Articles liés: Angine instable
définition
L'angine instable est un syndrome clinique causé la plupart du temps par une occlusion aiguë - presque complète, mais non totale - d'une artère coronaire par un thrombus riche en plaquettes et en fibrine. La gravité de cette affection est intermédiaire entre celle de l’angor stable et celle de l’infarctus du myocarde.
L'athérosclérose, l'hypertension et l'embolie artérielle sont d'autres facteurs de risque pour le développement de ce syndrome.
Le patient souffrant d'angor instable peut avoir trois tableaux cliniques principaux:
- Angor de l'apparition récente (au cours des deux derniers mois): angine de gravité correspondant à la classe 3 ou 4 de la classification de la Société canadienne de cardiologie (CCSC), angor au repos (souvent prolongée) ou les deux à la première situation;
- Aggravation d'un angor pré-existant (dans les deux mois qui suivent l'apparition): les épisodes d'angor sont clairement plus fréquents, plus intenses, durent plus longtemps ou ont un seuil d'apparition plus bas;
- Angor post-infarctus (dans les deux semaines qui suivent l'infarctus).
Symptômes et signes les plus courants *
- arythmie
- asthénie
- Brûlure rétrosternale
- Brûlures d'estomac
- palpitations
- Mauvaise digestion
- dyspnée
- Douleur abdominale
- Douleur au cou
- Douleur à la poitrine
- Douleur dans la bouche de l'estomac
- Douleur à la mâchoire
- Douleur à la main et au poignet
- Douleur dans la partie supérieure de l'abdomen
- Douleur à l'épaule
- Douleur dans le sternum
- Douleur associée à la mastication
- Douleur dorsale
- brûlures d' estomac
- éructations
- Essoufflement
- Picotements dans le bras gauche
- Picotements dans les mains
- hypercapnie
- hypoxie
- agitation
- nausée
- présyncope
- Spasmes musculaires
- transpiration
- évanouissement
- vomissement
Autres directions
Les symptômes de l'angor instable dépendent du degré et de la localisation de l'obstruction coronaire, mais comprennent généralement des douleurs thoraciques sévères, prolongées et très intenses, avec ou sans dyspnée, des nausées et une diaphorèse (transpiration excessive).
Par rapport à l’angine de poitrine (stable), la sensation d’oppression ressentie dans la région rétrosternale est généralement plus intense, se développe pendant une période prolongée (jusqu’à 20 minutes) et peut être exacerbante (c’est-à-dire que sa gravité augmente progressivement).
Des douleurs à la poitrine sont également causées par de légers efforts ou surviennent spontanément au repos; de plus, il peut irradier vers le dos, la gorge, la mâchoire, les épaules et parfois les bras et les mains. L'angine instable peut également se manifester par la fatigue, l'agitation, la faiblesse et des difficultés de digestion.
Après l'événement aigu, de nombreuses complications peuvent survenir. Ceux-ci comprennent généralement des dysfonctionnements électriques (tels que des arythmies et des troubles de la conduction), des dysfonctionnements du myocarde (par exemple, insuffisance cardiaque, rupture du septum interventriculaire, anévrisme ventriculaire, formation de thrombus mural et choc cardiogénique) ou valvulaires (régurgitation mitrale).
Le diagnostic d'angor instable est basé sur la détection d'altérations de l'électrocardiogramme (inversion de l'onde T et sous-segmentation ou surélévation du segment ST) et sur la présence ou l'absence de marqueurs sérologiques (entre les enzymes cardiaques, la créinquinase n'est pas élevée, mais le la troponine est augmentée). Parmi les autres enquêtes utiles pour la classification diagnostique figurent les tests de résistance, l'angiographie coronarienne et l'échocardiographie.
Le traitement de l'angor instable utilise des médicaments antiplaquettaires, des anticoagulants, des dérivés nitrogénés, des bêta-bloquants et une angioplastie percutanée ou, occasionnellement, un pontage aorto-coronarien.
