généralité
La fracture de l' humérus est la rupture de l'os du bras.
Dans la plupart des cas, les épisodes de fracture de l'humérus résultent d'un traumatisme physique, de chutes accidentelles, d'un stress excessif sur le bras ou de la présence de maladies sous-jacentes particulières.
Les symptômes typiques comprennent: douleur, hématome, gonflement et difficulté à bouger le bras.
Pour un diagnostic correct, un examen objectif, des antécédents médicaux et des rayons X suffisent presque toujours.
Le traitement dépend de l'emplacement et de la gravité de la fracture.
Bilan anatomique court de l'humérus
Dans l'humain, l' humérus est l'os uniforme qui constitue le squelette du bras ; le bras est la partie anatomique du membre supérieur qui va de l'épaule au coude.
L'humérus appartient à la catégorie des os longs et participe à la formation de deux articulations importantes: l'articulation glénohumérale de l'épaule et l'articulation du coude.
Comme tous les os longs, l'humérus peut être subdivisé en trois parties principales: l'extrémité dite proximale (ou épiphyse proximale), le corps (ou diaphyse) et l'extrémité dite distale (ou épiphyse distale).
- L'extrémité proximale de l'humérus est la partie qui fait partie de l'articulation glénohumérale et qui précède l'épaule;
- Le corps est la partie centrale de l'humérus, entre l'extrémité proximale et l'extrémité distale;
- L'extrémité distale de l'humérus est la partie osseuse qui fait partie de l'articulation du coude et qui précède l'avant-bras.
D'un point de vue fonctionnel, l'humérus est important pour les raisons suivantes:
- Participe aux articulations fondamentales pour les mouvements de tout le membre supérieur, bras en particulier;
- Il accueille les muscles qui supportent les mouvements des articulations susmentionnées.
- Chez les jeunes enfants, cela représente un soutien pour la locomotion à quatre pattes.
Quelle est la fracture de l'humérus?
La fracture de l'humérus est la lésion du squelette qui consiste en la rupture de l'os présent dans la région anatomique du corps humain identifiée par le terme bras .
La classification la plus typique des fractures de l'humérus distingue ces dernières en fonction de l'emplacement du point de rupture et comprend trois catégories de grades: fractures de l'extrémité proximale de l'humérus, fractures du corps (ou diaphyse) de l'humérus et fractures de l'extrémité distale de l'humérus.
En anatomie, proximal et distal sont deux termes ayant le sens opposé.
Proximal signifie "plus près du centre du corps" ou "plus près du point d'origine". Par exemple, le fémur indique la partie de cet os la plus proche du tronc.
Distal, par contre, signifie "plus loin du centre du corps" ou "plus loin du point d'origine". Par exemple, référé (toujours au fémur), indique la partie de cet os la plus éloignée du tronc (et la plus proche de l'articulation du genou).
FRACTURES DE LA PROXIMITE DE L’EMER
À l'extrémité proximale de l'humérus, il existe au moins 6 régions d'une certaine pertinence anatomique: la tête, le cou anatomique, le tubercule majeur, le tubercule mineur, le sillon intertuberculaire et le cou chirurgical.
Les épisodes de fracture de l'humérus avec atteinte de l'extrémité proximale concernent généralement l'un des suivants: tubercule majeur, tubercule mineur, le cou de chirurgie et le cou anatomique.
En ce qui concerne leur épidémiologie, les fractures de l'extrémité proximale de l'humérus représentent, dans la population adulte générale, 4 à 5% de tous les cas de fracture osseuse.
FRACTURES DU CORPS DE L'OMER
Une fracture de l'humérus avec atteinte du corps peut être:
- Une fracture transversale. La particularité de cette lésion est que l’espace de fracture est placé perpendiculairement à l’axe longitudinal de l’os (fracture "horizontale").
- Une fracture spiroïde. La particularité de cette blessure est que la rime fracturée suit une trajectoire en spirale le long de l'os fracturé.
- Une fracture de papillon. C'est un croisement entre fractures transversales et fractures spiroïdes.
- Une fracture pathologique Les fractures pathologiques sont des fractures résultant de pathologies concomitantes qui affaiblissent les os. Parmi les pathologies pouvant donner lieu à une fracture pathologique, on peut citer les tumeurs osseuses malignes, les tumeurs osseuses bénignes, les maladies métaboliques (par exemple la maladie de Paget), les infections osseuses et l'ostéoporose.
En ce qui concerne l'épidémiologie, les fractures du corps huméral représentent, dans la population adulte en général, 3% de tous les cas de fracture osseuse.
* NB: les lecteurs intéressés par l’approfondissement des tumeurs osseuses peuvent cliquer ici.
FRACTURES DE L'ÉMERALITÉ DISTALE DE L'OMER
En procédant de haut en bas, les régions anatomiquement pertinentes de l'extrémité distale de l'humérus sont les suivantes: la crête supracondylienne médiale, la crête supracondylienne latérale, l'épicondyle médial, l'épicondyle latéral, la fosse coronoïde, la fosse radiale, la fosse olécranienne, la trochlée et le capitulum .
Dans la plupart des cas, les fractures de l'extrémité distale de l'humérus se localisent à la crête supracondylloïde.
En ce qui concerne leur épidémiologie, ils représentent, dans la population adulte en général, 2% de tous les cas de fracture osseuse.
Causes
Les principales causes de fracture de l'humérus comprennent:
- Les traumatismes physiques, résultant par exemple de la pratique de certains sports de contact tels que le rugby, le football américain, le football, etc.
- Chutes ou trébuchements accidentels pouvant survenir, par exemple, au cours d’une activité professionnelle ou domestique;
- Stress physique excessif et répété sur le bras . Dans ces situations, les médecins parlent de fracture de stress;
- La présence de certaines conditions médicales particulières, notamment l’ ostéoporose ou une carence en vitamine B. Des conditions médicales telles que l'ostéoporose ou une carence en vitamine B doivent en fait être considérées comme des facteurs de risque de fracture de l'humérus.
CAUSES DE FRACTURE DE LA FIN PROXIMALE
Dans la plupart des cas, les fractures de l'extrémité proximale de l'humérus résultent de chutes accidentelles au cours desquelles le bras était complètement tendu vers l'avant. Plus rarement, ils résultent de blessures sportives ou d'accidents de la route.
Parmi les principaux facteurs de risque de fracture de l'extrémité proximale de l'humérus, on peut citer: l'âge avancé, la présence d'ostéoporose ou d'ostéopénie et le tabagisme.
CAUSES DE FRACTURE DU CORPS
Parmi les causes les plus courantes de fracture du corps huméral, les chutes accidentelles - tout comme les fractures de l'extrémité proximale - et les traumatismes physiques.
Parmi les causes moins courantes, il convient de mentionner les métastases qui proviennent d'une tumeur au sein et la répétition constante du geste accompli, généralement par les joueurs de baseball lorsqu'ils lancent le ballon.
CAUSES DE FRACTURE DE L’EXTRÉMITÉ DISTALE
En général, les fractures de l'extrémité distale de l'humérus sont la conséquence d'un traumatisme physique important au coude. Dans de telles circonstances, l'olécrane de l'ulna "glisse" violemment vers le haut, précisément contre l'épiphyse distale de l'humérus.
Symptômes, signes et complications
Les symptômes et signes typiques d'une fracture de l'humérus sont les suivants:
- Douleur au bras;
- Difficulté à bouger le bras;
- Gonflement dans le bras;
- Hématome sur le bras de différentes tailles;
- Présence de sons anormaux, semblables à des craquements, lors des mouvements du bras affecté.
Si la cause de la fracture a également affecté la bonne santé des nerfs traversant le bras (par exemple, nerf radial, nerf axillaire, etc.), il se produit une perte de sensibilité cutanée et / ou de contrôle musculaire dans une partie du membre supérieur. .
Si le facteur de fracture a également provoqué une lésion des vaisseaux sanguins du bras (artère brachiale, par exemple), le patient est victime d'une diminution de l'apport sanguin à l'avant-bras et particulièrement au poignet.
Enfin, si la fracture est décomposée, le bras présente une déformation plus ou moins prononcée et la victime victime a de sérieuses difficultés à plier le coude.
CARACTÉRISTIQUES DE LA DOULEUR ET DE L’EMATOME
La douleur résultant d'une fracture de l'humérus est immédiate, en ce sens qu'elle apparaît immédiatement après la blessure.
La sensation douloureuse est si intense que la victime de la blessure peine à effectuer le moindre mouvement avec le bras affecté.
En ce qui concerne l'hématome, toutefois, ce signe caractéristique n'est observable qu'à une distance de 24 à 48 heures de la lésion. La taille d'un hématome résultant d'une fracture de l'humérus varie en fonction de la gravité de la lésion susmentionnée.
DEGRÉ DE GRAVITÉ D'UNE FRACTURE DE L'OMER
Une fracture osseuse peut être composée ou décomposée, stable ou instable, simple ou multi-fragmentaire, fermée ou ouverte, etc.
En général, les fractures moins sévères de l'humérus sont celles qui sont composées, stables, simples et fermées, tandis que les fractures les plus graves de l'humérus sont celles qui sont décomposées, instables, pluriframescentes et ouvertes.
Les lecteurs intéressés à connaître la signification des fractures composées ou décomposées, des fractures stables ou instables peuvent cliquer ici.
COMPLICATIONS
Parmi les complications possibles d'une fracture de l'humérus, la chute
- Nécrose avasculaire (ou ostéonécrose) de la tête humérale;
- La lésion du nerf axillaire;
- La luxation de l'articulation glénohumérale;
- Une blessure à la coiffe des rotateurs.
diagnostic
En général, la procédure de diagnostic à laquelle les patients sont soumis à une fracture présumée de l'humérus comprend: un examen physique approfondi, des antécédents médicaux minutieux et une série de tests d'imagerie diagnostique.
Les tests d'imagerie diagnostique sont essentiels pour confirmer toute suspicion liée à la présence d'une fracture osseuse.
ANALYSE OBJECTIVE ET ANAMNESI
L'examen objectif consiste en un ensemble de "manœuvres" diagnostiques, effectuées par le médecin, pour vérifier la présence ou l'absence, chez le patient, de signes indicateurs d'une anomalie.
En cas de suspicion de fracture de l'humérus, le plus classique des examens objectifs comprend le bras douloureux et implique au moins deux "manœuvres" diagnostiques: la recherche d'un hématome, un gonflement ou une déformation et une évaluation de la capacité de mouvement.
Passant maintenant à l'anamnèse, cette dernière est la collecte et l'étude critique de symptômes et de faits d'intérêt médical rapportés par le patient ou sa famille (NB: les membres de la famille sont impliqués, surtout lorsque le patient est petit).
En cas de suspicion de fracture de l'humérus, le plus classique de l'anamnèse est en mesure de révéler les facteurs déclenchants possibles et les conditions de risque.
DIAGNOSTIC D'IMAGE
Les tests d'imagerie diagnostique idéaux pour détecter une fracture humérale sont:
- Rayons X: il s’agit d’un examen pratique qui montre clairement les caractéristiques d’une fracture osseuse sur une plaque photographique. Par exemple, grâce aux rayons X, les médecins peuvent comprendre si une fracture de l'humérus est composée, décomposée, stable, instable, ouverte, etc.
Bien que indolore, elle doit être considérée comme une invasion minimale, car son exécution implique l'exposition du patient à une petite dose de rayonnements ionisants nocifs pour l'homme.
- TAC: un test qui fournit des images en trois dimensions des organes internes, y compris les os. Les images sont très claires et présentent des détails que les rayons X ne peuvent pas saisir.
Par exemple, contrairement aux rayons X, un scanner peut détecter toute atteinte nerveuse dans le bras ou les vaisseaux sanguins.
Les médecins n'utilisent le scanner que si cela est strictement nécessaire, car l'examen en question, bien que totalement indolore, implique l'exposition du patient à une dose non négligeable de rayonnements ionisants nocifs pour l'homme.
- Résonance magnétique nucléaire (ou RMN): grâce à la création de champs magnétiques, une IRM fournit des images détaillées des tissus mous (ligaments, etc.) et durs (os) situés dans la région anatomique à l'étude. Complètement indolore, il s'agit également d'un test totalement invasif, car les champs magnétiques utilisés pour créer des images ne sont pas nocifs pour la santé humaine.
thérapie
Le traitement d'une fracture humérale dépend de la position et de la gravité de la fracture.
En règle générale, la règle est la suivante: si la lésion du squelette n’est pas grave (fracture composée, stable, simple et / ou fermée), le repos et l’ immobilisation du membre supérieur atteint sont suffisants pendant au moins 6 à 8 semaines. ; tandis que, si la blessure est grave (fracture cassée, instable, fracture multiple et / ou ouverte), le recours à la chirurgie est essentiel.
THÉRAPIE EN CAS DE FRACTURE DE L’EXTRÉMITÉ PROXIMAL
Une fracture non grave de l'extrémité proximale de l'humérus implique un traitement conservateur comprenant une période de repos, l'immobilisation du membre supérieur touché, le plâtrage et l'administration d' analgésiques . Généralement, dans ces circonstances, le plâtrage affecte le complexe bras-épaule, de sorte qu'il est impossible de déplacer le membre supérieur et dure environ 6 semaines (temps minimum nécessaire à la réunification des fragments d'os).
Une fracture grave de l'extrémité proximale nécessite l'intervention du chirurgien, qui doit d'abord repositionner les fragments osseux dans la position anatomique correcte, puis les souder ensemble à l'aide de vis, de broches, etc. À la fin de l'opération, le repos, l'immobilisation du complexe bras-épaule et l'administration d'analgésiques, contre la douleur, sont indispensables. Habituellement, le repos et l’immobilisation devraient durer entre 6 et 8 semaines.
THERAPIE EN CAS DE FRACTURE CORPORELLE
La plupart des fractures du corps huméral sont telles qu'un traitement conservateur est suffisant. Comme dans le cas précédent, le traitement conservateur repose sur: le repos, l'immobilisation du complexe bras-épaule et l'administration d'analgésiques.
La chirurgie est rare et est généralement attendue lorsque la fracture est associée à des lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs du bras.
En général, le repos et l’immobilisation - que le traitement ait été stocké ou chirurgical - devraient durer entre 6 et 8 semaines.
THERAPIE EN CAS DE FRACTURE DE L’EXTREMITE DISTALE
En général, le traitement des fractures de l'extrémité distale de l'humérus est conservateur et consiste en: repos, immobilisation du complexe bras-coude et administration d'analgésiques.
L'intervention du chirurgien n'est prévue qu'en cas de lésion des structures nerveuses et / ou vasculaires, ou en présence de fractures déplacées, instables, ouvertes, etc.
Le repos et l’immobilisation doivent durer jusqu’à la réunion des fragments d’os, ce qui prend généralement entre 6 et 8 semaines.
COMMENT COMPRENDRE SI ELLE AVAIT PLACE?
Tant en présence de fractures graves que de fractures non graves, le seul moyen de contrôler le soudage de l'humérus est de contrôler l'état de santé au moyen d'un examen aux rayons X.
Si, à la suite de l'examen radiographique, une lésion osseuse persiste, le médecin traitant est obligé d'immobiliser à nouveau le complexe bras-épaule ou coude-bras et de recommander un autre repos.
PHYSIOTHÉRAPIE: UNE ÉTAPE FONDAMENTALE
Toute fracture de l'humérus nécessite, après la période de repos et l'immobilisation du membre supérieur, une série de séances de physiothérapie .
Dans de telles circonstances, la physiothérapie sert à rétablir la mobilité articulaire de l'épaule et du coude, à renforcer les muscles du membre supérieur immobilisés pendant longtemps, etc.
L’objectif final de la kinésithérapie est de rétablir le fonctionnement normal de l’ensemble du membre supérieur atteint de fracture de l’humérus.
pronostic
Le pronostic d'une fracture de l'humérus correctement traité dépend de la gravité de la fracture. Cela signifie que les fractures moins graves ont un meilleur pronostic que les fractures plus graves.
La guérison définitive d'une fracture de l'humérus peut prendre entre 4 et 10 mois.
