définition
La sensibilité au gluten non coeliaque est un trouble récemment introduit dans le vocabulaire médical, utilisé pour identifier tous les cas dans lesquels un patient présente des symptômes caractéristiques de la maladie coeliaque et bénéficie d'un régime sans gluten, malgré les résultats médicaux qu'il est possible d'exclure. la présence de maladie cœliaque ou d'allergie au blé.
Par conséquent, un sujet sensible au gluten présente les symptômes typiques de la maladie coeliaque, même en l'absence d'affection.
Différences avec la maladie coeliaque
La maladie coeliaque est une maladie auto-immune chronique de l'intestin grêle, qui affecte des sujets génétiquement prédisposés de tous les groupes d'âge.
Chez les patients atteints de la maladie cœliaque, l’ingestion d’aliments gluants (contenant du gluten) déclenche une réaction immunitaire dans l’intestin, qui endommage la muqueuse de l’intestin grêle.
Les symptômes typiques de la maladie cœliaque résultent de ces dommages, notamment des douleurs abdominales, une diarrhée et / ou une constipation chronique, un retard de croissance (chez les enfants), une anémie et une fatigue psychophysique.
Nous disposons aujourd'hui de plusieurs tests non invasifs pour le diagnostic de la maladie coeliaque, qui nous permettent d'évaluer la présence ou l'absence de la réponse auto-immune typique au gluten; ces tests remplacent peu à peu le test traditionnellement considéré comme plus fiable, ou la biopsie intestinale (via un "tube" introduit dans la bouche et guidé par une caméra jusqu'au petit intestin, le médecin prélève des échantillons de muqueuse intestinale). Par conséquent, pour parler de la maladie cœliaque, la présence de symptômes très évocateurs ne suffit PAS, mais il est nécessaire, toujours et dans tous les cas, de prouver son existence par des tests spécifiques. C'est un aspect très important, notamment parce que les symptômes de la maladie coeliaque sont parfois absents ou se manifestent de manière atypique.
Nous pouvons donc avoir des sujets coeliaques qui ne présentent pas de troubles intestinaux. En revanche, dans le cas de la sensibilité au gluten non coeliaque, c'est exactement le contraire qui se produit, c’est-à-dire que nous avons des symptômes évocateurs d’une maladie cœliaque, même si, à la suite des examens tout juste vus, il est possible d’exclure la présence de la maladie aucune trace de lésions de la muqueuse intestinale).
En général, la sensibilité au gluten est un trouble moins grave que la maladie coeliaque.
Différences avec l'allergie au blé
L'allergie au blé est une réaction allergique aux protéines de blé. Les différences avec la maladie coeliaque concernent le type d'anticorps impliqués (ainsi que la sévérité des symptômes associés): alors que des autoanticorps spécifiques contre la transglutaminase tissulaire 2 (anti-TG2) sont impliqués dans la maladie coeliaque, les anticorps anti-IgE spécifiques interviennent dans l'allergie au blé. certaines de ses protéines.
Comme mentionné, il existe également des différences de symptomatologie, l’allergie au blé étant principalement caractérisée par des troubles du système respiratoire (asthme du boulanger), parfois accompagnés de manifestations assez violentes (anaphylaxie induite par un exercice physique).
Le diagnostic de l'allergie au blé repose principalement sur des tests de piqûre et des tests RAST spécifiques.
Les symptômes
La sensibilité au gluten non coeliaque est caractérisée par des symptômes intestinaux et extra-intestinaux liés à l'ingestion d'aliments contenant du gluten. Ces symptômes peuvent inclure:
- Douleur abdominale et gonflement;
- Alvo altérations (diarrhée ou constipation);
- Dermatite (eczéma et éruption cutanée accompagnée de rougeurs et de démangeaisons);
- Maux de tête et esprit brouillé;
- Affatticamento, avec ou sans douleurs musculaires.
Tous ces symptômes disparaissent généralement avec l'élimination du gluten de l'alimentation, pour ne réapparaître qu'après sa réintroduction, généralement en quelques heures ou quelques jours.
Sensibilité au gluten et au syndrome du côlon irritable
Le SCI - mieux connu sous le nom de syndrome du côlon irritable (ou du colon) - est un trouble gastro-intestinal d'origine fonctionnelle (NON pathologique). Pour diagnostiquer sa présence, il est donc nécessaire d’exclure d’abord et avant tout toute maladie potentiellement responsable des symptômes typiques du SCI, notamment les suivants: diarrhée et / ou constipation chronique, douleurs et crampes abdominales, météorisme et flatulence.
Par conséquent, bien que les symptômes soient similaires, une personne atteinte du SCI ne peut pas être considérée comme coeliaque, précisément parce que cette maladie doit être exclue a priori avant même que nous puissions parler du SCI.
Les théories sur les causes du syndrome du côlon irritable sont différentes et il existe un certain consensus pour le considérer comme un trouble multifactoriel; signifie que pour déterminer le début serait différentes causes de facteurs génétiques et environnementaux. Parmi ceux-ci, il y aurait également une hypersensibilité à certaines substances introduites dans les aliments, généralement responsables d'intolérances alimentaires (gluten, lactose, salicylates, etc.).
La confirmation de cette hypothèse découle du fait que de nombreuses personnes atteintes du SII tirent des avantages considérables d'un régime d'exclusion, privé des substances mentionnées ci-dessus.
Sur la base de ces considérations, également confirmées par des preuves expérimentales, il est plausible qu’un certain pourcentage de personnes atteintes du SCI (environ 25 à 35%) soit affecté par la sensibilité au gluten non coeliaque. Cette condition peut être présente isolément ou dans le cadre d'intolérances multiples.
Causes
S'agissant d'un trouble nouvellement défini, il reste plusieurs points d'interrogation sur les causes de la sensibilité au gluten non coeliaque.
Selon certains auteurs, la sensibilité au gluten non coeliaque constituerait l'expression "simple" d'un dégoût gastro-intestinal (difficultés digestives de nature différente et / ou dysbiose) et / ou de troubles de l'alimentation. Si quelque chose ne fonctionne pas parfaitement dans la digestion des aliments et / ou dans l'absorption des principes nutritifs qu'ils contiennent, les substances non absorbées sont fermentées par la flore microbienne intestinale, avec production de gaz, d'acides gras et d'autres substances pouvant déclencher les symptômes typiques de IBS et NCGS. En cas de repas trop abondants et variés, de désordres intestinaux, d'excédents caloriques chroniques par rapport aux besoins de l'organisme, la portion de nutriments non absorbés augmente de manière significative, générant les symptômes énumérés ci-dessus. En même temps, en raison d'une perte de sélectivité de la muqueuse intestinale, il pourrait aussi y avoir absorption de substances potentiellement sensibilisantes qui, dans des conditions normales, seraient expulsées dans les fèces. Tout cela pour dire qu'un sujet considéré comme sensible au gluten pourrait simplement être une personne qui a trop longtemps mangé "trop et mal".
Les études de caractérisation moléculaire, de plus en plus nombreuses, tentent d'identifier des marqueurs du trouble, qui ne sont toutefois pas toujours vérifiables. Les preuves préliminaires dans ce domaine semblent montrer que la sensibilité au gluten est une réaction immunitaire innée particulière au gluten, naturellement différente de celle à l'origine de la maladie cœliaque.
diagnostic
Dans cet article, nous avons vu comment, chez les sujets sensibles au gluten, il n’est pas possible de démontrer la présence d’anticorps spécifiques de la maladie coeliaque (ou de l’allergie au blé) ni de lésions classiques de la muqueuse intestinale avec atrophie des villosités (éventuellement présentes). sous une forme extrêmement légère).
À l'heure actuelle, il n'existe pas de tests scientifiquement spécifiques reconnus sur le plan international pour le diagnostic du SNC.
En ce qui concerne le SCI, le diagnostic de sensibilité au gluten non coeliaque est donc un diagnostic d'exclusion, atteint après que les tests d'allergie au blé et de maladie coeliaque ont donné des résultats négatifs. Nous vous rappelons également que pour parler de NCGS, les symptômes associés doivent disparaître après l'adoption d'un régime sans gluten qui réapparaît après la réintroduction de gluten dans le régime. Il serait également préférable que cette réintroduction se produise à l'insu du patient, afin d'exclure un éventuel effet placebo.
traitement
Le traitement de la sensibilité au gluten non coeliaque repose sur l’adoption d’un régime sans gluten pendant une période donnée. C'est donc la même intervention réservée en présence de maladie coeliaque, à la différence que dans la SNCG, la suspension des régimes alimentaires glutinés ne peut être que temporaire.
De toute évidence, outre cet aspect, il est nécessaire de réévaluer, avec l'aide d'un professionnel, la nutrition dans son ensemble, des combinaisons d'aliments à toute intolérance ou hypersensibilité, de l'apport de fibres à celui de sucres simples, en passant par la consommation d'aliments riches. des additifs à la contribution de l'eau. Il est tout aussi important d’évaluer certains éléments psychologiques et comportementaux, tels que le niveau d’activité physique, les facteurs de stress éventuels au niveau de la famille ou du travail et la consommation possible de drogues, de laxatifs, d’alcool et de drogues.
