généralité
La laryngoscopie est la procédure médicale utilisée pour diagnostiquer et éventuellement traiter les troubles du larynx et des cordes vocales.
Elle peut être réalisée de différentes manières: il existe en fait une laryngoscopie indirecte, qui implique l’utilisation d’une instrumentation très simple, et une variante directe dans laquelle un instrument spécial appelé laryngoscope est utilisé.
Brève référence anatomique sur le larynx
Figure: en rouge le larynx et les principales structures cartilagineuses qui le constituent sont mis en évidence. Comme vous pouvez le constater, le larynx se situe au début de la trachée, il borde le pharynx et se place en face de l'œsophage, qui constitue la première partie du tube digestif. Depuis le site web: ponsuke2.s98.xrea.com
Figure: le larynx et les cordes vocales. Depuis le site web: ponsuke2.s98.xrea.com
Le larynx est un conduit tubulaire irrégulier situé au niveau du cou avant le début de la trachée . Elle représente la dernière partie des voies respiratoires supérieures (la trachée est en fait considérée comme la première partie des voies respiratoires inférieures) et est constituée de plusieurs structures cartilagineuses, maintenues ensemble par une série de muscles et de ligaments.
Abritant les cordes vocales, le larynx remplit trois fonctions fondamentales:
- Canaliser l'air vers la trachée, puis vers les poumons.
- Il permet la phonation, à travers la vibration des cordes vocales.
- Grâce à une valve cartilagineuse appelée épiglotte, il empêche les aliments en voie d’être avalés de pénétrer dans la trachée et d’obstruer les voies respiratoires.
Extérieurement, le larynx peut être mis en correspondance avec la pomme d'Adam (la projection antérieure du cou est plus évidente chez l'homme que chez la femme).
Qu'est-ce que la laryngoscopie?
La laryngoscopie est la procédure médicale qui permet de voir le larynx et les cordes vocales qu'il contient. si nécessaire, avec l'aide de certains instruments, il peut également être utilisé comme procédure thérapeutique.
Il existe deux types de laryngoscopie: indirecte et directe.
LARYNGOSCOPIE INDIRECTE ET LARYNGOSCOPIE DIRECTE
La laryngoscopie indirecte peut également être réalisée dans le bureau du médecin; en fait, il faut utiliser un simple miroir laryngé et une source de lumière.
La laryngoscopie directe, en revanche, nécessite l'utilisation d'un instrument particulier, appelé laryngoscope, et - comme elle nécessite une anesthésie - doit avoir lieu dans un environnement spécialisé.
LE LARYNGOSCOPE
Figure: laryngoscopie directe flexible.
Les laryngoscopes modernes sont des instruments à fibres optiques qui permettent, grâce à une source de lumière et à une caméra connectée à un moniteur externe, d'observer en détail le larynx et sa structure constitutive (épiglotte, cordes vocales, etc.).
Ils peuvent être souples ou rigides: des laryngoscopes flexibles sont insérés dans la gorge par le nez, après une anesthésie locale; les laryngoscopes rigides, au contraire, sont introduits dans la gorge par la bouche et après une anesthésie générale.
La laryngoscopie réalisée à l'aide d'un laryngoscope flexible (ou laryngoscopie directe flexible ) est généralement exploratoire, tandis que celle pratiquée avec un laryngoscope rigide ( laryngoscopie directe rigide ) peut être à la fois exploratoire et thérapeutique.
Une alternative au moniteur externe: le microscope binoculaire
Certains laryngoscopes rigides sont connectés, au lieu d'un moniteur externe, à un microscope binoculaire, que l'examinateur peut consulter librement au cours de la procédure ( laryngoscopie en suspension ).
NB: Selon certaines sources, la seule laryngoscopie directe est celle réalisée à l'aide d'un laryngoscope rigide, tandis que celle réalisée avec un laryngoscope flexible devrait être considérée comme un type différent de laryngoscopie indirecte.
QUI AUTORISE LA LARYNGOSCOPIE?
La laryngoscopie est une procédure spécialisée qui doit être effectuée par un oto - rhino - laryngologiste ou un médecin expérimenté dans le traitement de maladies des oreilles, du nez et de la bouche.
Quand vous pratiquez
La laryngoscopie est utilisée pour:
- Identifiez les causes qui déclenchent des problèmes vocaux persistants, tels que l'enrouement chronique, la perte de voix chronique, etc.
- Identifiez les causes d'un mal de gorge chronique ou d'une douleur persistante à l'oreille.
- Identifiez les raisons qui rendent difficile l’ingestion ou la formation de mucus contenant du sang.
- Évaluez l'ampleur d'un traumatisme à la gorge.
- Tracez toute obstruction des voies respiratoires.
UTILISATIONS PARTICULIERES DE LA LARYNGOSCOPIE RIGIDE DIRIGEE
La laryngoscopie directe rigide a des utilisations singulières qui la différencient de toutes les autres procédures de laryngoscopie; en fait, il peut être utilisé pour:
- Prélever un échantillon de tissu dans la gorge ( biopsie )
- Éliminez tous les polypes pouvant se former au niveau des cordes vocales.
- Enlevez tout corps étranger inhalé par inadvertance et obstruant les voies respiratoires supérieures.
- Retirez une éventuelle tumeur du larynx au laser.
- Faciliter l'intubation en préparation d'une intervention chirurgicale sous anesthésie générale ou ventilation mécanique
Pour ces raisons, la laryngoscopie directe, ainsi que l'exploration, peuvent également être thérapeutiques.
risques
Tous les types de laryngoscopie peuvent provoquer l'apparition d'un œdème (donc un gonflement) et bloquer les voies respiratoires. Cet inconvénient, dû à l'irritation des traits anatomiques croisés par l'instrument, est cependant rare; cependant, cela est plus susceptible de se produire si le patient à l'examen est affecté par une tumeur pharyngée-laryngée, s'il a des polypes dans les cordes vocales ou s'il possède le tractus partiellement enflammé et irrité déjà exploré.
QUE FAIRE SI LE PATIENT NE SOUHAITE PLUS RESPIRER?
Si, en raison d'une laryngoscopie, le patient ne peut plus respirer, il faut immédiatement l'intuber pour rétablir le passage de l'air.
Dans de très rares cas, au lieu d'une intubation, une trachéotomie peut être nécessaire.
COMPLICATIONS LIÉES AU LARYNGOSCOPIE DIRECTE RIGIDE
La laryngoscopie directe rigide est plus risquée que les autres types de laryngoscopie pour au moins deux raisons:
- Nécessite une anesthésie générale . Quelques effets secondaires de l'anesthésie générale:
- Réaction indésirable aux médicaments anesthésiques
- Après anesthésie, apparition de nausées et de vomissements
- Interaction entre les médicaments anesthésiques et les médicaments pris par le patient en raison de problèmes de santé particuliers
- Problèmes pulmonaires
- AVC (rare)
- Crise cardiaque (rare)
- Si elle est réalisée pour prélever un échantillon de tissu ( biopsie ), cela pourrait entraîner une perte de sang (saignement), des infections et des lésions mineures des voies respiratoires.
préparation
La laryngoscopie indirecte et la laryngoscopie directe flexible ne nécessitent pas de mesures préparatoires spécifiques, mis à part la précaution de retirer toute prothèse amovible.
La laryngoscopie directe rigide, en revanche, nécessite la même préparation spéciale pour les interventions chirurgicales pratiquées sous anesthésie générale. Cela implique:
- Effectuer une série d' essais cliniques, y compris un examen physique précis, un échantillon de sang et un électrocardiogramme.
- Évaluation de l' historique clinique du patient. Evaluer l'historique clinique signifie interroger le patient pour savoir s'il souffre ou a déjà souffert de problèmes cardiocirculatoires; si vous savez que vous êtes allergique à certains médicaments anesthésiques; si vous prenez des médicaments au moment de l'évaluation; si vous avez déjà subi une opération à la gorge; si, dans le cas d'une femme, elle est enceinte, etc.
- L'élucidation des modalités d'intervention et des risques possibles.
- Les recommandations de:
- suspendre, avant la laryngoscopie, tout traitement à base d' antiplaquettaire (aspirine), d' anticoagulants (warfarine) et d' anti-inflammatoires (AINS), car ces médicaments, réduisant la capacité de coagulation du sang, prédisposent à de graves pertes de sang;
- le jour de la procédure, un jeûne complet depuis au moins la nuit précédente, une anesthésie générale étant prévue.
- après l'opération, soyez assisté d'une personne de confiance .
- La mise en place de ce que pourraient être les temps de récupération .
NB: même en cas de laryngoscopie directe rigide, toute prothèse amovible doit être retirée.
procédure
Laryngoscopie indirecte
Exécutable même dans une clinique médicale, il s'agit d'une procédure très simple nécessitant l'utilisation de deux objets: un miroir laryngé à insérer dans la gorge du patient et une source de lumière permettant d'éclairer le miroir et de voir le réflexe du larynx. . De toute évidence, lors de l'examen, le patient doit garder la bouche ouverte et la langue ouverte.
Habituellement, aucune anesthésie n'est attendue. cependant, si le patient examiné est dérangé par le miroir laryngé, il peut être utile de pratiquer une anesthésie locale à l'aide d'un spray.
Durée: 5-10 minutes
Sensations: le miroir laryngé peut être très gênant et, si l'anesthésique local est utilisé (NB: il a un goût amer), il est possible qu'il y ait une sensation étrange en avalant.
Laryngoscopie directe flexible
Avant d'insérer le laryngoscope flexible dans l'une des deux cavités nasales et de le diriger vers le larynx, le médecin procédera à une anesthésie locale à l'aide d'un spray; En outre, il utilise un médicament (également sous forme de spray) pour nettoyer le nez et la gorge des sécrétions muqueuses.
On peut demander au patient de tirer la langue, de respirer profondément, de parler et / ou de gonfler les joues.
Durée: 5-10 minutes
Sensations: l'insertion du laryngoscope peut causer une légère gêne, mais le patient peut respirer. L'anesthésique est amer et peut rendre la déglutition étrange pendant plusieurs minutes.
Laryngoscopie directe rigide
Le médecin insère le laryngoscope rigide uniquement après que le patient a été allongé sur le lit de la salle d'opération et s'est endormi sous l'anesthésie générale. Comme indiqué au début de l'article, l'insertion de l'instrumentation a lieu par voie orale et il est possible non seulement d'explorer le larynx, mais également de traiter tous les troubles de celui-ci.
Durée: 15-30 minutes
Sensations: pendant l'opération, le patient dort et ne ressent aucune gêne. Lorsque vous vous réveillez, vous pouvez ressentir des nausées, des vomissements, de la fatigue, des maux de gorge et une voix enrouée.
Phase post-opératoire
Laryngoscopie indirecte . Si un anesthésique local a été utilisé, il est bon de ne pas boire et de ne pas manger avant la fin de ses effets (environ 30 minutes).
Laryngoscopie directe flexible . Les effets de l'anesthésique local disparaissent après environ 30 à 60 minutes; comme dans le cas précédent, pendant ce temps, il est bon de ne pas prendre de liquides ou de nourriture.
Laryngoscopie directe rigide . Hospitalisé en règle générale pendant au moins une nuit, le patient, après la procédure, est tenu de:
- S'abstenir de manger et de boire pendant au moins deux heures. Sinon, cela pourrait suffoquer.
- Évitez de vous racler la gorge et de tousser trop fort, même si vous en ressentez le besoin.
- Parlez à voix basse et jamais longtemps, au moins quelques jours.
- Pratiquer, au moins jusqu'à la disparition des maux de gorge, se gargariser avec des solutions à base d'eau chaude et de sel.
Quelques cas particuliers de laryngoscopie directe rigide:
- Si les cordes vocales ont été frappées par inadvertance avec l'instrument, il est préférable de ne pas parler (ou de parler aussi peu que possible) pendant au moins 3 jours.
- Si une partie du larynx a été retirée, la voix risque d'être enrouée pendant au moins 3 semaines.
- Si une pieuvre a été retirée des cordes vocales, vous devez la laisser au repos pendant au moins deux semaines.
- Si vous avez subi une biopsie et que le saignement ne disparaît pas après 24 heures, contactez immédiatement votre médecin.
résultats
La laryngoscopie indirecte est, de nos jours, une pratique moins utilisée qu’il ya quelques décennies. La raison en est la disponibilité de laryngoscopes à fibres optiques modernes, qui permettent une meilleure vision du larynx (et des zones adjacentes) sans dommage pour la personne.
Si la laryngoscopie a fourni une biopsie, les résultats sont généralement disponibles après 7 jours.
