généralité
La carbamazépine est un principe actif ayant une activité anticonvulsive .
Approuvée pour la première fois par la FDA (Food and Drug Administration) des États-Unis en 1968, la carbamazépine est encore utilisée aujourd'hui dans le traitement des crises d'épilepsie, mais également dans le traitement de la névralgie du trijumeau (anti-douleur) et des troubles psychiatriques tels que les manias (activité antimanique).
Pour mener à bien son action, la carbamazépine doit être prise par voie orale et, aux dosages appropriés, peut également être utilisée chez l’enfant.
Du point de vue chimique, la carbamazépine est une dibenzoazépine (imminostilbène).
Exemples de médicaments contenant de la carbamazépine
- Carbamazépine EG®
- Tegretol®
Indications thérapeutiques
Quand l'utilisation de la carbamazépine est-elle indiquée?
La carbamazépine est indiquée dans le traitement de:
- Épilepsie psychomotrice ou temporale, crises généralisées tonico-cloniques, crises focales et formes mixtes (patients adultes et enfants);
- Névralgie essentielle du trijumeau (patients adultes);
- États maniaques (patients adultes).
Note
La carbamazépine n’est pas efficace dans le traitement des formes épileptiques telles que les petites attaques maléfiques et myocloniques.
avertissements
Avertissements et précautions d'utilisation de la carbamazépine
Avant de commencer un traitement à la carbamazépine, vous devez informer votre médecin si vous êtes dans l'une ou plusieurs des conditions suivantes:
- Vous souffrez d'une maladie hépatique et / ou rénale (y compris rétention urinaire);
- Vous souffrez de maladies cardiovasculaires;
- Vous êtes allergique à d'autres médicaments antiépileptiques, tels que la phénytoïne, la primidone ou le phénobarbital;
- Vous suivez un traitement par d'autres médicaments antiépileptiques;
- Vous êtes traité avec des médicaments qui réduisent les niveaux de sodium dans votre sang, tels que, par exemple, les diurétiques thiazidiques;
- Vous souffrez d'hypothyroïdie;
- Vous souffrez ou avez déjà souffert de troubles sanguins;
- Vous souffrez d'ostéoporose;
- Il y a des dommages de la moelle osseuse.
Saviez-vous que ...
Les personnes d'origine chinoise, thaïlandaise, japonaise, caucasienne, hispanique, originaires du sud de l'Inde, d'origine arabe ou descendant de populations autochtones d'Amérique courent un risque élevé de développer des réactions cutanées sévères après l'utilisation de la carbamazépine. Par conséquent, si vous appartenez à l'un des groupes ethniques susmentionnés ou si vous avez des descendants, vous devez informer votre médecin avant de prendre un traitement à la carbamazépine.
Cependant, par mesure de précaution, avant de prendre des médicaments à base de carbamazépine, il est toujours conseillé de parler de votre santé à votre médecin et de l'informer de tout type de trouble ou de maladie.
De plus, veuillez noter que pendant le traitement par la carbamazépine, vous devez informer votre médecin immédiatement si l’une des affections suivantes se produit:
- Apparition de réactions cutanées graves ;
- Apparition de pensées suicidaires ;
- Apparition de symptômes tels que tachycardie, nausée ou vomissements et difficulté à respirer, car cela pourrait signifier que la posologie de carbamazépine administrée est excessivement élevée .
Note
L'administration de carbamazépine peut altérer l'aptitude à conduire des véhicules et / ou à utiliser des machines. Par conséquent, ces activités doivent être évitées pendant le traitement par cette substance active.
Interactions pharmacologiques
Interactions entre la carbamazépine et d'autres médicaments
La carbamazépine peut donner lieu à de nombreuses interactions médicamenteuses, qui influent sur l’activité d’autres médicaments; ainsi que de nombreux médicaments peuvent influer sur l'action de la même carbamazépine. Pour cette raison, vous devez informer votre médecin si vous prenez, ou si vous avez récemment été embauché, des médicaments tels que:
- Autres antiépileptiques ;
- Médicaments inhibiteurs de la monoamine oxydase ( IMAO );
- Antibiotiques, antiviraux et antifongiques ;
- Antihypertenseurs et diurétiques ;
- Médicaments antagonistes du calcium ;
- Médicaments antipsychotiques ;
- Myorelaxants ;
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS );
- Les corticostéroïdes ;
- Les antidépresseurs ;
- Antihistaminiques ;
- Médicaments sédatifs-hypnotiques ;
- Médicaments gastroprotecteurs ;
- Médicaments anticoagulants ;
- Médicaments antiémétiques ;
- Médicaments antitumoraux ;
- Médicaments immunosuppresseurs ;
- Lévothyroxine ;
- Les statines ;
- Antiasthmatique ;
- Médicaments pour le traitement de la dysfonction érectile ;
- Contraceptifs oraux et autres médicaments à base d' œstrogènes et / ou de progestérone ;
- Médicaments pour le traitement de l'acné ( isotrétinoïne );
- Hypericum (ou millepertuis) et ses dérivés.
Dans tous les cas, avant de commencer le traitement par la carbamazépine, vous devez informer votre médecin si vous prenez - ou si vous avez récemment pris - des médicaments ou des produits de toute nature, y compris des médicaments sans ordonnance. ), médicaments en vente libre, produits à base de plantes et phytothérapeutiques et produits homéopathiques.
Pour plus d'informations sur les interactions entre la carbamazépine et d'autres médicaments, il est recommandé de lire attentivement la notice du médicament à utiliser.
Prendre de la carbamazépine avec de la nourriture et des boissons
Pendant le traitement par la carbamazépine ne doit pas être pris:
- Jus de pamplemousse, car il peut augmenter les effets de la carbamazépine;
- Alcool, car la carbamazépine réduit la tolérabilité à l’alcool éthylique qu’ils contiennent.
Effets secondaires
Effets secondaires causés par la consommation de carbamazépine
La carbamazépine peut provoquer plusieurs effets secondaires, bien que tous les patients ne les subissent pas ou ne les manifestent pas de la même manière. En fait, chaque personne répond de manière subjective à l'administration de la substance active en question. Cependant, voici quelques-uns des principaux effets indésirables pouvant survenir pendant le traitement par la carbamazépine. Pour des informations plus détaillées, nous vous recommandons de lire la notice du médicament prescrit par votre médecin et de l’utiliser.
Troubles sanguins
Une leucopénie, une thrombocytopénie, une leucocytose et une adénopathie peuvent survenir pendant le traitement par la carbamazépine.
Troubles du système nerveux
La thérapie à base de carbamazépine pourrait favoriser l'apparition de:
- ataxie;
- vertiges;
- somnolence;
- Maux de tête;
- Tremblements, dystonie et dyskinésies;
- dysgueusie;
- Troubles de la parole;
- paresthésie;
- parésie;
- Neuropathies périphériques.
Troubles psychiatriques
Des troubles psychiatriques peuvent survenir pendant le traitement par la carbamazépine, tels que:
- la dépression;
- Agitation et agitation;
- État confusionnel;
- agressivité;
- Hallucinations visuelles et / ou auditives.
Maladies cardiovasculaires
Lors de la prise de carbamazépine, le système cardiovasculaire peut entraîner des effets indésirables, tels que:
- Altérations de la conduction cardiaque;
- troubles du rythme;
- Bloc atrio-ventriculaire avec syncope;
- Insuffisance cardiaque congestive;
- Hypertension ou hypotension;
- Aggravation de la maladie de l'artère coronaire préexistante
Troubles gastro-intestinaux
L'administration orale de carbamazépine peut causer:
- Nausées et / ou vomissements;
- Bouche sèche;
- La diarrhée ou la constipation;
- Douleur abdominale;
- Dans de très rares cas, stomatite, glossite et pancréatite.
Troubles de l'oreille et du labyrinthe
Le traitement par la carbamazépine peut provoquer des troubles de l’oreille tels que:
- tinnitus;
- hyperacousie;
- La perte auditive;
- Modification de la perception du ton.
Troubles de la peau et du tissu sous-cutané
Le traitement par la carbamazépine peut favoriser l'apparition de:
- urticaire;
- démangeaisons;
- Dermatite allergique;
- Dermatite exfoliative;
- Lupus érythémateux disséminé;
- Syndrome de Stevens-Johnson ou nécrolyse épidermique toxique;
- Érythème polymorphe;
- Réactions de photosensibilité;
- Altérations de la pigmentation de la peau;
- Alopécie ou hirsutisme.
Autres effets secondaires
Les autres effets indésirables pouvant survenir pendant le traitement par la carbamazépine sont:
- Réactions allergiques - même graves - chez les personnes sensibles pouvant se manifester par des symptômes touchant plusieurs organes et systèmes;
- La fatigue;
- Faiblesse musculaire;
- Réduction de l'appétit;
- Rétention d'eau;
- œdème;
- hyponatrémie;
- Réduction de l'osmolarité du sang;
- Augmentation du poids corporel;
- Vision floue, vision double et nystagmus;
- Dysfonctionnement sexuel;
- Dysfonction érectile et diminution du nombre de spermatozoïdes et / ou de leur motilité;
- porphyrie;
- Altérations du métabolisme osseux;
- Les maladies du foie;
- Altérations de la fonction rénale;
- Augmentation des valeurs sanguines gamma-GT, du cholestérol, des HDL et des triglycérides;
- Diminution des taux sanguins de thyroxine et augmentation des taux d'hormones stimulant la thyroïde.
dose excessive
En cas de surdosage en carbamazépine, plusieurs symptômes, dont certains très graves, peuvent survenir. Parmi ceux-ci, nous en retenons certains:
- Dépression du système nerveux central;
- Désorientation, dysarthrie, troubles psychomoteurs et convulsions;
- Dépression respiratoire;
- tachycardie;
- Hypotension ou hypertension;
- syncopes;
- vomissements;
- Rétention urinaire, oligurie et anurie.
Le traitement par surdose implique l’ hospitalisation du patient. Bien qu'il n'existe pas d'antidote spécifique, il est encore possible d'effectuer un lavage gastrique et d'administrer du charbon activé . Une hémoperfusion de charbon est également possible si nécessaire. Le patient recevra également tous les traitements de soutien nécessaires.
Compte tenu de la gravité des symptômes, en cas de prise en charge - vérifiée ou présumée - de doses excessives de carbamazépine, il est nécessaire de contacter immédiatement le service de santé ( appeler le 118 ) ou de se rendre au service des urgences le plus proche avec le paquet du médicament pris.
Mécanisme d'action
Comment fonctionne la carbamazépine?
La carbamazépine est utilisée en thérapie pour traiter des troubles complètement différents les uns des autres. Cela est possible car ce principe actif est capable de remplir différentes fonctions au niveau central.
Activité antiépileptique
L'activité antiépileptique de la carbamazépine semble être attribuable au blocage des canaux sodiques dépendants de la tension, obtenu par interaction avec la sous-unité alpha de celle-ci. Grâce à ce blocage, il y a inhibition des décharges neuronales répétées et réduction de la propagation synaptique des impulsions excitatrices . De plus, la carbamazépine est également capable de stabiliser les membranes nerveuses hyper-excitées et de réduire la libération de glutamate (l'un des neurotransmetteurs excitateurs du système nerveux central).
Activité antimanique
La capacité de la carbamazépine à contrecarrer les épisodes de manie est probablement due à l' inhibition du renouvellement de la dopamine et de la noradrénaline que le principe actif en question est capable d'exercer.
Activité anti-douleur
Le mécanisme d'action par lequel la carbamazépine est capable de lutter contre la névralgie du trijumeau n'est malheureusement pas encore connu. Malgré cela, son efficacité est prouvée par de nombreuses études et par la même pratique clinique.
Méthode d'utilisation et posologie
Comment prendre la carbamazépine
Comme indiqué précédemment, pour mener à bien son action thérapeutique, la carbamazépine doit être administrée par voie orale . Pour cette raison, le médicament est formulé en comprimés ou en sirop (cette dernière forme pharmaceutique est indiquée pour les enfants).
Les comprimés doivent être avalés entiers avec un peu d’eau, tandis que le sirop doit être bu tel quel.
En général, la carbamazépine peut être prise indifféremment avant ou après les repas. Il est toutefois conseillé de toujours suivre les instructions du médecin.
La posologie de la carbamazépine doit être établie à l'aide des données relatives à la santé susmentionnées pour chaque patient en fonction de divers facteurs, tels que l'âge, le poids corporel, le trouble à traiter et la réponse du même patient à la thérapie. Dans tous les cas, les doses normalement utilisées seront rapportées ci-dessous, bien qu'elles puissent être modifiées par le médecin s’il le juge nécessaire.
Traitement des crises d'épilepsie
adultes
Dans le traitement de l'épilepsie, la dose de carbamazépine couramment utilisée chez l'adulte au début du traitement est de 100 à 200 mg une ou deux fois par jour. Par la suite, le médecin peut augmenter la quantité de substance active administrée jusqu'à ce que la dose d'entretien optimale soit atteinte pour chaque patient. Cependant, cette dose ne doit pas dépasser 400 mg de carbamazépine deux ou trois fois par jour.
enfants
Pour traiter l'épilepsie, la carbamazépine peut également être administrée aux enfants. Généralement, le sirop est utilisé. Les dosages habituels seront résumés ci-dessous.
- Dose initiale de carbamazépine:
- Enfants de moins de 4 ans: 20 à 60 mg par jour; la dose est ensuite augmentée de 20 à 60 mg tous les deux jours jusqu'à ce que la dose d'entretien idéale soit atteinte.
- Enfants de plus de 4 ans: 100 mg par jour; par la suite, cette dose est augmentée de 100 mg par semaine jusqu'à atteindre la dose d'entretien idéale.
- Dose d'entretien de carbamazépine:
- Enfants de moins de 1 an: 100-200 mg par jour.
- Enfants âgés de 1 à 5 ans: 200 à 400 mg par jour à diviser en 2-3 administrations.
- Enfants âgés de 6 à 10 ans: 400 à 600 mg par jour à diviser en 2-3 administrations.
- Enfants et adolescents âgés de 11 à 15 ans: 600 à 1 000 mg par jour à diviser en 2 à 3 administrations.
- Adolescents de plus de 15 ans: 800-1200 mg par jour à diviser en 2-3 administrations.
Traitement de la névralgie du trijumeau
Chez les patients adultes, la carbamazépine peut également être utilisée pour traiter la névralgie du trijumeau. Dans ce cas, la dose initiale habituelle est de 200 à 400 mg par jour. La posologie peut alors être progressivement augmentée jusqu'à disparition de la douleur. Dans la plupart des cas, la résolution du stimulus douloureux est atteinte lorsque la dose de 200 mg de carbamazépine est atteinte trois ou quatre fois par jour.
Par la suite, le médecin réduira progressivement la quantité de substance active administrée jusqu'à atteindre la dose d'entretien minimale efficace.
Traitement Mania
Enfin, chez les patients adultes, la carbamazépine peut également être utilisée pour traiter la manie, un type particulier de trouble psychiatrique. La dose de principe actif habituellement utilisée dans ces cas est de 400 à 600 mg à prendre en deux ou trois doses fractionnées au cours de la journée.
Patients âgés et patients sensibles
Chez les patients âgés et chez les patients particulièrement sensibles, votre médecin peut décider de réduire les doses de carbamazépine administrées en routine.
Grossesse et allaitement
La carbamazépine peut-elle être prise pendant la grossesse et l'allaitement?
La consommation de carbamazépine pendant la grossesse peut avoir des effets néfastes sur la santé du fœtus, car elle l'expose à un risque élevé de développer des malformations telles qu'une fente labiale ou des malformations du cœur et du système vasculaire. Par conséquent, l'utilisation de la substance active est généralement contre-indiquée pendant la gestation, sauf dans le cas où le médecin ne considère pas qu'il soit absolument nécessaire de protéger la vie de la femme.
Comme la carbamazépine est excrétée dans le lait maternel, les mères qui allaitent doivent informer leur médecin de leur état avant de commencer le traitement avec la substance active en question. Cependant, même dans ce cas, l'utilisation de carbamazépine est généralement contre - indiquée, sauf si le médecin estime que cela est absolument nécessaire.
Note
La carbamazépine peut réduire l'efficacité des contraceptifs oraux . Par conséquent, lors du traitement avec cette substance active, il est recommandé d'utiliser d' autres méthodes de contraception (par exemple, prophylactique). Si vous avez des doutes, vous devriez contacter votre médecin ou votre gynécologue.
Contre-indications
Lorsque la carbamazépine ne doit pas être utilisée
La carbamazépine ne doit PAS être utilisée en présence d'une ou plusieurs des conditions suivantes:
- Hypersensibilité connue à la même carbamazépine ou à l’un des excipients contenus dans le médicament à utiliser;
- Hypersensibilité connue à d’autres médicaments ayant une structure chimique similaire à celle de la carbamazépine (comme par exemple les antidépresseurs tricycliques);
- Présence de bloc auriculo-ventriculaire;
- Présence de dépression de la moelle osseuse ou altération de la production de cellules sanguines;
- Présence de porphyrie hépatique;
- Traitement par inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO);
- Grossesse et allaitement.
