généralité
La transplantation pulmonaire est une option thérapeutique extrêmement innovante et utile pour améliorer la qualité de vie de tous les patients atteints de diverses maladies pulmonaires au stade terminal (terminal) et ne présentant aucune contre-indication à une intervention chirurgicale aussi importante.
Depuis 1983, année où la première greffe de poumon a été réalisée avec succès, le nombre d'interventions au niveau international a considérablement augmenté. À l'heure actuelle, environ 2 000 greffes de poumon sont en attente chaque année dans le monde. Malheureusement, il manque encore d'organes, à tel point qu'un patient sur six figurant sur la liste d'attente décède avant que l'organe d'un donneur ne soit disponible. Par conséquent, les stratégies visant à augmenter le nombre de donneurs sont cruciales. En outre, le pronostic à long terme après une greffe du poumon n’est pas encore aussi bon que pour les autres procédures de greffe, en particulier pour les innombrables complications qui peuvent survenir. Outre les infections chroniques, le dysfonctionnement organique est la principale cause de décès et le principal facteur limitant du pronostic. Le rejet, les complications bronchiques et le dysfonctionnement pulmonaire primaire post-greffe peuvent également survenir.
Index de l'article
Candidats à une transplantation pulmonaire Sélection des receveurs Indications et contre-indications Liste d'attente et attribution d'organes Procédure de transplantation Surveillance postopératoireCandidats à la greffe
Dans les centres spécialisés, les candidats à la transplantation pulmonaire sont choisis en fonction de facteurs de maladie spécifiques, en excluant toute complication.
La transplantation pulmonaire est indiquée pour toutes les maladies à un stade avancé qui ne répondent plus au traitement et dont le pronostic à long terme est limité: emphysème pulmonaire, bronchopneumopathie chronique obstructive, fibrose pulmonaire, fibrose kystique. Les candidats idéaux sont les personnes de moins de 60 ans, qui ont besoin d'un traitement continu à l'oxygène et qui ne présentent pas de comorbidité significative (présence de deux pathologies ou plus chez le même individu). De plus, ces candidats doivent avoir une durée de survie de 5 ans, sans greffe, inférieure à 50%, pour être idéaux.
Actuellement, presque tous les poumons utiles pour les greffes sont explantés par des donneurs atteints de mort cérébrale et ont une circulation artérielle pulmonaire intacte.
Le taux de survie après une transplantation pulmonaire doit être évalué en tenant compte du type de maladie sous-jacente pour lequel elle est pratiquée et de son évolution. La transplantation pulmonaire ne guérit généralement pas la maladie, mais limite son traitement.
Sélection des destinataires
Les candidats à la transplantation pulmonaire, tout d’abord, font l’objet d’un examen approfondi afin de diagnostiquer les comorbidités pouvant avoir des effets négatifs sur le succès de la transplantation ( tableau n.1 ). Parmi les patients de plus de 50 ans, certaines maladies concomitantes sont particulièrement importantes pour la transplantation: problèmes de cardiocirculation, insuffisance organique (notamment des reins et du foie) et tumeurs. En effet, après une greffe, de grandes quantités de médicaments anti-rejet (qui sont des immunosuppresseurs, c’est-à-dire qui dépriment le système immunitaire) sont administrées: ils peuvent, chez un individu en mauvaise santé, avoir des conséquences graves et même entraîner la mort. Chez les patients plus jeunes, en particulier ceux atteints de fibrose kystique, il est également important, avant la greffe, de rechercher minutieusement une éventuelle épidémie, en particulier au niveau des dents et des sinus paranasaux, et de la traiter avec des antibiotiques. Vous ne pouvez procéder à l'intervention qu'après son rétablissement complet. En outre, les patients atteints de cancer du poumon ne sont pas tous ceux qui subissent une perte musculaire grave en raison de semaines ou de mois passés au lit ou dans un fauteuil roulant, ou qui ne peuvent marcher que quelques pas. Avant de considérer qu’ils conviennent à la transplantation pulmonaire, il faut essayer d’améliorer l’état musculaire.
Une contre-indication absolue à la transplantation pulmonaire est une tumeur maligne en place. Un sujet qui a déjà eu une tumeur maligne par le passé ne doit pas avoir de récidive depuis au moins deux ans et, dans le cas des cancers du sein et du cancer colorectal, depuis au moins cinq ans. Enfin, même le tabagisme actif, la dépendance à la drogue ou à l’alcool ne sont pas acceptables dans la perspective d’une greffe du poumon.
