Qu'est-ce que l'énurésie?
L'énurésie consiste en l'émission involontaire d'urine; ce phénomène devient anormal après l'âge auquel le contrôle de la vessie est normalement réalisé.
Les options de traitement comprennent des mesures comportementales et pharmacologiques.
Définition clinique
L'énurésie est définie selon les critères de diagnostic suivants:
- La vidange involontaire de la vessie (au lit ou dans les vêtements) se produit à plusieurs reprises;
- Le comportement doit être cliniquement significatif:
- il doit être montré au moins deux fois par semaine, pendant au moins 3 mois consécutifs
- ou elle doit causer une détresse psychologique ou compromettre le domaine social, scolaire ou professionnel;
- L'âge biologique du patient est d'au moins 5 ans.
- La maladie n'est pas exclusivement causée par les effets physiologiques directs d'une substance (telle qu'un diurétique) ou d'une affection médicale générale (anomalies anatomiques, troubles endocriniens et infections des voies urinaires).
Prémisse: la miction
La miction est le processus physiologique qui détermine l'expulsion de l'urine. Celle-ci, produite par les reins, est collectée dans la vessie, où elle s'accumule jusqu'au moment de son élimination par l'urètre. Le processus de miction est régulé par le système nerveux autonome et coordonné par un mécanisme réflexe. cela implique également la relaxation volontaire du sphincter urétral externe, un événement qui provoque, avec un mécanisme à médiation par le système nerveux autonome, la relaxation ultérieure du sphincter urétral interne. Le stimulus urinaire est déclenché par l’étirement des parois de la vessie.
Les nouveau-nés n'ont pas de contrôle de la vessie car les connexions cortico-spinales nécessaires n'ont pas encore été établies. Il y a une certaine différence d'âge entre le moment où les enfants se rendent compte physiologiquement de la nécessité d'uriner, alors préparez-vous à prendre un bain pendant la journée ou à vous réveiller du sommeil lorsque la vessie est pleine. Les parents doivent habituer l'enfant, avant l'âge de deux ans, à anticiper le réflexe de la contraction volontaire du sphincter et à exercer ainsi le contrôle de la miction.
Types d'énurésie
- Énurésie nocturne : l'incapacité de contrôler la miction survient pendant le repos nocturne (appelé "lit pipi");
- Énurésie diurne : la libération involontaire d'urine a lieu au réveil;
- Énurésie mixte : c'est la combinaison d'énurésie nocturne et diurne.
Parfois, l'énurésie est classée en deux types, selon le moment où le problème se développe.
- Énurésie primaire : l’enfant n’a jamais acquis le contrôle de la miction;
- Énurésie secondaire : il s'agit d'une régression, c'est-à-dire que l'enfant devient énurétique après une longue période (de mois ou d'années) de contrôle parfait de la fonction de la vessie. L'énurésie, dans ce cas, est principalement nocturne et survient souvent en réponse à une situation émotionnelle stressante.
L'énurésie doit être distinguée de:
- Incontinence : la perte d'urine est continue et incontrôlable. Cette condition peut refléter des dommages au système nerveux central, à la moelle épinière ou aux nerfs qui innervent la vessie ou le sphincter externe.
- Pollachiurie : les mictions sont très fréquentes et peuvent être induites par des troubles métaboliques, rénaux, neuromusculaires ou psychologiques.
Énurésie nocturne
La perte d'urine nocturne est plus fréquente que l'uréase diurne.
La plupart des cas résultent d'une combinaison de facteurs, notamment:
- Facteurs génétiques et antécédents familiaux d'énurésie: une composante génétique est probable chez de nombreux enfants affectés; l'incidence de ce trouble est de 40% si l'un des parents était énurétique et 70% si les deux l'étaient.
- Retard dans le développement physique:
- Capacité réduite de la vessie;
- Sous-développement des alarmes corporelles qui signalent la nécessité d'uriner;
- Débit urinaire excessif la nuit: Chez la plupart des gens, la sécrétion de vasopressine (ou ADH) réduit la quantité d'urine produite pendant la nuit. En fait, certains enfants libèrent moins d'hormones et produisent plus d'urine que leurs pairs. Pour cela, ils sont plus enclins à mouiller le lit, en particulier lorsque d’autres facteurs sont présents.
- Difficulté à se réveiller pendant la nuit: souvent, les enfants énurétiques ont un sommeil profond, en ce sens qu'ils ne peuvent pas se réveiller facilement pendant le repos nocturne et sont incapables de reconnaître le remplissage de la vessie lorsqu'ils ont besoin d'uriner;
- Apnée obstructive du sommeil: l'interruption de la respiration pendant le sommeil est associée à l'énurésie, car les niveaux d'oxygène diminuent et peuvent rendre l'enfant moins sensible à la sensation de pleine vessie.
- Problèmes émotionnels, événements stressants et anxiété: l'enfant peut être contrarié ou inquiet à cause de conflits dans le couple parental, de la naissance d'un petit frère ou du début de la vie scolaire;
- Constipation chronique: des selles irrégulières peuvent irriter la vessie, car elles limitent son expansion. Le problème peut entraîner une diminution de la sensibilité de la vessie et une augmentation de la fréquence des mictions.
L'énurésie diurne
L'énurésie diurne, non associée à une infection des voies urinaires ou à des anomalies anatomiques, est moins fréquente et tend à disparaître plus tôt que l'énurésie nocturne.
Les causes possibles de l'incontinence diurne comprennent:
- Pathologies, telles que la vessie hyperactive;
- Habitudes de miction incorrectes (exemple: vidange de la vessie incomplète ou peu fréquente).
Certains facteurs contribuant à l'énurésie nocturne peuvent contribuer à l'apparition de symptômes même au réveil. Ceux-ci incluent: capacité insuffisante de la vessie, production excessive d’urine, constipation, stress et consommation d’aliments contenant de la caféine, du chocolat ou des colorants artificiels.
Énurésie polysymptomatique
Lorsque l'énurésie survient en l'absence d'autres symptômes imputables au tractus urogénital ou gastro-intestinal, on parle d'énurésie monosymptomatique (ou simple). À l'inverse, l'énurésie polysymptomatique est accompagnée d'autres symptômes nocturnes et diurnes, tels que:
- Besoin fréquent et urgent d'uriner;
- Miction douloureuse;
- Sang dans l'urine;
- Constipation chronique;
- Encopresi (défécation incontrôlée de vêtements);
- Soif inhabituelle;
- Fièvre (38 ° C ou plus);
- Symptômes neurologiques: faiblesse, modifications du contrôle intestinal ou de la démarche.
L'énurésie polysymptomatique peut suggérer la présence d'une pathologie fondamentale et nécessite une investigation uro-fonctionnelle.
Quand consulter un médecin
- Les épisodes d'énurésie sont souvent traumatisants pour l'enfant: outre les effets physiques, tels qu'une irritation de la peau ou l'apparition d'éruptions cutanées au niveau des parties génitales, l'énurésie peut avoir un impact négatif sur l'estime de soi. Pour cela, le médecin doit évaluer soigneusement les symptômes émotionnels et comportementaux, en plus de l'état psychologique ou familial de l'enfant, dans lesquels l'origine et les causes de l'énurésie sont souvent cachées.
- Si l'énurésie est polysymptomatique ou si le trouble se développe soudainement, il peut y avoir une cause organique ou malformative, par exemple le diabète, des maladies urinaires (infections ou altérations anatomo-fonctionnelles du tractus urinaire) et des lésions des nerfs qui contrôlent la vessie (colonne vertébrale). bifida ou lésion de la moelle épinière). Si le médecin soupçonne qu'une condition fondamentale est responsable de l'énurésie, il peut recommander certaines investigations. Par exemple, un examen chimique et bactériologique de l'urine peut être utilisé pour exclure une infection urinaire. Le médecin peut procéder en prescrivant un programme thérapeutique spécifique.
Énurésie chez les adolescents et les adultes
L'énurésie peut continuer jusqu'à l'âge adulte et chez certaines personnes seulement, elle survient à un âge avancé, pour diverses raisons.
Si le sujet a toujours souffert d'énurésie, les hypothèses suivantes peuvent être avancées:
- Manque de contrôle musculaire et nerveux nécessaire;
- Production de quantités excessives d'urine.
Si le patient a récemment perdu le contrôle de la miction, l’énurésie peut être causée par:
- Infection urinaire;
- Prendre de l'alcool, du café ou des diurétiques;
- somnifères;
- le diabète;
- Stress émotionnel et anxiété;
- L'hypertrophie de la prostate, des problèmes neurologiques et l'apnée du sommeil
Si l'énurésie persiste ou se produit à l'âge adulte, il est généralement nécessaire de faire appel à un spécialiste, tel qu'un urologue.
diagnostic
L'évaluation de l'énurésie peut nécessiter les antécédents, l'examen physique complet et l'analyse de l'urine et du sang. Selon les circonstances, une analyse de laboratoire vous permet de rechercher des signes d'infection ou de diagnostiquer le diabète.
L'examen physique peut inclure:
- Examen génital;
- Examen neurologique;
- Examen abdominal;
- Inspection du dos et de la colonne vertébrale.
Si le médecin soupçonne un problème structurel des voies urinaires ou un autre problème de santé, il peut soumettre le patient à une échographie des reins et de la vessie ou à d'autres tests d'imagerie.
traitement
Beaucoup d'enfants surmontent naturellement l'énurésie sans traitement. Pour cette raison, dans la plupart des cas, la première approche du problème implique la mise en œuvre de simples interventions comportementales. Ces mesures comprennent le contrôle de la consommation de liquide, la vidange temporisée de la vessie, la correction de la constipation et, dans certains cas, la rééducation du plancher pelvien. Éviter les boissons contenant de la caféine (cola, thé, café ou chocolat chaud) et encourager l'enfant à aller aux toilettes régulièrement pendant la journée et avant d'aller se coucher peuvent aider à résoudre le problème.
Avant de commencer une thérapie comportementale, il est nécessaire de s’assurer que l’enfant collabore et est absolument découragé par les punitions et les manifestations de colère ou de frustration de la part des parents. L'énurésie prend du temps à résoudre et des périodes de progrès peuvent survenir, suivies de rechutes. La patience et la compréhension sont donc essentielles.
Méthode de sonnerie et de relèvement : dès que l'énurétique commence à perdre de l'urine, l'événement est détecté par un capteur spécial (inséré dans les draps ou les sous-vêtements) qui déclenche un avertissement sonore. L’alarme est destinée à réveiller le sujet qui peut ensuite se rendre à la salle de bain pour vider la vessie. Un processus de conditionnement amène le sujet à apprendre à rester au sec. Ce système s’est révélé efficace dans environ 80% des cas traités.
Lire aussi: Tous les remèdes contre l'énurésie nocturne
Thérapie pharmacologique
Dans les cas où un traitement médical est indiqué, trois types de médicaments peuvent être prescrits:
- Desmopressine . Certaines études médicales montrent qu'une des causes de l'énurésie est une déficience de la sécrétion d'hormone antidiurétique pendant le sommeil (la vasopressine ou l'ADH provoque une diminution de la production d'urine par l'organisme). Sur ordonnance, l'utilisation de la desmopressine, une version synthétique de l'hormone ADH, est approuvée pour le traitement de l'énurésie. Le médicament augmente les niveaux d'ADH et aide à réduire la quantité d'urine produite par les reins. La desmopressine, sous forme de comprimés ou de vaporisateur nasal, devrait être prise par l'enfant juste avant le repos nocturne. À l'exception des maux de tête occasionnels ou des irritations des voies nasales, les patients ne semblent pas souffrir d'effets secondaires particuliers.
- Imipramine. Dans des cas particuliers, sous le contrôle d'un neurologue, l'administration d'imipramine peut donner de bons résultats. Ce médicament est un antidépresseur tricyclique qui agit à la fois sur le cerveau et sur la vessie. L'imipramine peut détendre les muscles de la vessie, en augmentant sa capacité (si prise une heure avant le coucher) et réduit le besoin d'uriner. Les effets secondaires incluent nervosité, vertiges, bouche sèche, maux de tête, augmentation de l'appétit, troubles gastro-intestinaux, fatigue et sensibilité au soleil. Il est important de ne pas arrêter subitement de prendre de l'imipramine, car cela pourrait entraîner des symptômes de sevrage tels que malaise, anxiété et troubles du sommeil (insomnie). De plus, les parents doivent faire très attention à garder le médicament hors de la portée des enfants, car il peut être toxique s'il est pris à fortes doses.
- Oxybutynine. Si un jeune patient souffre d'énurésie diurne due à une vessie hyperactive, le médecin peut vous prescrire un médicament anticholinergique. L'oxybutynine aide à détendre le muscle de la vessie, en réduisant la fréquence des contractions de la vessie et en retardant l'envie d'uriner. Les effets secondaires peuvent inclure des nausées, une somnolence, une bouche sèche, une constipation ou une diarrhée et des maux de tête.
Le traitement pharmacologique de l'énurésie n'est pas curatif et, après la suspension, la rechute est possible. Cependant, cette option thérapeutique peut être utile pour limiter les symptômes du trouble lors de la rééducation vocale.
