généralité
La commotion est une altération de l'état de conscience due à un traumatisme à la tête. En raison des tremblements du cerveau, le sujet affecté entre dans un état confus, circonscrit dans le temps, généralement limité à quelques minutes.
Causes
Les trois principales causes de commotion sont:
- Accident de la route;
- Chute accidentelle;
- Blessure sportive ou autres activités récréatives.
Une commotion cérébrale peut également se produire lorsque la tête et le haut du corps sont secoués violemment.
La condition sous-jacente est une perturbation fonctionnelle d’une partie du cerveau, appelée système d’activation réticulaire (RAS). Le SAR est un complexe de cellules cérébrales appartenant au système nerveux central et contribuant à:
- Réglementer le sens de la conscience et de la conscience;
- Vérifiez l'état de veille et le rythme circadien.
Le système d'activation réticulaire agit également en tant que filtre: il vous permet d'ignorer les informations non pertinentes et de vous concentrer sur les détails nécessaires.
Lors d'une blessure à la tête suffisamment grave pour provoquer une commotion cérébrale, le cerveau est déplacé de sa position normale pendant une courte période. Cette rotation interrompt l’activité électrique des neurones constituant le SRA, ce qui déclenche à son tour les symptômes associés au traumatisme, tels que:
- Perte de mémoire;
- Courte période de perte de conscience;
- Confusion d'esprit.
Qui est à risque?
Des études montrent que les enfants et les adolescents sont plus vulnérables à la commotion par rapport aux autres groupes d’âge et qu’ils ont besoin de plus de temps pour se rétablir.
Si un enfant recommence à pratiquer un sport avant son rétablissement complet, une deuxième blessure à la tête pourrait avoir des conséquences bien plus graves.
Chez les patients âgés, les chutes accidentelles et les accidents de la route sont les causes les plus courantes de commotion cérébrale.
Les activités sportives qui exposent les gens à un risque accru de rapporter une commotion incluent le football, le rugby, le cyclisme, la boxe et les arts martiaux, tels que le karaté ou le judo.
Un certain nombre de facteurs rendent certaines personnes plus vulnérables aux effets d’une blessure à la tête:
- Le patient est âgé de 65 ans ou plus;
- Une opération antérieure du cerveau;
- Affections impliquant une anomalie de la coagulation du sang, telles que l'hémophilie (saignement plus facile) ou la thrombophilie (qui rend le sang plus vulnérable à la coagulation);
- Traitement avec des anticoagulants, tels que la warfarine ou l’aspirine à faible dose.
Signes et symptômes
Après avoir subi une commotion cérébrale, le patient peut éprouver un ou plusieurs de ces symptômes:
Symptômes cognitifs
- Amnésie (perte de mémoire), telle que l'impossibilité de se souvenir des événements survenus avant (amnésie rétrograde) ou après la commotion (amnésie antérograde);
- Diminution des réflexes;
- Confusion et difficulté de concentration.
Symptômes physiques
- Maux de tête;
- Troubles de la vision, vision brouillée ou double;
- Perception d'un bourdonnement dans les oreilles (acouphènes);
- Des nausées ou des vomissements;
- vertiges;
- Sensibilité au bruit ou à la lumière;
- Altérations du goût ou de l'odorat;
- Perte d'équilibre et problèmes de coordination;
- Fatigue et manque d'énergie;
- Troubles du sommeil: insomnie ou somnolence excessive.
Symptômes psychologiques
- Changements de personnalité ou problèmes d'adaptation psychologique: irritabilité, distraction, réactions émotionnelles inappropriées (exemple: éclats de rire ou de larmes soudainement);
- Troubles de l'humeur: nervosité, anxiété ou dépression.
Les signes d'une commotion cérébrale peuvent être bénins et non évidents. Certaines personnes peuvent les prévenir après des jours ou des mois de blessure.
La commotion cérébrale peut survenir avec ou sans perte de conscience.
Signaux d'alarme. Lorsque l'un des signes précurseurs suivants se manifeste, il est particulièrement important de demander une intervention médicale immédiate:
- Le patient reste inconscient après la blessure initiale;
- Le patient présente des problèmes de compréhension et des difficultés à rester éveillé;
- Le patient est confus, agité et montre un comportement inhabituel.
Les autres signes d'urgence comprennent:
- Extrême somnolence qui dure depuis plus d'une heure depuis la blessure;
- Faiblesse musculaire d'un ou des deux côtés du corps;
- Problèmes de vision persistants, mouvements oculaires inhabituels et pupilles de différentes tailles;
- Perte de conscience;
- Difficulté à parler;
- Vomissement ou nausée persistante;
- Convulsions ou crises d'épilepsie;
- Saignement d'une ou des deux oreilles;
- Surdité soudaine dans une ou les deux oreilles;
- Fuite de liquide par le nez ou les oreilles (il pourrait s'agir du liquide céphalo-rachidien qui entoure le cerveau);
- Mal de tête persistant et intense;
- Faiblesse, engourdissement, perte d'équilibre, difficulté de coordination ou problèmes de marche;
- Perte de conscience persistante (coma).
Diagnostic et gestion clinique
Les médecins jouent un rôle clé dans l'identification et la gestion des lésions cérébrales traumatiques. La personne qui pose le diagnostic soumet le patient à un examen physique minutieux afin d’évaluer tout signe de lésion plus grave, tel que saignement de l’oreille ou dyspnée. Si le sujet est conscient, le médecin peut poser des questions afin de mesurer sa capacité à prêter attention, à apprendre et à se souvenir. Certains tests neuropsychologiques peuvent évaluer la force, l'équilibre, la coordination, les réflexes et la perception sensorielle.
L'investigation diagnostique la plus couramment utilisée pour confirmer une lésion cérébrale présumée est la tomodensitométrie (CT). Cela permet d'évaluer l'étendue de la blessure à la tête et de s'assurer qu'il n'y a pas d'hématome ni d'hémorragie cérébrale. L'imagerie cérébrale n'est pas toujours nécessaire après une lésion cérébrale traumatique, mais elle est généralement recommandée chez les adultes qui:
- Ils ont perdu connaissance;
- Ils ont des problèmes persistants de mémoire à court terme et ont des difficultés à parler ou à ouvrir les yeux.
- Ils présentent des signes et des symptômes suggérant une fracture à la base du crâne, tels que des fuites de liquide clair du nez ou des oreilles ou l'apparition de taches sombres au-dessus et au-dessous des yeux («œil au beurre noir»);
- Ils sont confus ou manifestent d’autres symptômes neurologiques, tels que perte de sensibilité dans certaines parties du corps, problèmes d’équilibre et de marche et troubles persistants de la vision (exemple: vision floue ou double).
Alternativement, les dommages peuvent être évalués avec une IRM ou une radiographie, en particulier si l’on pense que le patient peut avoir subi des blessures aux os du cou.
traitement
Après une commotion cérébrale, il est nécessaire de soumettre le patient à une surveillance attentive qui, selon la gravité de la blessure à la tête, peut durer plusieurs jours, voire plusieurs semaines. En fait, les symptômes pourraient être à la base d'une affection plus grave, comme dans le cas d'un hématome sous-dural ou d'une hémorragie sous-arachnoïdienne.
Le repos est le meilleur moyen de se remettre d'une légère commotion cérébrale. En outre, il est possible d’utiliser une série de mesures pour atténuer les symptômes:
- Évitez les situations stressantes et les activités physiquement ou mentalement exigeantes (notamment les travaux ménagers, l'exercice, l'utilisation de l'ordinateur ou de l'ordinateur).
- Ne pratiquez pas d’activités pouvant causer d’autres blessures à la tête;
- Appliquez un sac de glace sur la partie affectée pour réduire l'enflure;
- Évitez de boire de l'alcool ou de prendre des drogues;
- Évitez de vous exposer à des lumières et des sons clairs
- Prenez les médicaments prescrits par votre médecin pour contrôler la douleur (exemple: paracétamol);
- Ne conduisez pas et ne pratiquez pas de sports de contact sans d'abord consulter votre médecin.
- Attachez la ceinture de sécurité lorsque vous conduisez et portez un casque lors de la pratique de la bicyclette, du ski, de la planche à neige, de la planche à roulettes, de la moto ou de toute autre activité similaire.
récupération
La commotion cérébrale peut causer une vaste gamme de complications à court ou à long terme, affectant la pensée, les sensations, le langage ou les émotions. Ces changements peuvent entraîner des problèmes de mémoire, de communication et de personnalité, ainsi que des dépressions, des déficiences cognitives légères et une démence précoce.
Voici d'autres complications possibles d'une commotion cérébrale:
- Syndrome cérébral post-commotion cérébrale : il s'agit d'une maladie peu connue dans laquelle les symptômes de la commotion cérébrale sont persistants et peuvent durer des semaines ou des mois après la blessure.
- Crises post-traumatiques : surviennent des jours ou des mois après la commotion cérébrale et peuvent nécessiter une prise en charge des crises avec un traitement anticonvulsivant.
- Épilepsie: le risque de développer l'épilepsie double au cours des cinq premières années suivant la commotion.
- Syndrome de second impact : il peut survenir lorsqu'un sujet présente encore des symptômes et, avant son rétablissement complet après une commotion cérébrale, subit une nouvelle blessure à la tête. Une deuxième lésion cérébrale (ou un traumatisme cumulatif) peut être plus dangereux que le précédent. En fait, la congestion vasculaire entraîne une augmentation soudaine et massive de la pression intracrânienne, ce qui peut être difficile à contrôler et causer des lésions cérébrales graves, voire la mort.
- Encéphalopathie traumatique chronique (CTE) : il s'agit d'un exemple de dommage cumulatif. L'encéphalopathie traumatique chronique, également appelée encéphalopathie de Boxer, est une maladie neurodégénérative progressive causée par des épisodes répétés de commotion cérébrale. Les signes et symptômes typiques comprennent une perte de mémoire, des déficiences cognitives et physiques et des troubles du comportement (en particulier dépression, impulsivité, agressivité, colère, irritabilité et comportement suicidaire).
- Encéphalomyopathie traumatique chronique (CTEM) : un petit sous-groupe de personnes atteintes de CTE développe une maladie progressive caractérisée par une faiblesse profonde, une atrophie et une spasticité similaires à la sclérose latérale amyotrophique (SLA).
Syndrome post-commotion cérébrale
Syndrome cérébral post-commotion cérébrale (SCP) est le terme utilisé pour décrire un ensemble de symptômes pouvant persister pendant des semaines ou des mois après une commotion cérébrale. Ceux-ci incluent:
- Des changements dans la capacité de penser, de se concentrer ou de se souvenir;
- Sautes d'humeur et changements de personnalité;
- Maux de tête et migraines (douleur atroce d'un côté ou de l'avant de la tête);
- La fatigue;
- vertiges;
- Sensibilité aux lumières et aux bruits forts;
- Troubles du sommeil
La cause exacte de PCS n'est pas encore claire. Une théorie suppose que le syndrome post-commotion cérébrale représente le résultat d'un déséquilibre chimique dans le cerveau, déclenché par les dommages initiaux. Une autre théorie suggère qu'il pourrait s'agir d'une réaction émotionnelle et psychologique à une commotion cérébrale, peut-être une forme moins grave de trouble de stress post-traumatique (SSPT).
Il n'y a pas de traitement spécifique pour les symptômes du syndrome post-commotion cérébrale, bien que de nombreux médicaments utilisés pour traiter les migraines se soient également révélés efficaces dans le traitement des maux de tête. Les antidépresseurs et la psychothérapie peuvent aider à contrôler les symptômes psychologiques tels que la dépression et l’anxiété. La plupart des cas de syndrome post-commotion cérébrale ont tendance à se résorber en 3 à 6 mois et seulement une personne sur 10 aura toujours des symptômes après un an.
