généralité
L' iléostomie est une intervention chirurgicale délicate et complexe qui consiste en une déviation de l'iléon (ou, plus rarement, d'un tract de l'intestin qui le précède) vers une ouverture pratiquée spécifiquement sur l'abdomen.
L'iléostomie peut être nécessaire pour certaines maladies du gros intestin, telles que le cancer colorectal, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse, etc.
Il existe trois manières différentes d'effectuer une iléostomie. le choix d'une approche chirurgicale spécifique est du ressort du médecin et dépend de la gravité de la pathologie intestinale, ce qui rend l'opération indispensable.
Brève référence à l'anatomie intestinale
L' intestin est la partie du système digestif située entre le pylore et l'orifice anal. D'un point de vue anatomique, les médecins le subdivisent en deux secteurs principaux: l' intestin grêle, également appelé intestin grêle, et le gros intestin, également appelé gros intestin .
Le gros intestin est le tractus terminal de l'intestin et du système digestif. Il commence à la valvule iléo-colique et se termine à l'anus; se développe en 6 sections (cécité, côlon ascendant, côlon transverse, côlon descendant, sigma et rectum), a une longueur de 2 mètres environ et un diamètre moyen de 7 cm environ (d'où le nom de gros intestin).
Qu'est-ce que l'iléostomie?
L' iléostomie est une intervention chirurgicale délicate qui implique une déviation de l'intestin grêle - généralement de l'iléon - vers une ouverture sur l'abdomen.
Cette ouverture, définie par le nom de stomie, est utilisée pour la sortie précoce des selles, c'est-à-dire sans leur transit normal par le gros intestin et l'anus.
Pour des raisons évidentes, les chirurgiens réalisent la stomie de manière à ce qu’elle puisse être connectée à un sac spécial étanche, capable de recevoir des matières fécales.
En d'autres termes, l'iléostomie est l'opération par laquelle les chirurgiens raccourcissent le trajet intestinal normal et créent un orifice sur l'abdomen, qui remplace en réalité les fonctions de l'anus.
Données statistiques
L'iléostomie est une intervention assez courante. Par exemple, selon une enquête anglo-saxonne, en Angleterre, le nombre d'iléostomies pratiquées chaque année est d'environ 9 900.
EST-CE UN RECOURS TEMPORAIRE OU PERMANENT?
L'iléostomie peut être un changement dans le transit normal des matières fécales, qu'il soit temporaire ( iléostomie réversible) ou permanent ( iléostomie définitive ).
Sacs pour iléostomie
S'il s'agit d'une solution temporaire, une autre intervention chirurgicale est prévue après un certain temps, au cours de laquelle le médecin traitant rétablira l'iléon avec le gros intestin.
Lors de l'exécution
Les médecins pratiquent une iléostomie lorsque le gros intestin - en particulier la section appelée côlon - est endommagé, enflammé ou ne fonctionne pas correctement.
Pour provoquer cette série d'altérations, certaines maladies / affections intestinales particulières, notamment:
- Cancer colorectal (ou cancer colorectal) . Le cancer colorectal est la tumeur maligne la plus courante du tractus gastro-intestinal et l'une des principales causes de décès par cancer, chez l'homme comme chez la femme.
Du point de vue thérapeutique, le traitement principal est l’intervention de la colectomie, au cours de laquelle le chirurgien opérant supprime la partie malade de l’intestin.
Le choix de recourir également à l'iléostomie dépend de la taille et de la position de la section retirée. L'exécution de l'ouverture peut être temporaire ou permanente, selon qu'il existe ou non des conditions pour une récupération de la fonctionnalité du tractus colorectal restant.
- La maladie de Crohn . Il s’agit d’une maladie auto-immune appartenant à la catégorie des maladies dites intestinales inflammatoires. Les symptômes qui le caractérisent sont la diarrhée, les douleurs abdominales et un sentiment de fatigue récurrente.
L'iléostomie n'est pas le traitement de premier choix de la maladie de Crohn. Cependant, il peut en être ainsi dans tous les cas où, selon les médecins, un isolement temporaire des fèces de l'intestin enflammé est bénéfique pour ces derniers.
- Colite ulcéreuse . C'est une autre maladie intestinale inflammatoire, de type chronique, qui affecte spécifiquement le gros intestin (d'abord, le rectum et ensuite le côlon). Ses symptômes typiques sont une diarrhée mélangée à du sang, des douleurs abdominales et des pertes muqueuses.
Le traitement prévu est généralement pharmacologique. En fait, les médecins n'ont recours à l'iléostomie que lorsque les médicaments n'atteignent pas les résultats souhaités.
L'iléostomie peut être temporaire ou permanente, en fonction de la gravité de l'inflammation et des possibilités plus ou moins concrètes d'une réduction de l'état inflammatoire.
- Obstruction intestinale . Les médecins parlent d’obstruction intestinale lorsque l’intestin est bloqué et ne permettent pas à ce qui y circule de progresser régulièrement. L’obstruction intestinale est une urgence médicale dans laquelle, en cas de blocage, de saignement, d’infection et de perforation intestinale.
Le traitement consiste généralement en une colectomie suivie d'une colostomie (c'est-à-dire de la déviation du côlon par rapport à une ouverture pratiquée sur l'abdomen) ou d'une iléostomie. Le choix se porte sur l'iléostomie lorsque l'occlusion intestinale affecte tout le côlon.
La solution peut avoir une durée temporaire ou permanente, en fonction de la gravité de la situation.
- Polypose adénomateuse familiale (FAP) . Il s'agit d'une pathologie intestinale rare caractérisée par la formation de lésions précancéreuses bénignes particulières dans le côlon et le rectum. Ces lésions précancéreuses bénignes sont appelées polypes et ont tendance à devenir malignes. En fait, pensons que 99% des patients atteints de FAP développent tôt ou tard un cancer colorectal.
Généralement, le traitement consiste en une colectomie préventive suivie d'une iléostomie permanente.
- Lésion intestinale due à un traumatisme abdominal . Les traumatismes abdominaux pouvant provoquer une lésion intestinale sont les suivants: coup de couteau, blessure par balle, accident de travail, accident de voiture, etc.
Les plaies résultant de tels événements traumatiques peuvent nécessiter une colectomie partielle, suivie d'une iléostomie temporaire ou, dans les cas particulièrement graves, permanente.
préparation
L'iléostomie est une intervention très complexe, elle nécessite donc une préparation spéciale.
Tout d’abord, l’équipe médicale - généralement formée par un chirurgien, des infirmières qualifiées et un anesthésiste - doit déterminer si le patient est capable de subir une opération chirurgicale ou non. Par conséquent, il prescrit une série de tests cliniques - comprenant des tests sanguins, une analyse d'urine, un électrocardiogramme, une mesure de la pression artérielle, une analyse des antécédents cliniques, etc. - qui doivent être effectués plusieurs jours avant la date présumée de l'intervention.
Si le résultat de ces tests est positif (donc les conditions nécessaires à l'exécution d'une procédure chirurgicale), le chirurgien et les assistants passent à la deuxième phase de la préparation, celle dans laquelle ils expliquent au patient les recommandations préopératoires, les modalités de l'intervention, risques possibles, indications postopératoires et temps de récupération canonique.
RECOMMANDATIONS PREOPERATIVES
Les principales recommandations préopératoires sont les suivantes:
- Quelques jours avant l'iléostomie, arrêtez tout traitement à base d' antiplaquettaire (aspirine), d' anticoagulants (warfarine) et d' anti-inflammatoires (AINS), car ces médicaments, réduisant la capacité de coagulation du sang, prédisposent aux saignements graves.
- Le jour de la procédure, présentez-vous pour un jeûne complet depuis au moins la nuit qui précède et avec l'intestin vide et éventuellement "propre".
Un tel jeûne prolongé peut s’expliquer par le fait que l’iléostomie nécessite une anesthésie générale.
Pour ce qui concerne la vidange et le "nettoyage" de l'intestin, pour la première, les médecins conseillent la prise en charge, plusieurs heures avant l'opération, d'une solution laxative; pour le second, ils prescrivent des antibiotiques.
- Demandez à un parent ou à un ami proche de rester libre le jour de l'opération pour vous aider, en particulier au moment de votre départ.
procédure
La première phase de la procédure consiste en la mise en oeuvre de l'anesthésie générale, la seconde en la réalisation de la déviation intestinale et l'ouverture sur l'abdomen ( stomie abdominale ).
Il existe trois types d'iléostomie: la stéostomie terminale (en anglais, iléostomie d'extrémité ), l' iléostomie en boucle (en anglais, l' iléostomie en boucle ) et l' anastomose iléo-anale (en anglais, la poche iléo-anale ).
Distinguer un type d’iléostomie d’un autre est le moyen de réaliser l’iléostomie elle-même.
Le choix du type d'iléostomie à adopter dépend fondamentalement des raisons pour lesquelles l'intervention est nécessaire.
IMPLICATIONS DE L'ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
L'anesthésie générale implique que le patient dort et est complètement inconscient pendant toute la procédure.
Pour administrer les médicaments anesthésiques par voie veineuse ou par inhalation (NB: leur administration dure jusqu'à la fin de l'opération), il s'agit d'un médecin spécialisé en anesthésie (c'est-à-dire un anesthésiste).
En général, l'anesthésique agit dans les 10 à 15 minutes. Après s'être endormi, le médecin traitant a le droit de commencer le traitement.
Juste avant l'anesthésie et pendant toute sa durée, le patient reste connecté à une série d'instruments qui mesurent son rythme cardiaque, sa pression artérielle, sa température corporelle et son niveau d'oxygène dans le sang. De cette manière, il y a une surveillance continue de ses paramètres vitaux et un retour immédiat et en temps réel de toute variation minimale.
ILEOSTOMIE TERMINALE: C'EST QUOI?
Le chirurgien commence l'iléostomie terminale en pratiquant une première incision dans l'abdomen, à travers laquelle il sépare l'iléon du tractus intestinal restant (c.-à-d. Le gros intestin).
Ensuite, il fait une deuxième incision, plus petite que la précédente, sur la région abdominale droite, au point d’union entre l’iléon et l’aveugle. Cette petite incision sert à la réalisation de la stomie abdominale; en fait, au moyen d'instruments chirurgicaux variés, il entraîne le tractus de l'intestin grêle, séparé peu avant, vers la future stomie.
Au niveau de la stomie, il forme les bords du tractus intestinal avec les contours de l'ouverture sur l'abdomen et applique les sutures utilisées pour bloquer la déviation.
La souche du gros intestin, isolée car non malade, peut subir deux destins différents:
- S'il n'y a aucune possibilité de récupération (par exemple en cas de cancer), le chirurgien l'enlève (colectomie).
- Si une amélioration de son état est possible, le chirurgien le laisse en place pour une éventuelle restauration future d'un canal gastro-intestinal normal.
L'iléostomie terminale a généralement un but permanent et est particulièrement appropriée dans les cas d'obstruction intestinale, de cancer colorectal, de lésion traumatique grave et de polypose adénomateuse familiale.
ANALY ILEOSTOMY: C'EST QUOI?
Le chirurgien initie les opérations d'iléostomie de l'anse en pratiquant une incision sur le côté droit de l'abdomen, où l'extrémité de l'intestin grêle se termine généralement.
Ensuite, à travers cette incision, "prend" une boucle de l’iléon, elle la traîne vers la surface (c’est-à-dire en dehors de la cavité abdominale), la joint avec des points de suture aux bords de l’incision elle-même et la coupe finalement dans le sa partie la plus haute de manière à former deux ouvertures distinctes. Une ouverture représente la partie terminale du tractus gastro-intestinal sus-jacent et le point à partir duquel le patient va excréter les matières fécales (canal proximal); l'autre ouverture est la partie initiale de la souche du gros intestin à isoler, se terminant par l'anus et d'où ne sort que le mucus (canal distal).
Pratiquée en particulier en présence de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse, l'iléostomie en boucle est généralement une solution temporaire. Sans surprise, les chirurgiens ont coupé la boucle de l'iléus, de sorte qu'il est plus facile de rétablir l'anatomie intestinale normale.
ILEO-ANASTOMOSE ( POCHETTE ILEO-ANAL ): C'EST QUOI?
L'anastomose iléo-anale consiste en une intervention d'assemblage de l'iléon avec l'anus. Au point d'union, le chirurgien plie la partie terminale de l'ile en deux (formant une sorte de coude), relie les deux zones adjacentes (doublant ainsi l'espace interne) et en fait une sorte de poche ( poche ).
Après sa création, la poche doit rester isolée pendant plusieurs semaines pour que les petites plaies chirurgicales et les différentes sutures présentes cicatrisent et s’installent complètement.
Tout cela implique que, parallèlement à l'anastomose iléo-anale, le chirurgien réalise également une iléostomie en boucle temporaire, afin de permettre au patient d'expulser les matières fécales pendant le processus de cicatrisation.
Signification chirurgicale de l'anastomose
L'anastomose chirurgicale est la fixation (c'est-à-dire l'union), après résection, de deux parties du même viscère ou de deux viscères différents.
Après la procédure
À la fin de l'iléostomie, une hospitalisation est prévue pour une durée minimale de 3 jours à 10 jours maximum. La durée de l'hospitalisation dépend en général de la gravité du problème intestinal qui a nécessité l'intervention de l'iléostomie.
Lors de l'admission, le personnel médical fournit scrupuleusement au patient:
- Il surveille périodiquement ses paramètres vitaux (pression artérielle, activité cardiaque, etc.), surtout à un stade précoce.
- Il fournit tous les nutriments dont il a besoin par voie intraveineuse.
- Il le soumet à un cathétérisme (pour l'élimination des matières fécales), au moins pendant les premiers jours.
- Il illustre les différentes étapes du rétablissement et les recommandations postopératoires les plus importantes.
L'ESTOMIE APRÈS L'OPÉRATION ET LES SEMAINES SUIVANTES
Immédiatement après l'opération, la région occupée par la stomie présente des signes évidents d'inflammation et est enflée .
Au fil des semaines, toutefois, l'inflammation et le gonflement s'estompent progressivement, jusqu'à leur disparition définitive. En règle générale, la situation se normalise après environ 8 semaines.
Enfin, il est important de se rappeler que, jusqu'à ce que les plaies chirurgicales ne soient pas complètement guéries, une odeur désagréable peut provenir de la stomie.
GESTION DU SAC ET HYGIÈNE DU STOMA
Lors de l'admission à l'hôpital, un membre du personnel médical (généralement une infirmière) explique au patient comment prendre soin du sac à selles (quand le changer, quand il doit être rempli, etc.) et comment garder la stomie et les zones environnantes propres. .
Une manipulation scrupuleuse du sac et un nettoyage minutieux de la stomie réduisent le risque d'infection.
APRÈS LA DÉMISSION
Après la démission, il est bon que le patient mène une vie paisible, sans efforts excessifs, pendant au moins deux ou trois mois . Ne pas tenir compte de cette indication peut fortement affecter le processus de guérison et le succès de l'opération.
Une flatulence et une étrange sensation de douleur à l'estomac caractérisent très souvent les premières semaines qui suivent la démission.
Risques et Complications
Comme lors de toute intervention chirurgicale, même lors de l'exécution d'une iléostomie, il existe un risque de:
- Saignement interne
- infections
- Formation de caillots sanguins dans les veines ( thrombose veineuse profonde )
- AVC ou crise cardiaque pendant l'opération
- Réaction allergique aux médicaments anesthésiques ou aux sédatifs utilisés pendant la chirurgie
De plus, en raison de l'extrême finesse qui caractérise l'opération, une fois l'opération terminée, diverses complications peuvent survenir, notamment:
- Occlusion de stoma . La stomie peut être bloquée en raison d'une accumulation d'aliments dans l'intestin. En présence d'une occlusion, les symptômes typiques sont les suivants: nausée, crampes abdominales et réduction de la production de selles.
Si ces troubles durent plusieurs heures, contactez votre médecin ou rendez-vous au centre hospitalier le plus proche.
- Déshydratation . Le gros intestin est le tractus intestinal qui absorbe la majeure partie de l'eau contenue dans les selles. Chez ceux qui subissent une iléostomie, le passage des matières fécales à travers le gros intestin n'a plus lieu, ce qui favorise la perte de fluides utiles et la déshydratation. Pour éviter un tel inconvénient, les médecins recommandent de boire beaucoup d'eau.
- Perte de mucus du rectum (quand il n'est pas enlevé) . Si le rectum et le sigma sont toujours présents, il est probable que malgré leur isolement, ils produisent toujours du mucus et le dispersent par l’anus. C'est un inconvénient plutôt gênant, car il oblige le patient à aller aux toilettes de temps en temps pour nettoyer les différentes fuites.
- Carence en vitamine B12 . Souvent, après une iléostomie, la section de l'intestin qui absorbe la plus grande partie de la vitamine B12 est isolée ou ne remplit plus cette fonction. Cela peut entraîner un manque de cette substance organique.
Des carences graves en vitamine B12 (ou en cobalamine) peuvent entraîner des problèmes nerveux tels que des troubles de la mémoire ou des lésions de la moelle épinière.
- Divers problèmes avec la stomie . Les principales sont: la sténose (ou le rétrécissement) de la stomie, le prolapsus de la stomie (ou saillie de la stomie), l'irritation / l'inflammation de la stomie, la hernie parastomale et la rétraction de la stomie.
- Fantôme à droite . Il s'agit d'une affection particulière qui oblige, chez le patient atteint d'iléostomie, à aller aux toilettes, comme avant l'opération. Cependant, il s'agit d'une nécessité non réelle, car le gros intestin et, en particulier, le rectum sont exclus du passage des matières fécales.
- Pouchite . C'est l'inflammation de la poche, créée lors de l'intervention de l'anastomose iléo-anale.
- Léthargie et inexplicable sentiment d'épuisement
- essoufflement
- Sensation d'évanouissement récurrent
- Mal de tête
- palpitations
- tintement
- Perte d'appétit
Résultats et vie quotidienne
Malgré quelques limitations et certains comportements rigides, l’iléostomie permet néanmoins de mener une vie sociale active et satisfaisante.
Les patients doivent porter une attention particulière au régime alimentaire - en particulier pendant la première phase de récupération post-opératoire - et à la gestion du sac de collecte des selles.
En ce qui concerne l'activité physique, l'exercice physique et les relations sexuelles, il est bon de suivre les instructions données par le chirurgien qui a effectué l'iléostomie. De plus, chaque procédure représente un cas en soi.
