cas). La kératoconjonctivite idiopathique des membres supérieurs se caractérise, encore une fois, par une intolérance aux lentilles, des rougeurs et une irritation des yeux.
Conjonctivite toxique
Cet état peut se produire en réaction à des solutions détergentes utilisées pour nettoyer les lentilles de contact, en raison de l'absorption des conservateurs qu'elles contiennent. Les dispositifs peuvent également réagir avec d'autres substances présentes sur la main du porteur au moment de l'application (par exemple, un parfum ou une crème pour les mains). Ce problème se manifeste surtout lorsque des lentilles de contact souples sont utilisées. L'œil devient rouge et des abrasions de la cornée peuvent se développer. Une fois encore, le traitement consiste à retirer la lentille de contact jusqu'à ce que la situation soit complètement résolue. Si la conjonctivite toxique survient sous une forme grave, un traitement de courte durée par des stéroïdes topiques peut être prescrit en association avec des lubrifiants.
Problèmes cornéens
Kératite de surface pointue
La kératite superficielle ponctuelle est le problème le plus souvent associé à l'utilisation de lentilles de contact usées. Lors du diagnostic, lorsque la surface antérieure de l'œil est évaluée à l'aide d'une lampe à fente munie d'une lumière bleue cobalt, la maladie est identifiée dans la moitié inférieure de la cornée grâce à l'apparition de petits points dispersés, colorés à la fluorescéine. La kératite superficielle ponctuelle peut également survenir en association avec l’une des affections décrites ci-dessous.
Dommages mécaniques
Des dommages mécaniques à la cornée peuvent se produire si la lentille de contact se casse ou est endommagée par un traumatisme lors de l'insertion ou du retrait, ou par des frottements causés par des débris accumulés à la surface de l'appareil.
Syndrome de lentille étroite
Une lentille de mesure incorrecte ne permet pas une oxygénation correcte de la surface oculaire à chaque clignement. Le syndrome du cristallin étroit se manifeste par un œdème cornéen généralisé, des érosions épithéliales et une néovascularisation. La condition est aggravée par la réduction des clins d'œil, l'utilisation de lentilles de contact rigides et l'absence de retrait nocturne du dispositif. Le syndrome du cristallin étroit peut entraîner des conséquences telles qu'une fermeture inadéquate des paupières, un larmoiement excessif et une dessiccation localisée de la cornée. La condition peut être soulagée en utilisant la lentille en association avec des lubrifiants topiques (compatibles).
Hypoxie cornéenne
La condition se manifeste par la diminution de la diffusion de l'oxygène à travers la lentille. Actuellement, cela est rare, grâce à la qualité des lentilles de contact modernes; Cependant, cela peut toujours se produire lorsque les utilisateurs ne les remplacent pas ou ne les utilisent pas au-delà de la durée recommandée. Dans la phase aiguë, l'hypoxie cornéenne peut entraîner une ulcération et une douleur cornéennes. Le désordre chronique peut être asymptomatique, mais entraîne des modifications de la structure de la cornée et une néovascularisation. Cette dernière caractéristique est plus courante chez les porteurs de lentilles à base d’hydrogel, mais peut également se produire avec les RGP. La néovascularisation de surface (1-2 mm) peut être surveillée sans traitement, mais une croissance plus profonde peut provoquer des saignements intracornéens et des troubles de la vision. Le traitement possible consiste à retirer les lentilles de contact et à traiter l'ulcère de la cornée au moyen d'antibiotiques et de stéroïdes topiques.
Kératite infectieuse
Cette affection résulte d'une utilisation excessivement prolongée de la lentille de contact. La kératite infiltrante se manifeste par une rougeur des yeux avec un début aigu (soudain). Le traitement consiste à retirer la lentille de contact jusqu'à résolution complète.
Kératite microbienne
La kératite microbienne est la complication la plus grave et la plus fréquente associée au port de lentilles cornéennes et peut entraîner une déficience visuelle. Le patient présente une douleur, un larmoiement abondant ou une sécrétion oculaire, une irritation, une photophobie et une rougeur des yeux. La kératite microbienne est plus fréquente chez les porteurs de lentilles souples; l'infection est généralement causée par Pseudomonas spp. et Klebsiella spp., bien que d’autres bactéries et champignons puissent produire la maladie. En particulier, l'organisme Acanthamoeba spp. il peut provoquer une maladie rare, mais potentiellement dévastatrice, dangereuse pour la vue (elle peut provoquer une désintégration du tissu cornéen). La kératite à Acanthamoeba peut se présenter initialement comme un ulcère dendritique et peut être diagnostiquée à tort comme une infection à Herpes simplex. Les patients doivent être traités de manière urgente, en utilisant des antibiotiques et hospitalisés. Les lentilles de contact et la solution de nettoyage doivent être placés en culture microbiologique, avec l’échantillon résultant du grattage de la cornée. Acanthamoeba spp. nécessite un traitement spécialisé avec une combinaison d'agents anti-amoba. Les cicatrices cornéennes sont une complication fréquente et certains patients nécessitent une greffe de cornée.
Il est important de se rappeler que la néovascularisation cornéenne et la kératite microbienne peuvent causer des lésions permanentes, voire la cécité, si elles ne sont pas traitées rapidement et correctement.
Infections virales
Des infections à Herpesvirus ou à Adénovirus peuvent survenir lors de l’utilisation de lentilles de contact, surtout si elles sont portées pendant une infection virale active.
Lentilles de contact et médicaments
Médicaments topiques
- En règle générale, il est préférable de ne pas porter de lentilles cornéennes lorsqu'un traitement oculaire topique est nécessaire.
- L'utilisation de préparations oculaires sous forme de pommade est incompatible avec tout type de lentilles de contact.
- Des lentilles de contact rigides peuvent être portées avec certains types de gouttes pour les yeux, à instiller sur le dispositif.
- Les lentilles de contact souples ne peuvent être appliquées que si des gouttes sans conservateurs sont utilisées (en particulier, recherchez la présence de chlorure de benzalkonium dans les ingrédients). En fait, certains d'entre eux s'accumulent dans les lentilles en hydrogel et peuvent induire des réactions toxiques.
Médicaments systémiques
Certains médicaments systémiques peuvent interagir avec les lentilles de contact de différentes manières. Dans tous les cas, il est conseillé de toujours vérifier les interactions et les effets secondaires. Quelques exemples sont fournis ci-dessous.
| Effet de la drogue | Exemples |
Augmentation du dépôt sur les lentilles de contact | Contraceptifs oraux, disopyramide et chlorpromazine. |
Décoloration des lentilles de contact | Rifampicine, sulfasalazine et tétracycline. |
Œdème cornéen | Contraceptifs oraux, digoxine et primidone. |
Clignotement réduit | Anxiolytiques, hypnotiques, antihistaminiques et relaxants musculaires. |
Déchirure réduite | Contraceptifs oraux, antihistaminiques, antimuscariniques, phénothiazines, certains bêta-bloquants, diurétiques et antidépresseurs tricycliques. |
Larmoiement accru | Éphédrine et hydralazine. |
Inflammation de la conjonctive | Isotrétinoïne et acide salicylique. |
Règle pratique
Chaque fois que des lentilles de contact sont utilisées, il est important de demander:- Les yeux ressentent-ils une sorte de gêne?
- Les yeux présentent-ils une réaction anormale (comme une rougeur ou une sensation de brûlure)?
- La vue est-elle altérée par un flou inhabituel dans un ou les deux yeux?
Une réponse positive à l'une de ces questions devrait entraîner le retrait immédiat de la lentille de contact et l'évaluation médicale d'une possible complication.
