généralité
La phlébite est le terme médical qui indique la présence d'une inflammation dans une veine.
Soutenue dans la plupart des cas par la présence d'un thrombus, la phlébite reconnaît diverses causes; parmi celles-ci, elles méritent une mention spéciale: dommages aux parois veineuses (pouvant par exemple résulter d'un traumatisme ou d'une infection), immobilité prolongée, phénomène de varices et troubles congénitaux de la coagulation du sang.
La phlébite affecte principalement les veines des membres inférieurs et peut être superficielle (si elle frappe une veine près de la surface de la peau) ou profonde (si elle affecte une veine située dans les couches les plus intimes de la peau); entre phlébite superficielle et phlébite profonde, la plus dangereuse est la seconde.
La phlébite peut être symptomatique ou asymptomatique; lorsqu'elle est symptomatique, la phlébite produit, là où elle se produit, les manifestations classiques des épisodes inflammatoires, à savoir: douleur, rougeur, gonflement, chaleur et sensations de douleur.
Le diagnostic de phlébite est essentiellement clinique et repose sur l'histoire des symptômes du patient, sur l'examen objectif et sur l'anamnèse.
Le traitement de la phlébite est variable et dépend de facteurs tels que: la localisation de la veine impliquée (si elle est superficielle ou profonde), le domaine d’intérêt anatomique, la symptomatologie et les conditions médicales de base.
Qu'est-ce que la phlébite?
La phlébite est le terme par lequel les médecins désignent l'inflammation d'une veine.
Plus précisément, avec le mot "phlébite", les experts comprennent le résultat d'un processus inflammatoire qui affecte l'habitude intime d'un vaisseau veineux.
Bref examen de ce qu'est une veine
Dans l'anatomie humaine, tout vaisseau sanguin responsable du transport du sang de la périphérie (où périphérique désigne les tissus et organes de l'organisme) vers le cœur est inclus dans la liste des veines .
Contrairement à ce que beaucoup de gens pensent, seul le sang non oxygéné (c'est-à-dire sans oxygène) ne coule pas dans les veines; pour confirmer ce que nous venons de dire, ce qu’on appelle les veines pulmonaires, c’est-à-dire les vaisseaux veineux conçus pour transporter le sang riche en oxygène des poumons au cœur, de sorte que ce dernier puisse ensuite le diffuser à la périphérie.
Les veines diffèrent des artères du point de vue structurel: comparées à ces dernières, les premières sont moins extensibles et moins épaisses.
Causes
La phlébite reconnaît plusieurs causes / facteurs favorisants, notamment:
- Les dommages aux parois veineuses pouvant résulter d'un traumatisme, d'une infection, de l'utilisation de cathéters intraveineux ou à aiguille;
- Le phénomène des varices ;
- Modifications de la coagulation sanguine liées à certaines affections congénitales;
- Injection intraveineuse de certains médicaments (ex: médicaments anticancéreux) ou irritants ;
- La grossesse ;
- Le mode de vie sédentaire ;
- L' immobilité prolongée à laquelle les personnes qui voyagent beaucoup en voiture ou en avion sont contraintes ou celles qui, en raison d'un grave problème de santé, sont obligées de rester au lit;
- Des brûlures ;
- La présence d'une tumeur ;
- Absence de drainage lymphatique adéquat chez les personnes qui, en raison d'une tumeur, ont dû subir l'ablation d'un groupe de ganglions lymphatiques.
Qu'est-ce qui aide la phlébite: les facteurs de risque Qui est le plus à risque de phlébite?
Les sujets les plus à risque de phlébite sont:
- Les obèses;
- Les personnes sédentaires, celles qui voyagent de nombreuses heures en voiture ou en avion et les personnes forcées de rester immobiles dans leur lit en raison de certaines maladies;
- Les fumeurs;
- Les femmes enceintes
- Qui a subi une procédure médicale prévoyant l’utilisation du cathéter veineux et une injection veineuse;
- Les femmes qui prennent la pilule contraceptive (car elle favorise la formation de thrombi);
- Victimes de traumatismes graves aux membres;
- Les personnes nées avec une altération de la coagulation du sang;
- Les personnes atteintes de varices.
Physiopathologie: qu'est-ce qui déclenche la phlébite?
Dans la phlébite, il existe une irritation et parfois des dommages à l'habitude intime d'un vaisseau veineux.
Ces irritations et lésions sont, dans la plupart des cas, le résultat de processus thrombotiques ( thrombophlébite ) et, dans un petit nombre de circonstances, le résultat d’événements chimiques ou biologiques ( phlébite chimique ), infectieux ( phlébite bactérienne ) ou mécaniques ( phlébite mécanique ).
- Thrombophlébite: c'est le terme qui décrit tous les cas de phlébite, favorisé par la présence d'un thrombus dans une veine, qui obstrue la lumière et irrite la tunique intime.
La thrombophlébite est une affection qui, lorsqu'elle est située dans les veines profondes (thrombose veineuse profonde ou thrombophlébite profonde), peut constituer un danger important pour l'homme.
- Phlébite mécanique: c'est l'expression médicale qui désigne les épisodes de phlébite résultant des frottements produits par un accès vasculaire à l'endothélium veineux.
- Chimie de la phlébite: ce sont les phlébites résultant de l’utilisation de médicaments ou de solutions qui, une fois injectées dans la veine, ont eu un effet irritant sur les habitudes veineuses et intraveineuses.
- Phlébite bactérienne: c'est l'expression qui désigne tous les cas de phlébite résultant de l'action de toxines bactériennes véhiculées, par exemple, à partir d'instruments d'injection ou de perfusion.
types
Les médecins reconnaissent deux types de phlébite: la phlébite superficielle et la phlébite profonde .
Phlébite superficielle
La phlébite superficielle est la phlébite qui a pour objet une veine ou un groupe de veines situées près de la surface cutanée.
La phlébite superficielle n'est pas une affection particulièrement grave (elle disparaît très souvent avec un simple traitement), mais elle produit des symptômes très gênants.
Dans la plupart des cas, l'apparition d'une phlébite superficielle est liée à un petit caillot sanguin ou à l'irritation produite par l'utilisation du cathéter veineux.
Phlébite profonde
La phlébite profonde est la phlébite d'une veine ou d'un groupe de veines situées dans les couches profondes de la peau.
La phlébite profonde est généralement due à la présence d'un thrombus, raison pour laquelle les experts ont tendance à l'identifier à la thrombophlébite profonde susmentionnée (ou thrombose veineuse profonde ).
La phlébite profonde est une maladie très redoutée car elle peut avoir des conséquences graves, parfois mortelles.
Approfondir: Thrombose veineuse profonde: qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, complications et traitement »Symptômes et Complications
Selon les circonstances, la phlébite peut être symptomatique (c'est-à-dire caractérisée par des symptômes) ou asymptomatique (c'est-à-dire sans symptômes).
Quand elle est symptomatique, la phlébite produit, là où elle se produit, les manifestations classiques des épisodes inflammatoires (c’est quand même une inflammation), à savoir:
- La douleur;
- rougeur;
- Gonflement (ou œdème);
- chaleur;
- Sensation de douleur.
La symptomatologie de la phlébite (c'est-à-dire la présence de symptômes dans un contexte de phlébite) ne dépend pas de la gravité de l'état actuel; en effet, dans bon nombre de cas (environ 50%), les phlébites profondes soutenues par la présence d’un thrombus (les phlébites les plus dangereuses) sont asymptomatiques.
La phlébite, lorsqu'elle touche une veine des membres inférieurs, peut rendre la marche difficile en raison de la douleur qu'elle provoque.
Sites les plus courants de phlébite
Toute veine du corps humain peut aller dans la phlébite; Cependant, il est un fait que ce sont les veines des membres qui souffrent le plus de cette affection inflammatoire, en particulier les veines des membres inférieurs ( cuisse et jambe ).
Saviez-vous que ...
Une veine des membres inférieurs particulièrement sujette à la phlébite (en particulier une thrombophlébite) est la veine saphène .
Approfondir: Vena Safena: Qu'est-ce que l'anatomie, la fonction, l'utilisation clinique et les pathologies »complications
La phlébite s'avère être une pathologie pouvant entraîner des complications lorsqu'elle dépend de la présence d'un thrombus (donc d'une thrombophlébite).
TROMBOFLEBITE SUPERFICIEL
Bien que rarement, la thrombophlébite superficielle peut entraîner des complications telles que:
- Infections de la zone cutanée entourant la veine sujette à une inflammation;
- Abcès dans l'inflammation;
- Infections du sang ( sepsis ).
Il est également important de souligner que, si elles affectent une veine superficielle communiquant avec une veine profonde, une thrombophlébite superficielle peut se transformer en thrombophlébite profonde, avec toutes les conséquences potentielles du cas (voir paragraphe suivant).
TROMBOFLEBITE PROFONDE (OU TROMBOSE VEINEUSE PROFONDE)
En l'absence de traitement adéquat, la thrombophlébite profonde a une tendance marquée à dégénérer en un état potentiellement mortel: embolie pulmonaire ; en particulier, cela se produit lorsque le thrombus présent au niveau veineux s’écaille, donnant lieu à un caillot de sang mobile ( embole ), libre de se déplacer dans le sang jusqu’au coeur et aux artères pulmonaires.
La survenue d'une embolie pulmonaire est associée à des symptômes non équivoques, notamment:
- Essoufflement (dyspnée);
- Douleur dans la poitrine, qui augmente en intensité lors d'une respiration profonde;
- Toux avec émission de sang (hémoptysie);
- Augmentation de la fréquence respiratoire;
- Syncope ou présyncope;
- Augmentation du rythme cardiaque.
Bref aperçu de ce qu'est une embolie pulmonaire
L'expression "embolie pulmonaire" indique l'état pathologique caractérisé par l'obstruction d'une des artères pulmonaires, qui sont les vaisseaux sanguins utilisés pour transporter le sang désoxygéné du ventricule droit du cœur vers les poumons, dans le but de l'oxygéner.
Il s'ensuit que l'embolie pulmonaire compromet le processus d'oxygénation du sang au niveau pulmonaire et, par conséquent, la disponibilité de sang oxygéné essentiel au bien-être de l'organisme.
L'embolie pulmonaire est une urgence médicale, elle nécessite donc un traitement immédiat.
diagnostic
Le diagnostic de phlébite est essentiellement clinique, c'est-à-dire fondé sur des enquêtes telles que l' historique des symptômes du patient, l'évaluation médicale des signes et symptômes présents ( examen objectif ) et les antécédents médicaux (ou antécédents cliniques ).
Quand avoir recours aux examens instrumentaux?
En cas de doute ou de suspicion de thrombophlébite, le médecin peut suivre ce qu'on appelle le diagnostic clinique, un examen instrumental tel que l' écodoppler (une échographie qui évalue le flux sanguin à l'intérieur des vaisseaux) et, le cas échéant, Enfin, les tests d' imagerie dotés d'un pouvoir diagnostique encore plus important, tels que la phlébographie, le scanner et / ou la résonance magnétique (clairement de la partie du corps affectée par l'état inflammatoire) ne suffisaient pas.
thérapie
Le traitement de la phlébite varie en fonction de plusieurs facteurs, notamment: la localisation (superficielle ou profonde), la position anatomique (membres supérieurs, membres inférieurs, etc.), la symptomatologie et l'état de santé de base (autrement dit, la cause).
Phlébite superficielle: les soins
Pour ceux qui souffrent de phlébite superficielle, le traitement consiste généralement à:
- Élévation du membre affecté (notons que la phlébite affecte principalement les membres, en particulier les membres inférieurs).
C'est pour quoi? Réduit la stase sanguine dans la veine touchée, favorisant la circulation sanguine.
- Application répétée de compresses humides et chaudes sur la zone touchée;
C'est pour quoi? Il réduit l'œdème et l'inflammation.
- Compression de la zone touchée (cette contre-mesure est particulièrement utile en présence d'une phlébite des membres inférieurs).
C'est pour quoi? Favorise la circulation sanguine en réduisant l'enflure et, en présence de thrombophlébite superficielle, le risque de thrombose veineuse profonde (complication possible).
- Administration orale ou topique d’un AINS, c’est-à-dire d’un anti-inflammatoire non stéroïdien (ex: ibuprofène).
C'est pour quoi? Réduit l'inflammation et réduit la douleur.
- Pratiquer le mouvement (surtout si la condition concerne les membres inférieurs).
C'est pour quoi? Il réduit la douleur et, dans les phlébites superficielles associées à la présence d'un thrombus, réduit le risque de déplacement de celui-ci dans une veine profonde.
A cela, il faut ajouter que:
- Si la phlébite superficielle est associée à une infection, il est nécessaire de procéder à une antibiothérapie ;
- Si la phlébite superficielle est due à un cathéter intraveineux, le retrait de la voie intraveineuse est essentiel.
Brève analyse: comment implémenter la compression?
En présence d'une phlébite au niveau des membres inférieurs, la compression de ces derniers se fait par l'utilisation de chaussettes appropriées, appelées bas de compression gradués .
Phlébite profonde: le remède
Étant généralement due à la présence d'un thrombus, la phlébite profonde nécessite généralement un traitement visant à éliminer le caillot sanguin anormal, afin de rétablir une circulation sanguine normale et d'éviter des complications telles qu'une embolie pulmonaire.
La mise en œuvre d'un traitement à de telles fins peut inclure des thérapies médicales et / ou chirurgicales.
TRAITEMENT MEDICAL DES FLEBITES PROFONDES
Le traitement médical des épisodes de phlébite profonde repose sur la prise orale de médicaments, tels que:
- Anticoagulants (ex: warfarine ou héparine). Ces médicaments ont le pouvoir de fluidifier le sang, ce qui rend moins probable la formation de caillots sanguins anormaux;
- Thrombolytiques (ex: streptokinase, anesthésie, tenecteplase, etc.). Également appelés agents thrombolytiques ou agents fibrinolytiques, ces médicaments ont la capacité de dissoudre les thrombus et les embolies dans les vaisseaux sanguins;
- Analgésiques et AINS . Ces médicaments sont utilisés pour réduire la douleur et soulager l'inflammation.
Saviez-vous que ...
Le traitement pharmacologique à base de thrombolytiques prend le nom de thrombolyse .
Approfondir: La trombolyse: qu'est-ce que c'est, Indications, Préparation, Procédure et Résultats »TRAITEMENT CHIRURGICAL DES FLEBITES PROFONDES
En présence d'une phlébite profonde, les médecins ont recours à la chirurgie lorsqu'ils estiment insuffisant le seul traitement médical mentionné ci-dessus ou lorsque ce dernier n'est pas réalisable.
Parmi les pratiques chirurgicales utiles pour lutter contre une phlébite profonde figurent:
- Thrombectomie . Il s’agit de l’angioplastie, par laquelle le médecin supprime le thrombus responsable de l’état inflammatoire.
La thrombectomie est particulièrement utile lorsque le traitement à base d’anticoagulants et de thrombolytiques n’est pas très efficace (par exemple, lorsque le thrombus actuel est très volumineux);
- Le filtre caval . C'est la procédure d'insertion d'un petit filtre dans la veine cave abdominale, afin de retenir les emboles qui pourraient provenir du thrombus responsable de la maladie et atteindre le cœur (donnant ensuite une embolie pulmonaire).
L'utilisation du filtre caval est indiquée lorsque les anticoagulants et les thrombolytiques ne peuvent pas être administrés.
Important!
Le filtre caval n'empêche pas la formation de thrombus, mais empêche les parties provenant de l'exfoliation d'un thrombus d'atteindre le cœur et les poumons.
pronostic
La localisation de la veine enflammée (c.-à-d. Le fait que la phlébite est superficielle ou profonde) est une influence sur tous les discours liés au pronostic d'une phlébite:
- La phlébite superficielle est généralement une maladie évolutive bénigne à partir de laquelle le patient peut guérir sans aucune conséquence;
- La phlébite profonde, cependant, est une urgence médicale qui, si elle n'est pas traitée correctement, peut entraîner des complications résultant de l'issue fatale.
Temps de guérison
Les temps de récupération d'une phlébite varient de quelques semaines, dans le cas où l'état affecte une veine superficielle, à plusieurs mois, dans le cas où l'inflammation concerne une veine profonde.
Il est essentiel de suivre les instructions du médecin concernant le traitement afin de respecter les temps de guérison susmentionnés.
Les rechutes: quelles sont leurs préférées?
En l'absence de contrôle des facteurs de risque, la phlébite semble être une condition majeure des récidives; en particulier, il existe une tendance aux récidives qui caractérise la phlébite associée aux varices.
prévention
La prévention de la phlébite est centrée sur le contrôle des facteurs de risque modifiables; concrètement, cela signifie que, pour réduire le risque de phlébite, il est essentiel:
- Évitez l'immobilité prolongée après une intervention chirurgicale comportant une période de repos;
- Pratiquer des exercices de mobilité pour les membres inférieurs lors de longs trajets en voiture ou en avion (NB: quelques minutes d'activité légère suffisent à intervalles réguliers);
- Ne pas fumer;
- Évitez de rester debout pendant de longues périodes (si certaines situations de la vie nécessitent de rester debout longtemps, il serait judicieux de prévoir quelques minutes de repos, pendant lesquels nous devions lever les membres inférieurs);
- Maintenir un poids corporel normal;
- Portez des bas de compression gradués si vous êtes prédisposé aux phénomènes thrombotiques et que vous devez faire face à des périodes d'immobilité prolongée (par exemple: un long voyage en avion).
Il est important de souligner que les contre-mesures mentionnées ci-dessus se limitent à réduire (et non à annuler complètement) le risque de phlébite.
