Symptômes et complications
Pour plus d'informations: Symptômes Hypertension artérielle pulmonaire
Aux stades initiaux, l'hypertension pulmonaire est souvent asymptomatique (c'est-à-dire sans signes et symptômes évidents).
Figure: la dyspnée (essoufflement) est l’un des symptômes typiques de l’hypertension pulmonaire.
Avec l'aggravation de la vasoconstriction des artères pulmonaires, les premières manifestations pathologiques commencent à apparaître.
Les principaux symptômes de l'hypertension pulmonaire sont les suivants:
- Dyspnée (ou essoufflement), à la fois sous stress ( dyspnée à l' effort) et au repos ( dyspnée au repos )
- Tournures de tête
- Sensation d'évanouissement et de syncope
- Douleur ou sensation de pression thoracique
- Oedème dans les jambes, les hanches et parfois même dans l'abdomen ( ascite )
- cyanose
- Augmentation du rythme cardiaque ( tachycardie ou palpitations )
- Sensation de fatigue
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
L'apparition d'une dyspnée inhabituelle au cours d'un effort minimal doit inciter la victime à contacter immédiatement son médecin, pour un examen plus approfondi de la situation. En outre, les symptômes et les signes tels que douleur thoracique, œdème dans diverses parties du corps et cyanose doivent également être considérés comme méritant un examen approfondi.
COMPLICATIONS
À long terme, l'hypertension artérielle pulmonaire peut entraîner les complications suivantes:
- Coeur pulmonaire . Il s’agit d’une pathologie cardiaque très grave caractérisée d’abord par un élargissement de la cavité ventriculaire droite puis par un épaississement de la paroi musculaire qui constitue le ventricule droit (hypertrophie ventriculaire droite).
Ces modifications constituent la réponse adaptative au rétrécissement des artères pulmonaires et aux difficultés rencontrées par le sang pour les traverser.
- Tendance à la formation de caillots dans les vaisseaux sanguins qui conduisent le sang dans les poumons . Les thromboses qui causent les effets les plus graves sont celles qui affectent les petites branches des artères pulmonaires, car elles obtiennent très facilement une occlusion de ces vaisseaux.
- Arythmies . À mesure que l'état d'hypertension artérielle pulmonaire se détériore, la tachycardie peut être compliquée par des arythmies (c.-à-d. Des changements du rythme cardiaque), même mortels.
- Saignements dans les poumons . Le signe caractéristique est l'hémoptysie, c'est-à-dire le sang émis par la toux.
- Insuffisance cardiaque (ou insuffisance cardiaque) . C’est l’état pathologique pour lequel le cœur ne peut pomper efficacement le sang vers tous les districts du corps. Parmi les symptômes classiques, la dyspnée sévère est également évoquée au repos et le sentiment de fatigue persistante.
diagnostic
L'hypertension artérielle pulmonaire est difficile à diagnostiquer car, même symptomatique, elle ressemble beaucoup à celle des symptômes et des signes des autres maladies du cœur et des poumons.
Par conséquent, pour pouvoir mettre en évidence la présence, le médecin est tenu de soumettre le patient à divers tests et tests de diagnostic.
Après un examen physique approfondi, ils sont généralement suivis:
- Tests sanguins
- RX-poitrine
- échocardiogramme
- Cathétérisme cardiaque droit
- spirométrie
- Analyse de perfusion pulmonaire
- TAC
- Résonance magnétique nucléaire
- Biopsie pulmonaire
Le nombre considérable de tests de diagnostic est dû au fait que le médecin, en plus de vouloir diagnostiquer une hypertension pulmonaire, doit également établir les causes précises de cette dernière. En fait, une fois les causes de la maladie identifiées, il est plus facile de planifier un traitement approprié.
EXAMEN OBJECTIF
Tout d'abord, lors de l' examen physique , le médecin visite le patient et lui demande de décrire les symptômes qu'il a ressentis. Après cela, il passe à l'analyse des antécédents cliniques (état de santé actuel, maladies endurées dans le passé, etc.) et des habitudes de vie (il veut savoir, par exemple, si le patient fume, s'il boit de l'alcool, etc.).
EXAMENS DE SANG
Obtenu avec un simple échantillonnage, l'échantillon de sang du patient pourrait présenter des valeurs liées à l'hypertension artérielle pulmonaire car il dépend d'autres conditions morbides associées (tel est le cas, par exemple, du lupus érythémateux systémique ).
Cependant, il faut se rappeler que les tests sanguins sont une méthode de diagnostic spécifique qui nécessite une confirmation supplémentaire.
RX-CHEST
Le RX-thorax fournit une image assez claire du cœur, des artères pulmonaires, des poumons et de toute anomalie.
Cependant, il a été noté qu'une grande proportion de patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire (environ 1/3) sont complètement normaux pour ce test.
échocardiogramme
L' échocardiogramme Doppler est une échographie qui montre en détail l'apparence du cœur, d'éventuelles anomalies cardiaques et la dynamique du flux sanguin à travers les oreillettes, les ventricules et les valvules cardiaques. En effet, cela permet d'identifier les défauts valvulaires, les difficultés de pompage du cœur et les malformations du myocarde (y compris les dilatations des cavités cardiaques et l'épaississement des parois).
L'échocardiogramme est un examen simple et non invasif, qui implique l'utilisation d'une sonde à ultrasons ( transducteur ) reposant sur la poitrine du patient.
Variante de l'échocardiogramme Doppler
Parfois, pour obtenir des informations plus spécifiques sur le cœur, les médecins ont recours à l' échocardiographie transoesophagienne . Sa plus grande spécificité a un prix: l'examen est en fait invasif, car il implique l'insertion du transducteur dans l'œsophage du patient.
CATHÉTERISME CARDIAQUE DROIT
Le cathétérisme cardiaque droit est une procédure délicate et quelque peu invasive qui nécessite l’utilisation d’un cathéter particulier. Ce cathéter, une fois inséré dans une veine importante du corps et amené au ventricule droit et aux artères pulmonaires, permet de mesurer la pression artérielle au sein de ces dernières.
En cas d’ hypertension artérielle pulmonaire, la pression artérielle pulmonaire moyenne au repos est supérieure à 25 mmHg.
Le cathétérisme cardiaque est effectué dans un service hospitalier spécialisé et fournit une anesthésie locale.
SPIROMÉTRIE
Rapide, pratique et sans douleur, la spirométrie enregistre la capacité inspiratoire et expiratoire des poumons et la perméabilité (c'est-à-dire l'ouverture) des voies respiratoires traversant ces derniers.
Il est nécessaire d'établir la fonctionnalité des poumons.
ANALYSE DE LA PERFUSION POLMONAIRE
L'examen étudie la manière dont le sang se propage dans les vaisseaux sanguins qui atteignent les poumons.
Au cours de l'analyse, le médecin injecte une substance radioactive dans une veine du patient, visible avec un instrument spécial. Chez les sujets souffrant d'hypertension pulmonaire, il montre où les artères pulmonaires ou leurs ramifications se contractent.
Le principal inconvénient de l'analyse de la perfusion pulmonaire est représenté par l'utilisation de matériaux radioactifs.
Attention: combinée à l’étude de la capacité ventilatoire du patient, l’analyse de la perfusion pulmonaire est appelée scintigraphie pulmonaire (ou scintigraphie V / Q ou scintigraphie ventilateur-perfusion ).
CAPTURE ET RÉSONANCE MAGNÉTIQUE NUCLÉAIRE
La TAC ( tomographie axiale informatisée ) et l’imagerie par résonance magnétique nucléaire ( IRM ) sont deux tests d’imagerie diagnostique qui, dans le cas de l’hypertension artérielle pulmonaire, permettent de détecter les modifications des artères pulmonaires ou leurs ramifications.
Le TAC, contrairement à l'IRM, est un examen invasif, car il expose le patient à une dose minimale de rayonnement ionisant.
BIOPSIE POLMONAIRE
La biopsie pulmonaire consiste à prélever et à analyser un petit échantillon de tissu pulmonaire du patient au laboratoire. L'échantillonnage peut être effectué par bronchoscopie, lavage broncho-alvéolaire ou chirurgie.
traitement
Établir le bon traitement à prendre en cas d’hypertension artérielle pulmonaire peut parfois être assez compliqué. En fait, le traitement varie d'un patient à l'autre, en fonction des causes de déclenchement et des autres conditions pathologiques qui accompagnent l'hypertension artérielle pulmonaire (traitement de causalité).
Généralement, une combinaison de différents médicaments est attendue. le choix de l'association la plus appropriée au cas se produit après certains tests: les médicaments qui, après ces tests, ont un résultat plus efficace, sont définitivement prescrits.
Cependant, il est important de rappeler que même le traitement médicamenteux le plus approprié ne guérit pas complètement de l'hypertension artérielle pulmonaire, mais se limite à l'amélioration de ses symptômes associés.
Si un traitement médicamenteux s'avère inefficace, une intervention chirurgicale doit être envisagée.
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
Pour plus de détails sur les médicaments pouvant être utilisés en cas d’hypertension artérielle pulmonaire, le lecteur est prié de consulter l’article suivant.
CHIRURGIE
Les interventions chirurgicales pouvant être utilisées en cas d’hypertension artérielle pulmonaire sont:
- Sepostomie auriculaire . Il s’agit d’une opération à "coeur ouvert", au cours de laquelle le médecin traitant pratique un petit trou dans la structure qui sépare l’oreillette droite de l’oreillette gauche (septum interaural). Cela devrait réduire la pression artérielle à l'intérieur du cœur droit et des vaisseaux qui s'en éloignent.
Complications possibles: après son exécution, le patient peut souffrir d'arythmie.
- Transplantation de coeur, de poumon ou des deux . Ce sont des interventions chirurgicales très délicates, au cours desquelles les organes défaillants sont remplacés par des organes sains provenant de donneurs morts compatibles.
Complications possibles: le patient qui a subi une greffe d’organe pourrait rejeter le même organe à la suite d’une réaction immunitaire anormale (rejet de greffe). De plus, la forte consommation d’immunosuppresseurs (utilisés pour éviter le rejet) prédispose aux infections.
QUELQUES CONSEILS
Si vous souffrez d'hypertension pulmonaire, il est de bonne pratique de respecter certaines règles, notamment:
- Restez au repos quand vous en ressentez le besoin.
- Pratiquez une activité physique régulièrement . De toute évidence, une telle activité physique doit être à la mesure de l'état de santé, car des efforts exagérés pourraient être fatals.
- Ne pas fumer
- Si vous êtes une femme, évitez de tomber enceinte car cela pourrait aggraver la situation. En outre, la vie du fœtus est également en danger.
- Évitez d'aller ou d'aller vivre à haute altitude .
- Évitez toutes les situations qui pourraient réduire considérablement la pression artérielle ( hypotension ), telles que les bains ou les saunas trop chauds. Une chute excessive de la tension artérielle peut provoquer des évanouissements et même la mort.
- Adoptez un régime alimentaire sain et éventuellement pauvre en sel ( régime pauvre en sel).
pronostic
L'hypertension artérielle pulmonaire affecte considérablement la qualité de vie des personnes touchées. Son établissement empêche en effet de nombreuses activités qui caractérisent une existence normale.
Le pronostic dépend fortement du moment où le diagnostic est posé et du début du traitement: en effet, plus l'hypertension pulmonaire est détectée et traitée tôt, plus le taux de survie à 5 ans du diagnostic est élevé.
