généralité
Une sténose est un rétrécissement anormal et non naturel d'un vaisseau sanguin, d'un organe creux, d'un orifice et, en général, de tout élément anatomique tubulaire; la présence de ce rétrécissement empêche le passage normal de ce qui le traverse (par exemple, le sang, l'urine, la nourriture, etc.).
Exemple de sténose: rétrécissement d'un vaisseau sanguin dû à l'athérosclérose
Les causes possibles de la sténose comprennent des facteurs tels que: l'athérosclérose, les changements anatomiques congénitaux, les infections, les processus inflammatoires, le diabète, les tumeurs, la cigarette, etc.
Du point de vue de la pathogenèse, les médecins et les experts en anatomie humaine classifient la sténose en: sténose fonctionnelle et sténose organique. En général, les premiers sont temporaires, tandis que les derniers sont permanents.
Il existe au moins 6 types de sténose différents: la sténose du système digestif, la sténose du système respiratoire, la sténose du système cardiocirculatoire, la sténose du système urinaire, la sténose de l'appareil génital féminin et les sténoses du système nerveux.
Quelle est la sténose?
Sténose est le terme par lequel les médecins indiquent un rétrécissement anormal et non naturel d'un vaisseau sanguin, d'un organe creux, d'un orifice et, en général, de toute structure anatomique tubulaire.
Pour que nous puissions parler de sténose proprement dite, ce rétrécissement doit être tel qu'il rende difficile - mais pas impossible - le passage du contenu (sang, urine, nourriture, fluides corporels de toutes sortes, etc.).
Bien que l'on parle presque toujours de l'aorte (c'est-à-dire de l'artère principale du corps humain), la coarctation est un synonyme de sténose qui mérite une mention spéciale.
ORIGINE DE LA PAROLE
Le terme "sténose" vient du grec "sténosis" ( στένωσις ), qui signifie "rétrécissement".
REFORMATION D'UNE STENOSE
Parfois, même lorsque les traitements sont adéquats et opportuns, une sténose peut être reformée dans la même position antérieure et provoquer les mêmes perturbations que celles ayant déterminé le rétrécissement précédent.
La reformation d'un rétrécissement s'appelle la resténose .
Causes
Parmi les causes possibles d'une sténose, citons:
- Athérosclérose Cette condition est responsable des blessures dans les artères. Suite à ces blessures, la lumière interne des artères touchées peut se contracter. Un rétrécissement de la lumière artérielle affecte le flux sanguin le long du tractus artériel affecté.
- Défauts congénitaux, c'est-à-dire altérations anatomiques d'organes ou d'autres structures présents depuis la naissance.
- Le diabète
- Facteurs iatrogènes . L’adjectif iatrogène désigne "quelque chose qui est induit par le médecin ou le médicament", évidemment sans aucune intentionalité.
Pour mieux comprendre, on peut définir comme iatrogènes les affections ou complications survenant directement ou indirectement du fait des interventions du thérapeute (destinées à une personne ou à un remède thérapeutique). Un exemple est le rétrécissement de l'urètre résultant d'une prostatectomie (ablation chirurgicale de la prostate) ou de la TURP (ablation partielle de la prostate).
- infections
- Processus inflammatoires ou irritatifs
- Processus d' ischémie
- Tumeurs (ou néoplasmes ). Une tumeur solide est une masse de cellules qui, pour l'espace occupé, peuvent comprimer des organes adjacents et des structures anatomiques. Si les organes ou structures anatomiques adjacents sont des éléments tubulaires creux, la compression induite par la tumeur peut limiter la taille de la lumière interne des éléments susmentionnés et provoquer des phénomènes de sténose.
Ce processus de compression particulier, provoqué par des néoplasmes solides, est appelé "effet de masse de la tumeur".
- Fumée de cigarette
- Processus de calcification
- Traumatismes de toutes sortes. Les événements traumatisants susceptibles de déterminer la sténose sont, par exemple, des brûlures, une réfrigération ou des chocs.
- Drogues ou substances toxiques
PATHOGENESE: STENOSE FONCTIONNELLE ET VOIES ORGANIQUES
Du point de vue de la pathogenèse (c’est-à-dire de la façon dont un certain processus morbide est établi), les médecins classent les sténoses dans: sténose fonctionnelle et sténose organique .
Les sténoses fonctionnelles incluent tous les rétrécissements résultant des spasmes (ou contractures) des sphincters ou des parois musculaires constituant les organes creux.
En général, les sténoses fonctionnelles sont temporaires, de sorte qu'après une certaine période de temps, la normalité se rétablit spontanément.
Des causes de sténose fonctionnelle sont possibles: brûlures limitées, phénomènes de réfrigération, processus inflammatoires locaux, infections, consommation de certains médicaments ou contact avec certaines substances toxiques.
Passant ensuite aux sténoses organiques, entrent dans cette catégorie tous les rétrécissements dus aux modifications anatomiques de nature persistante.
Les sténoses organiques peuvent être congénitales ou acquises (c'est-à-dire développées au cours de la vie).
Les causes potentielles de sténose organique acquise sont les suivantes: inflammation particulièrement grave, brûlures graves causant des tissus cicatriciels, traumatismes d'une certaine taille, lésions parasitaires (infections) ou processus néoplasiques.
Sténose organique: sténose intrinsèque et extrinsèque
Pour la sténose organique, les médecins ont pensé à une autre subdivision: les sténoses organiques intrinsèques et les sténoses organiques extrinsèques .
Ce sont des sténoses organiques intrinsèques à tous les rétrécissements qui résultent d'une altération anatomique de la paroi interne de l'organe creux impliqué.
Les sténoses organiques extrinsèques, en revanche, sont toutes les rétrécissements résultant de processus situés à l'extérieur des parois de l'organe creux en cause.
Caractéristiques générales
Selon les ouvrages de médecine, une sténose se distingue par au moins 4 caractéristiques générales de base:
- L' étendue ou la gravité, ou le degré de réduction du calibre de l'élément anatomique affecté.
- L' extension, c'est la longueur du tronçon affecté par le rétrécissement.
- La durée du rétrécissement . En fait, il existe des sténoses intermittentes, intermittentes, de durée temporaire et des sténoses persistantes et permanentes.
- Progressivité, c’est la tendance à l’aggravation continue. Certaines sténoses peuvent entraîner une occlusion totale de l'élément anatomique creux affecté.
diagnostic
Pour un diagnostic correct et définitif de la sténose, des tests d’imagerie diagnostique sont indispensables, tels que tomodensitométrie, tomographie axiale informatisée, résonance magnétique nucléaire (RMN), rayons X, échographie (NB: ceux-ci varient en fonction de l'organe impliqué) ou de la coronarographie.
types
Les médecins pathologiques distinguent les sténoses en fonction du lieu où se situe le rétrécissement.
Selon ce critère de distinction, il existe au moins 6 types de sténose et de nombreux sous-types.
Les 6 types de sténose sont:
- Sténose du système digestif, dont les principaux sous-types sont:
- Sténose oesophagienne
- Sténose cardiaque
- Sténose pylorique
- Sténose de l'intestin grêle (duodénal subapillaire)
- Sténose biliaire
- Sténose du gros intestin
- Sténose du système respiratoire, dont les principaux sous-types sont:
- Sténose du larynx
- Sténose trachéale
- Sténose bronchique
- Sténose du système cardio-circulatoire, dont les principaux sous-types sont:
- Sténose valvulaire
- Sténose des artères de gros, moyen et petit calibre
- Sténose veineuse
- Sténose du système urinaire dont les principaux sous-types sont:
- Sténose des lunettes rénales
- Sténose des uretères
- Rétrécissement de l'urètre (c.-à-d. L'urètre)
- Sténose de l'appareil génital féminin, dont les principaux sous-types sont:
- Sténose des trompes
- Sténose du canal cervical
- Sténose vaginale
- Sténose du système nerveux, dont les principaux sous-types sont:
- Sténose vertébrale (ou sténose rachidienne)
- Sténoses qui affectent le système sanguin circulatoire (c.-à-d. Le LCR ou le LCR)
STÉNOSE DE L’APPAREIL DIGESTIF
La sténose oesophagienne et la sténose cardiaque affectent respectivement l'œsophage et le cardia (c'est-à-dire la valve qui sépare l'œsophage de l'estomac); leur présence provoque une régurgitation alimentaire.
La sténose pylorique concerne le pylore, c'est-à-dire la région de passage entre l'estomac et le duodénum. Son apparence est une cause de vomissements et de gastrectasis.
La sténose subpapillaire duodénale affecte le duodénum et provoque généralement des vomissements contenant de la bile.
La sténose biliaire affecte les voies biliaires et est responsable de coliques hépatiques et de signes de cholestase.
Enfin, la sténose du gros intestin induit l’apparition de troubles de la défécation, avec évacuations retardées ou ralenties et de syndromes occlusifs ou subocclusifs.
TACHES D'ÉQUIPEMENT RESPIRATOIRE
La sténose laryngée est le rétrécissement anormal du larynx; sténose trachéale est le rétrécissement anormal de la trachée; enfin, la sténose bronchique est le rétrécissement anormal des bronches.
Le symptôme le plus caractéristique de la sténose du système respiratoire est la dyspnée (ou essoufflement): en général, les troubles dyspnéiques sont d'autant plus graves que l'obstacle est situé le long des voies respiratoires.
Les autres manifestations cliniques possibles sont: la toux, la respiration bruyante et la stagnation des sécrétions catarrhales au niveau bronchique.
Sténose de l'appareil cardiocirculatoire
La sténose valvulaire est le rétrécissement pathologique de l'une des 4 valves cardiaques, à savoir: la valve mitrale, la valve aortique, la valve bicuspide et la valve pulmonaire.
Si elle n'est pas traitée correctement, une sténose valvulaire peut entraîner l'apparition d'une insuffisance cardiaque.
La sténose des artères (ou sténose artérielle ) est un rétrécissement anormal des vaisseaux qui conduisent le sang oxygéné vers les divers organes et tissus du corps. Les conséquences typiques des sténoses artérielles sont les suivantes: en amont du rétrécissement, de l'hypertension et de la dilatation du calibre du vaisseau et en aval du rétrécissement, de l'hypotension et de la réduction du débit sanguin.
Enfin, les sténoses veineuses sont les constrictions anormales des vaisseaux qui ramènent le sang pauvre en oxygène vers le cœur.
Les manifestations cliniques typiques de la sténose veineuse incluent: œdème de stase, phlébectasie (phénomènes de dilatation veineuse) et varices avant rétrécissement.
STÉNOSE DU SYSTÈME URINAIRE
La sténose des calices rénaux et la sténose des uretères peuvent provoquer une hydronéphrose partielle ou totale, des infections et / ou des douleurs abdominales.
La sténose de l'urètre - c'est-à-dire le rétrécissement de l' urètre - peut causer: des modifications du débit urinaire (par exemple: une réduction de l'irrigation), des infections, une miction douloureuse, une vidange incomplète de la vessie, du sang dans l'urine, un besoin d'uriner souvent et / ou d'incontinence.
LES APPAREILS GÉNITAUX FÉMININS
La sténose des trompes des canaux cervicaux et vaginaux peut, respectivement, conduire à un hydrosalpinx (obstruction des fimbries et distension des trompes avec un liquide non purulent), un hématomètre (prélèvement de sang dans la cavité utérine) et un hématocolpo (prélèvement de sang dans le vagin).
LES STAMMES DU SYSTÈME NERVEUX
La sténose vertébrale est le rétrécissement pathologique d'une ou de plusieurs zones du canal vertébral (ou canal rachidien), le canal dans lequel réside la moelle épinière, composant fondamental du système nerveux central (ainsi que du cerveau).
En général, ceux qui développent une sténose vertébrale se plaignent: douleur (due à l'écrasement de la moelle épinière, provoquée par le rétrécissement du canal vertébral), paresthésie, hyposthénie et réduction des réflexes.
En ce qui concerne les sténoses qui affectent le système circulatoire, celles-ci sont principalement responsables de l'hydrocéphalie et des symptômes associés à cette affection.
Parmi les sténoses qui affectent le système circulatoire de la liqueur, la sténose de l'aqueduc de Silvio et la prétendue atrésie du foramen méritent une mention spéciale.
