Articles connexes: Endocardite infectieuse
définition
L'endocardite infectieuse est une inflammation de la paroi interne du cœur (appelée endocarde) et des valves cardiaques, causée par une infection.
Dans des conditions normales, les agents infectieux n'adhèrent pas facilement à la surface de l'endocarde et un flux sanguin continu aide à prévenir la colonisation des structures cardiaques.
L'endocardite infectieuse survient lorsque des micro-organismes - provenant d'autres parties du corps (peau, cavité buccale, intestin ou voies urinaires) - se propagent dans le sang (bactériémie), surmontent la réponse immunitaire normale aux infections et atteignent le cœur où ils prennent racine .
Les facteurs prédisposant à l’infection sont les maladies cardiaques acquises ou congénitales (par exemple, les valvulopathies, le rhumatisme articulaire aigu et la cardiomyopathie hypertrophique) et l’implantation de prothèses valvulaires.
L'endocardite peut également résulter d'interventions dentaires, médicales ou chirurgicales invasives.
Les micro-organismes causaux varient en fonction du site d'infection et de la source de la bactériémie, mais l'infection de l'endocarde est généralement d'origine bactérienne (les streptocoques et les staphylocoques sont responsables de 80 à 90% des cas). Les agents infectieux peuvent s'organiser en formant des masses appelées "végétations"; ces lésions caractéristiques consistent en des micro-colonies de micro-organismes, intégrées dans un réseau de plaquettes, de fibrine et de quelques cellules inflammatoires. Le risque est que ces masses cellulaires agissent de manière similaire aux caillots de sang, déclenchant des phénomènes emboliques ou induisant une insuffisance cardiaque.
L'endocardite peut survenir à tout âge. Les toxicomanes qui prennent des drogues par voie intraveineuse et les personnes immunodéprimées ont un risque plus élevé de tomber malade.
L'évolution de l'endocardite infectieuse peut être asymptomatique, subaiguë ou aiguë.
Symptômes et signes les plus courants *
- anémie
- anorexie
- aortite
- arythmie
- asthénie
- Augmentation de l'ESR
- bactériémie
- bactériurie
- frissons
- cachexie
- palpitations
- dyspnée
- Doigts de baguette
- Douleur d'un côté
- Douleur à la poitrine
- Douleur de la rate
- Douleur dans la partie supérieure de l'abdomen
- Douleurs articulaires
- Douleurs musculaires
- œdème
- Hémorragie subungual
- hémoptysie
- Empiema pleural
- fièvre
- Jambes enflées
- Mal de tête
- nodule
- pâleur
- Perte de poids
- pétéchies
- pyurie
- protéinurie
- Sang dans l'urine
- Sensation d'étouffement
- Syndrome néphritique
- Syndrome néphrotique
- Souffle cardiaque
- splénomégalie
- État de confusion
- Sueurs nocturnes
- évanouissement
- tachycardie
- tachypnoea
- toux
Autres directions
L'endocardite subaiguë se développe généralement insidieusement et progresse lentement au fil des semaines ou des mois. Les symptômes sont souvent non spécifiques, vagues et comprennent: pâleur, fièvre légère, sueurs nocturnes, fatigue, perte de poids et malaise général. Des frissons, des arthralgies, des souffles cardiaques et une tachycardie peuvent également survenir.
La symptomatologie de l'endocardite infectieuse aiguë est similaire à celle de la forme subaiguë, bien qu'on observe une évolution plus agressive et une détérioration rapide des performances cardiaques.
Si l’endocardite infectieuse n’est pas traitée, elle est toujours fatale. En fait, l'inflammation peut endommager ou détruire les tissus endocardiques et avoir des conséquences locales et systémiques menaçant le pronostic vital. Au niveau local, les végétations endocardiques peuvent causer une sténose valvulaire, des anomalies du système de conduction, des abcès du myocarde et des anévrismes mycotiques. Une insuffisance cardiaque grave pouvant entraîner la mort peut résulter d'une insuffisance valvulaire grave. La propagation de l'infection peut conduire, du fait de la contiguïté, au développement d'une aortite et à des infections des prothèses valvulaires. Les conséquences systémiques d'une endocardite infectieuse, par contre, sont principalement dues à l'embolisation du matériel infecté et aux phénomènes à médiation immunitaire. Une lésion du cœur droit peut produire des embolies pulmonaires septiques. Ce phénomène se manifeste par une toux, une douleur thoracique et une hémoptysie et peut provoquer un infarctus pulmonaire, une pneumonie ou un empyème. Cependant, si le cœur gauche est touché, les emboles peuvent atteindre n'importe quel organe.
Les manifestations cutanées de l'endocardite infectieuse comprennent les pétéchies (sur le tronc, la conjonctive et les muqueuses), les lésions de Janeway (taches cutanées non douloureuses sur la paume ou la plante des pieds) et des hémorragies sous les ongles.
Les effets sur le système nerveux central, par contre, incluent des attaques ischémiques transitoires, des accidents vasculaires cérébraux et parfois la formation d'abcès cérébral.
L'embole rénal peut provoquer une douleur au flanc et une hématurie, tandis que dans la région splénique, il peut provoquer une douleur dans le quadrant supérieur gauche de l'abdomen.
Les manifestations des complexes immuns comprennent la glomérulonéphrite focale ou diffuse, les nodules d’Osler (nodules érythémateux sous-cutanés douloureux au bout des doigts) et les taches de Roth sur la rétine. Une infection prolongée peut provoquer une splénomégalie ou un hippocratisme des doigts et des orteils.
La confirmation diagnostique de l'endocardite infectieuse repose sur l'identification des caractéristiques cliniques, l'échocardiogramme et l'hémoculture, dans le but de démontrer la présence possible de micro-organismes. Le traitement implique un traitement antimicrobien prolongé et, dans les cas graves, une intervention chirurgicale.
