prémisse
Dans le vaste groupe de streptocoques, la bêta hémolytique joue certainement un rôle prestigieux en termes de pathogénicité et de virulence. Avant de procéder au traitement précis de cette bactérie, prenons un peu de recul et rappelons brièvement comment sont classés les streptocoques.
La classification des bactéries streptocoques repose sur deux critères importants:
- Capacité hémolytique → Streptocoques alpha / bêta / hémolytiques
- Structure antigénique en fonction de l'antigène polysaccharidique de la paroi cellulaire: classification de Lancefield → identification de streptocoques distincts des lettres de l'alphabet, de A à V (à l'exception des lettres J et I)
Pour l’importance extraordinaire de la médecine, un article entier est consacré aux streptocoques hémolytiques: dans cette étude, l’attention sera exclusivement consacrée à un groupe de sérum de streptocoques, le groupe A hémolytique.
Bêta streptocoque hémolytique du groupe A
Le protagoniste du streptocoque bêta hémolytique du groupe A est Streptococcus pyogenes, une bactérie qui se comporte normalement comme un organe commensal des voies respiratoires supérieures, en particulier le long des tissus adénoïde, amygdalien et pharyngé. S. pyogenes assume une certaine pathogénicité lorsque les mécanismes de défense normaux de l'hôte sont compromis. La bactérie crée donc des dommages.
S. pyogenes, médiateur d'une série de manifestations inflammatoires, peut déclencher des réactions aiguës telles que la fasciite nécrosante, le rhumatisme articulaire aigu, la néphrite glomérulaire aiguë, les primo-infections de la gorge et la scarlatine. L’agent pathogène, lorsqu’il se propage dans les différents districts de l’organisme, peut provoquer une septicémie grave.
À une distance de 1 à 3 semaines du premier épisode aigu, il est très probable que le patient infecté par les lésions hémolytiques du bêta streptocoque du groupe A soit appelé lésions "non suppuratives".
Pour comprendre ...
Plaies non suppuratives: lésions uniquement indirectement liées à la réaction inflammatoire aiguë entretenue par l'agent pathogène. D'un point de vue histologique, dans de telles lésions, il n'y a pas tous ces signes qui peuvent être attribués à une réponse phlogistique vive; Les altérations locales peuvent être entourées d'hémorragies, d'exsudations, d'hyperémies et de nécroses tissulaires.
Infections transmises
Les infections hémolytiques du bêta streptocoque du groupe A se transmettent en inhalant des micro-gouttes de salive infectées; simplement en éternuant, en toussant ou en parlant, l'agent pathogène peut être transmis d'un patient à une personne en bonne santé.
On estime que S. pyogenes est la deuxième cause d'infection à streptocoque après un pneumocoque.
| Dommages médiés par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A | Complications possibles |
| Angine à streptocoques + exanthème (scarlatine) | Abcès amygdalien, endocardite ulcéreuse, mastoïdite, méningite, otite moyenne, pneumonie |
| bactériémie | Localisation des streptocoques bêta-hémolytiques au niveau cardiaque → endocardite ulcéreuse aiguë |
| Œdème nodulaire (lésion non suppurative) | - |
| Fièvre puerpérale | Infections postnatales de l'endomètre (actuellement manquantes) |
| Fièvre rhumatismale aiguë * (dommages non suppuratifs) | Cardiopathie rhumatismale |
| Glomérulonéphrite à streptocoques (lésion non suppurée) | - |
| Inflammation et nécrose des tissus sous-cutanés | Fasciite nécrosante et choc toxique ** |
| Infections cutanées: érysipèle, impétigo, autres pyodermites | Bactériémie et complications suppuratives métaboliques |
diagnostic
Les infections hémolytiques du bêta streptocoque du groupe A peuvent être diagnostiquées par le test dit de streptocoque rapide (Streptex) ou par analyse de culture. La méthode Streptex consiste à rechercher des antigènes à l'aide d'anticorps monoclonaux, tandis que l'analyse de la culture consiste à semer sur gélose au sang.
Le streptocoque est recherché dans des échantillons prélevés sur l'exsudat pharyngé ou sur la peau; pour être isolé, l'agent pathogène est semé dans des boîtes de gélose au sang. Lors de l'analyse, la sensibilité de l'agent pathogène bacitracine peut également être évaluée: S. pyogenes est en fait plus sensible à cette substance que d'autres streptocoques.
Pour une meilleure détection des infections à streptocoques, des anticorps antistreptolysine peuvent être recherchés: tous les streptocoques pyogènes synthétisent cette toxine.
thérapie
Les streptocoques bêta hémolytiques du groupe A en général, et S. pyogenes en particulier, sont sensibles à certains antibiotiques, notamment les pénicillines. Si le patient est allergique, il est recommandé de poursuivre le traitement par érythromycine et céphalosporine pendant au moins 10 jours afin d'éviter l'apparition tardive de lésions non suppuratives. Les sulfamides peuvent également être utilisés en thérapie pour le traitement des infections à S. pyogenes. Les tétracyclines ne sont pas indiquées car les streptocoques peuvent également développer une résistance à ces antibiotiques.
Lorsque le streptocoque bêta-hémolytique infecte la peau, un drainage et une hygiène complète de la plaie sont nécessaires.
À l'heure actuelle, il n'existe aucun vaccin pour assurer l'immunité contre les infections à streptocoques bêta-hémolytiques. La formulation d'un vaccin similaire est gênée par le grand nombre de sérotypes identifiés, par les réactions immunologiques croisées possibles avec les tissus humains et par les difficultés d'isolement du streptocoque bêta-hémolytique.
