gentamicine

La gentamicine est un antibiotique appartenant à la classe des aminosides.

En réalité, la gentamicine ne consiste pas en une seule molécule, mais en un mélange de nombreux antibiotiques obtenus à partir de Micromonospora purpurea et d’autres microorganismes du sol similaires à ceux-ci.

Gentamicine - Structure chimique

Le mélange d'antibiotiques contient trois composants particuliers: la gentamicine C-1, la gentamicine C-1a et la gentamicine C-2.

La gentamicine a été l'un des premiers antibiotiques à être actif contre les infections à Pseudomonas aeruginosa, une bactérie pathogène, opportuniste et très virulente pouvant causer des infections pulmonaires, cutanées (souvent présentes dans les brûlures), des oreilles et des yeux. des voies urinaires.

La gentamicine a un spectre d'action assez large.

La gentamicine est disponible dans le commerce sous forme de formulations pharmaceutiques appropriées pour une administration parentérale, par voie topique et par voie oculaire.

indications

Pour ce que vous utilisez

La gentamicine est utilisée pour traiter les infections causées par des bactéries sensibles.

En particulier, l'utilisation de la gentamicine est indiquée dans le traitement de:

Formes inflammatoires primitives de la peau associées à des infections bactériennes, telles que folliculite, furonculose et eczéma microbien (administration topique).
Infections survenant lors de brûlures de divers degrés et degrés (administration topique à l'aide de bandages occlusifs et / ou administration parentérale).
Infections dans les greffes de peau (administration topique et / ou parentérale).
Infections pleuro-pulmonaires, telles que bronchite, pneumonie, bronchopneumonie, pleurésie et empyème (administration parentérale).
Infections urinaires aiguës et chroniques, telles que cystite, pyélite, pyélonéphrite et calculs infectés (administration parentérale).
États septiques (administration parentérale).
Infections de l'abdomen (administration parentérale).
Infections du système nerveux, telles que méningite, méningo-encéphalite, etc. (administration parentérale).
Infections chirurgicales (administration parentérale).
Infections oto-rhino-laryngologiques, telles que otite moyenne purulente, sinusite, mastoïdite, amygdalite, faringotonsillillite (administration parentérale).
Infections gynécologiques, telles que l'avortement septique, la métrite, la péritonite du bassin, etc. (administration parentérale).
Infections oculaires externes telles que la conjonctivite, la kératite, la kératoconjonctivite, les ulcères de la cornée, la blépharite, la blépharoconjonctivite, la dacryocystite (administration oculaire).
Prophylaxie pré et post-chirurgicale en chirurgie oculaire (administration oculaire).

De plus, la gentamicine peut également être utilisée dans les matrices polymères pour la chirurgie orthopédique afin de prévenir l’infection aux jonctions.

avertissements

L'utilisation de gentamicine peut favoriser le développement de surinfections par des bactéries ou des champignons résistants. Si cela se produit, le traitement par antibiotique doit être interrompu et un traitement anti-infectieux adéquat doit être instauré.

Lorsque la gentamicine est administrée par voie parentérale pendant une longue période ou à des doses élevées, il est bon de surveiller régulièrement la fonction rénale et hépatique et les électrolytes sériques.

La gentamicine est néphrotoxique (toxique pour les reins). Le risque de développer une toxicité rénale augmente chez les patients présentant une insuffisance rénale préexistante et chez les patients recevant de fortes doses de médicaments et pendant de longues périodes.

La gentamicine doit être administrée avec prudence chez les patients atteints de myasthénie grave, de maladie de Parkinson ou de botulisme infantile, l’antibiotique pouvant exacerber la faiblesse musculaire causée par ces médicaments.

Des cas de diarrhée et de colite pseudo-membraneuse ont été rapportés à la suite d'un traitement par gentamicine associé à d'autres antibiotiques. En cas d'apparition de diarrhée grave et / ou de diarrhée accompagnée de sang, le traitement à la gentamicine doit être immédiatement arrêté.

L'administration de gentamicine par voie parentérale peut provoquer des effets indésirables pouvant altérer l'aptitude à conduire des véhicules et / ou à utiliser des machines. Par conséquent, soyez prudent.

interactions

L'administration concomitante ou ultérieure de gentamicine et d'autres médicaments néphrotoxiques ou ototoxiques doit être évitée. Parmi ces médicaments, nous mentionnons:

Cisplatine, méthotrexate et ifosfamide, médicaments anticancéreux;
La colistine, un antibiotique;
Streptomycine, kanamycine, tobramycine, paromomycine, néomycine et amikacine, autres aminosides;
Acyclovir, ganciclovir, ténovir et autres médicaments antiviraux;
L'amphotéricine B, un antifongique;
Les médicaments immunosuppresseurs tels que la cyclosporine ;
Produit de contraste iodé ;
Diurétiques puissants, tels que l'acide éthacrynique ou le furosémide ;
Quelques céphalosporines .

Il existe des incompatibilités avec certains antibiotiques bêta-lactamines (tels que certains types de pénicillines ou de céphalosporines). En fait, si ces médicaments sont administrés en même temps que la gentamicine, les deux antibiotiques sont inactivés. Par conséquent - si un traitement d'association est nécessaire - les deux médicaments ne doivent pas être mélangés dans la même solution et doivent être administrés dans deux compartiments tissulaires différents (par exemple, si la gentamicine est injectée dans un bras, le bêta-lactame doit être injecté dans le médicament. autre bras).

Dans tous les cas, vous devez informer votre médecin si vous prenez - ou si vous venez d’être embauché - des médicaments de toutes sortes, y compris des médicaments en vente libre et des produits à base de plantes et / ou homéopathiques.

Effets secondaires

La gentamicine peut provoquer divers types d’effets secondaires, bien que tous les patients ne les subissent pas.

Le type d'effet indésirable et son intensité dépendent de la sensibilité différente de chaque individu à l'égard du médicament.

Les principaux effets indésirables pouvant survenir pendant le traitement par la gentamicine sont les suivants: La plupart de ces effets ne peuvent se produire que lorsque la gentamicine est administrée par voie parentérale, mais cela n'exclut pas la possibilité d'effets indésirables, même lorsque la gentamicine est administrée par voie topique ou oculaire.

Maladies des reins et des voies urinaires

Le traitement à la gentamicine peut entraîner une insuffisance rénale, une augmentation des taux d'urée dans le sang, une insuffisance rénale aiguë et peut conduire à des taux élevés de phosphates et d'acides aminés dans les urines.

Réactions allergiques

La gentamicine peut provoquer une fièvre médicamenteuse et des réactions d'hypersensibilité, parfois même graves.

Troubles du métabolisme et de la nutrition

Un traitement à la gentamicine peut provoquer:

Diminution des taux sanguins de calcium, de magnésium et de potassium;
Perte d'appétit;
Perte de poids;
Diminution des taux sanguins de phosphate.

Troubles du système nerveux

Le traitement par la gentamicine peut causer:

Lésion nerveuse périphérique;
Perte de sensibilité;
Syndrome cérébral organique;
Maux de tête;
vertiges;
Troubles de l'équilibre;
Convulsions.

Troubles psychiatriques

Un traitement à la gentamicine peut provoquer une dépression mentale, une confusion et des hallucinations.

Troubles de l'oreille et du labyrinthe

Le traitement par la gentamicine peut causer:

Altération du nerf acoustique;
Perte d'audition;
tinnitus;
vertiges;
Syndrome de Ménière.

Troubles gastro-intestinaux

Le traitement par la gentamicine peut provoquer des nausées, des vomissements, une augmentation de la salivation et une inflammation de la cavité buccale.

Troubles hépatobiliaires

Le traitement par la gentamicine peut augmenter les concentrations sanguines d’enzymes du foie et de bilirubine.

Troubles de la peau et du tissu sous-cutané

Un traitement à la gentamicine peut provoquer:

Éruption cutanée allergique;
démangeaisons;
Rougeur de la peau;
Perte de cheveux;
Érythème polymorphe;
Syndrome de Stevens-Johnson;
Nécrolyse épidermique toxique.

Autres effets secondaires

Les autres effets indésirables pouvant survenir pendant le traitement par la gentamicine sont:

Superinfections causées par des bactéries ou des champignons résistants;
Eosinophilia, c’est-à-dire l’augmentation du nombre d’éosinophiles dans le sang;
Hypotension ou hypertension;
myalgie;
tremblements;
fièvre;
Douleur au site d'injection.

dose excessive

Des cas de surdosage en gentamicine n'ont été rapportés qu'au cours de l'administration parentérale du médicament. Dans ce cas, l'hémodialyse peut être utile pour éliminer rapidement le surplus de gentamicine du plasma.

Aucun cas de surdosage n'a été rapporté lors de l'administration topique ou oculaire de gentamicine.

Mécanisme d'action

La gentamicine exerce son action antibiotique en interférant avec la synthèse protéique des bactéries.

La synthèse des protéines dans les cellules bactériennes se produit grâce à des organites appelées ribosomes. Ces organites sont constitués d’ARN ribosomal et de protéines associées pour former deux sous-unités: la sous-unité 30S et la sous-unité 50S.

La tâche du ribosome est de traduire l'ARN messager du noyau de la cellule et de synthétiser les protéines pour lesquelles il code.

La gentamicine - comme tous les aminosides - est capable de se lier à la sous-unité ribosomale 30S et:

Empêcher l'ARN messager de se lier au ribosome;
En induisant une "lecture erronée" de l'ARN messager, le ribosome synthétise ainsi des "fausses" protéines appelées protéines non sensorielles.

Certaines de ces protéines non sensorielles sont insérées dans la membrane cellulaire bactérienne, ce qui modifie sa perméabilité. L'altération de la perméabilité de la membrane permet l'entrée d'antibiotique supplémentaire dans la même cellule, provoquant ainsi un blocage total de la synthèse protéique.

Tout cela provoque de graves dommages à la cellule bactérienne qui finit par mourir.

Mode d'emploi - Posologie

Comme mentionné ci-dessus, la gentamicine est disponible dans différentes formulations pharmaceutiques appropriées pour:

Administration parentérale sous forme de solution injectable ou perfusable par voie intramusculaire ou intraveineuse;
Administration par voie topique sous forme de crèmes ou de pommades;
Livraison oculaire sous forme de gouttes pour les yeux ou de pommades ophtalmiques.

Les dosamis de gentamicine doivent être établis par le médecin en fonction du type et de la gravité de l'infection à traiter ainsi qu'en fonction du poids, de l'âge et des conditions de santé de chaque patient.

Vous trouverez ci-dessous quelques indications sur les doses de gentamicine habituellement données.

Administration intramusculaire ou intraveineuse

Chez l'adulte, l'adolescent et l'enfant, la dose de gentamicine généralement administrée est de 3 à 6 mg / kg de poids corporel, à administrer en une dose unique ou en deux prises fractionnées.

Chez les nouveau-nés, la dose quotidienne de gentamicine est de 4 à 7 mg / kg de poids corporel, à administrer en une seule dose.

Chez les patients obèses, la quantité de gentamicine à administrer doit être calculée en fonction de leur masse corporelle théorique et non en fonction du poids corporel réel.

En règle générale, le traitement dure de sept à dix jours, mais le médecin peut décider de le prolonger.

Chez les patients présentant une insuffisance rénale et chez les patients adultes présentant une insuffisance rénale et subissant une hémodialyse, des doses plus faibles de gentamicine seront administrées par rapport à celles couramment utilisées.

Administration par voie thématique

Il est recommandé d'appliquer de la crème ou de la pommade à la gentamicine au moins 3 à 4 fois par jour, jusqu'à amélioration. Après cela, la fréquence des applications peut être réduite à 1-2 fois en 24 heures.

Administration oculaire

Il est recommandé d'instiller une ou deux gouttes de gouttes pour les yeux dans le fornix conjonctival 3-4 fois par jour ou selon les directives du médecin. En cas d'infections très graves, le médecin peut décider d'augmenter la fréquence d'administration.

La pommade ophtalmique doit être appliquée 3 à 4 fois par jour.

Si les gouttes pour les yeux ont été prescrites en même temps que la pommade, celle-ci peut être utilisée en une seule application le soir.

Grossesse et allaitement

La gentamicine est capable de traverser le placenta et peut être nocive pour le fœtus.

Chez certains nouveau-nés dont la mère a pris de la gentamicine par voie parentérale pendant la grossesse, il y a eu des cas de surdité congénitale bilatérale irréversible. Par conséquent, l'utilisation de gentamicine par voie parentérale n'est pas indiquée pendant la grossesse.

La gentamicine est excrétée dans le lait maternel. Par conséquent, les mères qui allaitent avant de prendre le médicament devraient demander conseil à leur médecin, qui décidera d’interrompre ou non l’allaitement.

Dans tous les cas, les femmes enceintes et les mères allaitantes devraient consulter un médecin avant de prendre de la gentamicine, sous quelque forme que ce soit et avant de prendre tout type de médicament.