Syndrome néphrotique - Causes et symptômes

définition

Le syndrome néphrotique consiste en un ensemble de symptômes et de signes cliniques causés par une altération des glomérules rénaux. Cette condition implique une excrétion urinaire de plus de 3 grammes de protéines par jour.

La protéinurie est causée en particulier par les modifications qui se développent dans les cellules de l'endothélium capillaire, la membrane basale glomérulaire (MBG) ou les podocytes, qui filtrent normalement de manière sélective les protéines plasmatiques en fonction de leur taille et de leur charge. L'établissement de ces lésions provoque un tableau clinique caractérisé par un œdème, une hypercholestérolémie, une inappétence, un malaise général et une urine mousseuse en raison des concentrations élevées de protéines. La rétention d’eau peut provoquer une dyspnée (secondaire à un épanchement pleural ou un œdème laryngé), des arthralgies et des douleurs abdominales (dues à une ascite ou, chez l’enfant, un œdème mésentérique). D'autres signes et symptômes sont attribuables aux nombreuses complications que cette affection entraîne.

Le syndrome néphrotique peut être primitif (en raison d'une maladie glomérulaire) ou secondaire à un état pathologique qui n'affecte pas exclusivement les reins.

Les causes les plus fréquentes de la forme primitive sont la glomérulopathie avec lésions minimes, la glomérulosclérose segmentaire focale et la néphropathie membraneuse.

Dans la plupart des cas, les formes secondaires résultent de la néphropathie diabétique et de la pré-éclampsie, mais peuvent également être associées à divers troubles métaboliques, immunologiques, génétiques, infectieux, liés au traitement ou néoplasiques.

D'un point de vue physiologique, le syndrome néphrotique peut dépendre d'une adaptation à la réduction du nombre de néphrons, de l'obésité pathologique et de l'oligoméganéphrine (forme hypoplastique due au développement déficient des deux reins). La maladie peut également être associée à des syndromes génétiques, tels que la néphrite héréditaire (syndrome de Alport), la glomérulosclérose focale et segmentaire et le syndrome néphrotique congénital.

Les maladies infectieuses pouvant causer le syndrome néphrotique comprennent: l'endocardite bactérienne, la lèpre, la syphilis, la filariose, les infections à helminthes, le paludisme et la schistosomiase. Les infections à l'hépatite B et C et au VIH, l'herpès zoster et le virus d'Epstein-Barr peuvent également être à l'origine de cette affection.

Le syndrome néphrotique peut également dépendre d'amyloïdose, d'hypertension maligne, de sarcoïdose, de réactions allergiques (par exemple en cas de morsure d'insecte ou d'inoculation de venin par des serpents) et de diverses tumeurs (notamment leucémie, lymphome, mélanome, myélome). et cancer du poumon, du sein, du côlon, de l'estomac et des reins). Les troubles immunologiques associés au trouble incluent, au lieu de cela, la polyartérite noueuse, la cryoglobulinémie, l'érythème polymorphe, le syndrome de Sjögren et le lupus érythémateux aigu disséminé.

Enfin, le syndrome néphrotique peut être induit par l’utilisation d’AINS, de pénicillamine, de pamidronate, de lithium, d’interféron alpha et d’héroïne.