généralité
La laminectomie est la procédure chirurgicale utilisée pour retirer la lame vertébrale, afin de réduire les problèmes causés par une compression excessive de la moelle épinière et / ou des nerfs spinaux.
Les chirurgiens n'ont recours à la laminectomie que lorsque des traitements conservateurs de la sténose de la colonne vertébrale, des hernies discales ou d'une courbure anormale de la colonne vertébrale ont donné des résultats médiocres.
Comme pour toute intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale, même en cas de laminectomie, le patient doit subir une série d'examens et de tests cliniques et se présenter complètement le jour de l'opération.
La procédure est délicate et peut prendre plusieurs heures. Les temps de récupération, ainsi que les résultats, varient en fonction des causes qui déclenchent la compression de la moelle épinière.
Qu'est-ce qu'une laminectomie?
La laminectomie est une opération chirurgicale visant à la décompression de la moelle épinière et / ou des nerfs spinaux, obtenue en retirant une ou plusieurs lames vertébrales. Pour cette raison, on l'appelle aussi laminectomie décompressive ou décompression de la moelle épinière .
QU'EST-CE QUE LA LAMINA VERTEBRAL? BREF ANALYSE DE L'ANATOMIE DE LA COLONNE VERTEBRALE
La colonne vertébrale, ou rachis, constitue l’épine dorsale du corps humain et consiste en 33 os irréguliers superposés, appelés vertèbres .
Image du site: ceufast.com
La colonne vertébrale est composée de:
- 7 vertèbres cervicales
- 12 vertèbres thoraciques
- 5 vertèbres lombaires
- 5 vertèbres sacrées
- 4 vertèbres coccygiennes
Images du site: lancsteachinghospitals.nhs.uk
En général, les vertèbres ont une structure de base assez similaire: elles sont en réalité toutes composées d'un corps (antérieurement) et d'un arc (postérieurement), semblable à un fer à cheval.
L'arcade vertébrale, qui délimite le trou dans lequel passe la moelle épinière ( trou vertébral ), comprend différentes parties:
- Deux pédoncules, qui constituent en réalité les bases de l'arc. Les pédoncules du même côté de deux vertèbres adjacentes délimitent un espace, appelé trou intervertébral, dans lequel passe un nerf spinal.
- Deux processus transverses
- Deux processus de joint supérieur et deux processus de joint inférieur
- Un processus épineux
- Deux assiettes
Les lamines (souvent aussi appelées singulier, puis lamina ) sont des régions osseuses vertébrales allant des pédoncules à l'apophyse épineuse et qui abritent les ligaments jaunes de la colonne vertébrale. Les ligaments jaunes, en plus de relier les vertèbres adjacentes les unes aux autres, servent également à garantir l’élasticité et la capacité de flexion de l’ensemble du rachis.
Entre une vertèbre et une autre, il existe un disque de tissu fibrocartilagineux, appelé disque intervertébral, dont la fonction est d’absorber les chocs et les charges des dommages de la colonne. En d'autres termes, les disques intervertébraux agissent comme de petits roulements.
Tout l’espace le long duquel passe la moelle épinière est appelé canal rachidien .
Lors de l'exécution
Le chirurgien spécialisé a recours à la laminectomie en présence d'une sténose spinale . Par sténose rachidienne, on entend tout rétrécissement du canal rachidien entraînant une compression de la moelle épinière ou des nerfs se ramifiant de ce dernier.
Symptômes et causes de la sténose spinale
La sténose rachidienne provoque différents déficits neurologiques, en fonction de la région médullaire touchée et du degré de compression. Par exemple, si la zone touchée est cervicale ( sténose cervicale), les troubles seront supportés par les districts anatomiques contrôlés par les nerfs et la moelle épinière de la zone cervicale.
Les symptômes classiques d'une sténose spinale sont:
- douleur
- Sensation d'engourdissement dans les zones anatomiques innervées par la section de moelle affectée.
- Faiblesse musculaire
- Perte de contrôle des sphincters anal et vésical
- paresthésie
- Manque de contrôle de certains muscles volontaires
Causes possibles de la sténose spinale:
- arthrose
- Polyarthrite rhumatoïde
- Malformation de Chiari et autres modifications congénitales du système nerveux central
- syringomyelia
- Traumatismes à la colonne vertébrale. Suite à un traumatisme, une vertèbre peut se briser et sa partie se retrouver dans le canal rachidien
- Effets du vieillissement (ostéoporose, croissance osseuse dans le canal rachidien, kystes proches des nerfs rachidiens, etc.)
- Tumeurs de la moelle épinière
- Tumeurs près de la moelle épinière ou des nerfs spinaux
LA LAMINECTOMIE, DERNIER RECOURS
En général, la laminectomie n’est pratiquée qu’après l’échec des traitements conservateurs de la sténose rachidienne (pharmacothérapie et physiothérapie).
En effet, la laminectomie est une opération délicate, dont les complications peuvent aussi être très graves.
AUTRES UTILISATIONS
Les médecins peuvent recourir à la laminectomie même en cas de hernie discale ou de courbure anormale de la colonne vertébrale . Comme dans le cas de la sténose rachidienne, avant d'opérer, nous devons essayer tout autre type de traitement conservateur connu.
risques
La laminectomie est une procédure relativement sûre mais, comme toute opération chirurgicale, elle peut entraîner les complications suivantes:
- hémorragie
- infections
- Formation de caillots sanguins dans les veines ( thrombose veineuse profonde )
- AVC ou crise cardiaque pendant l'opération
- Réaction allergique aux médicaments anesthésiques ou aux sédatifs utilisés pendant la chirurgie
De plus, comme il s'agit de structures très délicates telles que la colonne vertébrale et la moelle épinière, le risque (bien que minime) existe:
- Dommages permanents aux nerfs spinaux ou à la moelle épinière
- Récurrence ou réapparition après une période de cicatrisation temporaire, douleur, engourdissement, etc.
- Amélioration réduite des symptômes
- Infections au niveau de la vertèbre opérée
préparation
La laminectomie est réalisée sous anesthésie générale et nécessite donc une préparation particulière.
Tout d'abord, le patient subit une série de tests cliniques (examen objectif, prise de sang, électrocardiogramme, etc.) et une évaluation de ses antécédents cliniques .
Après cela, le chirurgien opérateur (ou un membre qualifié de son personnel) expliquera les modalités d’intervention, les risques possibles, les recommandations pré et postopératoires et, enfin, les temps de récupération.
Principales recommandations pré et post opératoires:
- Avant la laminectomie, suspendre tout traitement à base d' antiplaquettaire (aspirine), d' anticoagulants (warfarine) et d' anti-inflammatoires (AINS), car ces médicaments, réduisant la capacité de coagulation du sang, prédisposent aux saignements graves.
- Le jour de la procédure, présentez-vous pour un jeûne complet depuis au moins la soirée précédente.
- Après l'opération, soyez assisté d'une personne de confiance .
- Si vous fumez, arrêtez de fumer au moins jusqu'à ce que la plaie soit complètement guérie.
POURQUOI L'HISTOIRE CLINIQUE EST-ELLE IMPORTANTE?
Évaluer les antécédents médicaux d'un patient signifie le questionner, par exemple, s'il sait qu'il est allergique à un médicament anesthésique, s'il souffre ou a déjà souffert de problèmes cardiovasculaires, s'il prend certains médicaments et si, dans le cas d'une femme, enceinte.
Cette information est précieuse car elle nous permet de planifier la procédure de la meilleure façon possible.
Avertissement: les personnes atteintes de diabète ou d'autres maladies nécessitant un apport pharmacologique constant doivent informer le chirurgien de leur état de santé, afin que ce dernier puisse apporter les modifications les plus appropriées à la procédure standard.
procédure
Une fois dans la salle d'opération et allongé sur la table d'opération sur le ventre, le patient est connecté à une série d'instruments permettant de surveiller le rythme cardiaque, la pression artérielle et le taux d'oxygène dans le sang.
Une fois que cela est fait, il est anesthésié et rendu complètement inconscient et insensible à la douleur. Un anesthésiste est responsable de l'anesthésie.
À ce stade, le chirurgien intervient, ce qui commence l'intervention proprement dite:
- Premièrement, il affecte la région cutanée du dos où se trouve la vertèbre (ou les vertèbres) à opérer, et déplace les muscles et les ligaments qui le recouvrent.
- Puis, à l'aide d'un microscope chirurgical de haute précision, il dissèque le limbe vertébral avec une extrême délicatesse et retire la partie désirée (NB: très souvent, le retrait inclut également l'apophyse épineuse).
- Enfin, il repositionne les muscles et les ligaments comme ils étaient au début et ferme l'incision avec des sutures.
Attention: si la laminectomie est destinée au traitement d'une hernie discale ou à une courbure anormale de la colonne vertébrale, le chirurgien procède également à une discectomie (c'est-à-dire à l'élimination de la partie discale hernie) ou à une opération de fusion vertébrale .
DURÉE DE LA PROCÉDURE
Une laminectomie peut durer de 1 à 3 heures (anesthésie comprise).
Phase post-opératoire
Immédiatement après la laminectomie, le patient est conduit dans une salle de réveil du centre hospitalier où l’opération a eu lieu et est maintenu sous étroite surveillance pendant plusieurs heures.
Sur la base des évaluations du chirurgien opérateur, le congé peut avoir lieu le jour de l'opération ou un ou deux jours plus tard.
Une fois que le patient est sorti, il est bon que le patient commence la physiothérapie le plus tôt possible, afin de récupérer plus rapidement et de la meilleure façon possible.
QUE FAIRE EN CAS DE DOULEUR?
Après une laminectomie, il est normal de ressentir de la douleur, alors ne vous inquiétez pas (sauf si elle est très intense).
Pour atténuer ce sentiment, les médecins recommandent de prendre des médicaments contre la douleur, tels que le paracétamol.
TEMPS DE RECOUVREMENT
La récupération complète de la flexibilité et de la mobilité de la colonne vertébrale se produit après plusieurs mois de physiothérapie attentive et scrupuleuse.
Pendant ce temps, vous pouvez reprendre certaines activités quotidiennes normales, sauf si elles impliquent une charge excessive de la colonne. Le retour au travail dépend du type de travail effectué.
Dans le cas d'une laminectomie associée à une fusion spinale, la guérison complète n'a lieu qu'après 6 à 12 mois.
résultats
Dans la plupart des cas, la laminectomie améliore les symptômes et la qualité de vie du patient.
Cependant, si les causes déclenchantes sont des maladies dégénératives (comme, par exemple, en cas de sténose de la colonne vertébrale due à l’arthrose), les symptômes initiaux qui ont forcé l’opération peuvent se reproduire.
Par conséquent, les résultats de la laminectomie dépendent dans une large mesure des raisons qui l’ont rendue nécessaire.
