Le psoriasis

Qu'est-ce que le psoriasis?

Le psoriasis est une maladie inflammatoire de la peau, chronique et non contagieuse, qui touche environ deux millions de personnes en Italie (3, 1% de la population). Au niveau mondial, on estime que le psoriasis représente entre 0, 6 et 5% de la population.

La maladie peut survenir à tout âge, mais apparaît généralement pour la première fois entre 20 et 30 ans, alors qu'elle est rare chez les enfants; un deuxième pic d'incidence est enregistré dans le groupe d'âge entre 50 et 60 ans. En général, l'apparition précoce du psoriasis (avant l'âge de 15 ans) est associée à une forme plus grave.

Le psoriasis a la même incidence chez les deux sexes; dans un bon nombre de cas, il a tendance à régresser en été, puis à se reproduire en hiver.

Généralement, le psoriasis se présente sous forme de plaques et de plaques rouges, recouvertes d'écailles blanchâtres, situées principalement dans les genoux, la région sacrale, les coudes, les mains, les pieds et le cuir chevelu.

Psoriasis: Signes et symptômes plus fréquents

• écaillage;
• démangeaisons
• Érythème (rougeur)
• Sentiment de tension
• "Bleeding"

• brûlures d'estomac

Types de psoriasis

Compte tenu des nombreuses formes sous lesquelles il peut être présenté, il n’est pas correct de parler de psoriasis en tant que pathologie unique. La taille des patchs individuels, par exemple, est extrêmement variable (de quelques mm à plusieurs cm), ainsi que la forme, l'emplacement, l'évolution et le ton des couleurs.

Les médecins distinguent cinq variantes cliniques majeures du psoriasis:

• Psoriasis en plaques : plus de 80% des cas
• psoriasis en gouttes : environ 10% des cas
• psoriasis inverse : peut survenir simultanément avec le psoriasis en plaques ou en isolement
• Psoriasis érythrodermique : moins de 3% des cas
• Psoriasis pustuleux : moins de 3% des cas

Toutes ces variantes ne sont pas toujours bien définies et des formes plus cliniques de la maladie peuvent être présentes chez le même patient.

Psoriasis vulgaris

Le psoriasis vulgaire, aussi appelé psoriasis en plaques ou psoriasis en plaques, est la forme la plus courante.

Il survient généralement à l'âge adulte et affecte généralement le cuir chevelu, les coudes, les genoux et le bas du dos.

Il se caractérise par l'apparition de plaques rouges surélevées, bien définies et surmontées d'abondantes écailles de blanc argenté, épaisses et sèches. Provoquant des démangeaisons tendancieuses, ces lésions ont tendance à la desquamation spontanée et s’éliminent facilement en grattant (à éviter!), Laissant des hémorragies ponctuées dues à la rupture des capillaires sous-jacents.

Les plaques sont volumineuses et ont tendance à se confondre, affectant ainsi de grandes surfaces du tronc et des membres.

La maladie a une évolution chronique et récurrente, c’est-à-dire qu’elle subit une atténuation, une régression et une réapparition des symptômes.

Psoriasica Guttata

Le psoriasis en gouttes se caractérise par de petites plaques qui ressemblent à des gouttes (son nom dérive du latin gutta, qui signifie précisément des gouttes).

Le psoriasis vidé est la forme la plus courante de l'enfance et de l'adolescence. il est souvent précédé par une pharyngo-amygdalite streptococcique.

Les lésions peuvent apparaître soudainement et disparaître en quelques semaines.

Crédits: www.webmd.com

Psoriasis Inverse

Le psoriasis des plis (également appelé psoriasis inversé ou psoriasis fissional ) se développe électriquement dans les plis de la peau, tels que l'aine, le pli interglutéal, les plis sous-mammaires et la région génitale en général.

Cette forme de psoriasis est particulièrement courante chez les sujets obèses et / ou diabétiques et chez les personnes âgées.

Psoriasis des plis inframammaires - Crédits: Fondation Mayo

Psoriasis érythrodermique

Dans le psoriasis érythrodermique, une bonne partie du corps est rougie et enflammée. Presque toute la peau (plus de 80%) est impliquée dans l'érythème généralisé.

L'érythème et l'exfoliation de la peau provoquent des démangeaisons, des douleurs et un gonflement.

Le psoriasis érythrodermique peut apparaître après un traitement brusquement interrompu par la cortisone ou un traitement immunosuppresseur, et précipiter sous l'effet d'une infection ou d'un traitement médicamenteux.

Cette forme de psoriasis est particulièrement invalidante pour le patient et nécessite dans de nombreux cas une hospitalisation; il peut en effet entraîner une grave déshydratation et l'apparition d'infections.

Crédits: www.webmd.com

Psoriasis Pustuleux

Le psoriasis pustuleux généralisé est une autre forme très grave de psoriasis, qui se présente avec des pustules jaunebrune à contenu purulent (rempli de pus).

Il est également associé à de la fièvre, des malaises, des paresthésies et des sensations de brûlure. Peut provoquer de la fièvre et d'autres complications, telles que la déshydratation et la septicémie bactérienne. La forme érythémateuse, quant à elle, peut être déclenchée par l’interruption d’un traitement systémique par corticostéroïdes.

Il existe également une variante du psoriasis pustuleux localisé, assez fréquente, localisée aux paumes des mains et à la plante des pieds.

Crédits: www.psoriasisexpert.org

Psoriasis du cuir chevelu

Le psoriasis du cuir chevelu - souvent confondu avec une pellicule pelliculaire ou une dermatite séborrhéique - se caractérise par la présence de plaques qui restent localisées sur le cuir chevelu, sans pour autant s'étendre à d'autres parties du corps. Les plaques s'épaississent et se décollent avec le temps.

Parfois, cela peut également toucher le front, la nuque et les oreilles.

Le psoriasis du cuir chevelu n’est en aucun cas lié à la chute des cheveux mais, surtout chez les sujets les plus nerveux, provoque des démangeaisons intenses et gênantes.

Autres formes de psoriasis

Il existe également de nombreuses autres formes qui affectent différentes zones du corps, telles que

• le psoriasis palmaire qui touche les paumes des mains et la plante des pieds;
• psoriasis aux ongles, qui touche les ongles et se retrouve chez plus du tiers des patients;
• psoriasis oculaire ;

Psoriasis à ongles - Crédits: www.webmd.com

Arthrite psoriasique

Approfondir: l'arthrite psoriasique

Le psoriasis arthropathique, qui affecte environ 20 à 30% des patients, est l’un des variants les plus graves de la maladie. Ce type de psoriasis, semblable dans certains aspects à l’arthrite, affecte principalement les articulations distales et peut également s’étendre au squelette axile.

Les problèmes les plus courants d’atteinte articulaire sont les difficultés masticatoires, le gonflement (doigts de boudin) et les douleurs aux mains et aux pieds.

Dans 70% des cas, il est associé au psoriasis des ongles.

Causes et facteurs de risque

Le psoriasis est une pathologie multifactorielle qui découle de l’interaction de nombreux facteurs prédisposants. Il n'est donc pas possible de déterminer avec certitude une cause d'origine unique, même si, dans la plupart des cas, le composant génétique et le stress jouent un rôle très important.

Prédisposition génétique

Le psoriasis est une maladie à prédisposition plurigénique, c'est-à-dire liée aux informations présentes sur plusieurs gènes. Pour cette raison, les enfants d'un parent souffrant de psoriasis sont plus susceptibles (mais pas certains) de développer la maladie.

L'existence d'une composante génétique prédisposante est démontrée par le fait que 30% des personnes atteintes de psoriasis ont des membres de leur famille également affectés.

Il a également été constaté que l'influence de la composante génétique est plus grande dans les formes de psoriasis à début précoce (avant 15-20 ans).

Cependant, une prédisposition familiale ou génétique ne peut déclencher le psoriasis par elle-même. En fait, pour que la maladie se manifeste, d'autres déclencheurs doivent intervenir, tels que le stress psychophysique intense.

Facteurs déclencheurs possibles

• Traumatismes, plaies accidentelles, tatouages ​​et plaies chirurgicales
• Infections de différents types (pharyngite, amygdalite due au streptocoque bêta-hémolytique, SIDA)
• Stress physique et psychologique
• Coup de soleil (même si les rayons ultraviolets sont l'un des traitements les plus efficaces contre le psoriasis, il est important de ne pas en abuser avec une exposition au soleil ou à des lampes UV)
• tabagisme
• L'abus d'alcool
• dialyse
• Certains médicaments: antihypertenseurs, AINS, antipaludéens, lithium, interféron, arrêt brutal des corticostéroïdes

Rôle du stress

Le psoriasis est également une maladie psychosomatique. Pour démontrer cette relation, un professeur américain a étudié pendant longtemps deux jumeaux homozygotes caractérisés par le même patrimoine génétique.

Alors que le premier des deux frères, un employé de banque, était gravement touché par le psoriasis, le second professeur de surf ne présentait aucune trace de la maladie.

Bien qu'il n'y ait pas d'études spécifiques confirmées sur le sujet, la maladie s'aggrave dans la plupart des cas et coïncide avec un décès ou des moments particulièrement tristes de la vie. Au contraire, la grossesse, considérée par la plupart des femmes comme un moment de bonheur extrême, s'accompagne souvent d'une régression des symptômes (qui ont souvent tendance à s'aggraver après l'accouchement).

Cependant, il ne faut pas oublier que le stress physique, comme le stress psychologique, peut favoriser l'apparition ou l'aggravation de la maladie.

Pour cette raison, le psoriasis peut apparaître ou s'aggraver même après des traumatismes, une intervention chirurgicale et généralement dans toutes les situations où le corps est affaibli (infections, maladies, mais aussi malnutrition, drogue, tabagisme, alcool, etc.). ).

Le tabagisme est un facteur de risque important, en particulier dans certaines formes de psoriasis, et même l’alcool, puissant vasodilatateur, peut déclencher ou aggraver la maladie.

Complications et maladies associées

Le psoriasis ne doit pas être considéré comme une "simple" maladie de la peau. En fait, il peut affecter négativement la santé émotionnelle, provoquant une anxiété excessive pour l’apparence physique, jusqu’à la dépression.

Bien qu'en soi, cela n'affecte pas le taux de mortalité des patients affectés, les conséquences et les maladies associées au psoriasis peuvent affecter considérablement la qualité de vie des patients affectés.

A la base de la pathologie, il existe en effet un désordre immunologique, avec une tendance à l'inflammation chronique; Ce n'est pas un hasard si le psoriasis est fréquemment associé à d'autres maladies ou troubles inflammatoires et / ou auto-immuns.

Les associations les plus fréquentes sont celles avec:

• L'anxiété / dépression
• La maladie cœliaque
• Maladie intestinale inflammatoire
• Obésité (les personnes obèses sont plus souvent touchées par une forme grave de psoriasis)
• diabète
• hypertension
• Foie gras (stéatose alcoolique sans alcool) qui, en particulier chez les patients obèses, peut évoluer en stéatohépatite et cirrhose s'il n'est pas traité;
• hyperhomocystéinémie
• Taux de cholestérol élevé et dyslipidémie en général
• La maladie de Crohn

Traiter le psoriasis

La variété extrême des formes cliniques nécessite des interventions thérapeutiques différentes et personnalisées en fonction du type de psoriasis et de la gravité des symptômes.

Il n’est donc pas possible d’établir a priori l’efficacité d’une cure, car ce qui pourrait être utile dans un cas pourrait se révéler inefficace dans un autre.

Seul un examen diagnostique correct et approfondi peut donc déterminer le remède le plus efficace pour soigner le psoriasis.

Possibilités thérapeutiques

Heureusement, quel que soit le résultat de l'examen, les médecins disposent aujourd'hui de médicaments et de thérapies susceptibles d'améliorer la maladie dans la grande majorité des cas. Malheureusement, les dispositifs thérapeutiques actuels ne permettent pas de récupérer complètement de la maladie, mais se limitent à "guérir" en éteignant l'activité.

Précisément à cause de sa chronicité, le psoriasis nécessite des soins constants et réguliers, comme c'est le cas pour d'autres maladies telles que le diabète et l'hypertension. En dépit de la guérison apparente, il est également utile de procéder à des contrôles périodiques chez le spécialiste, à la fois pour détecter d'éventuelles complications et pour s'assurer que le traitement entrepris ne présente pas d'effets secondaires.

médicaments

Pour plus d'informations: Médicaments pour le traitement du psoriasis

Les recherches pharmacologiques en constante évolution ont conduit à la découverte de médicaments spécifiques pour traiter les formes les plus bénignes du psoriasis, limitant au maximum les effets secondaires. Aujourd'hui, par exemple, les crèmes à base de cortisone sont souvent remplacées par des préparations plus innovantes (analogues de la vitamine D), essentiellement dépourvues d’effets secondaires à long terme.

En général, les traitements du psoriasis sont divisés en quatre domaines principaux:

• Thérapies topiques:
• Thérapies systémiques orales traditionnelles
• Thérapies biologiques
• Photothérapies: thérapies par rayons ultraviolets.

Traitements topiques

En cas de gravité mineure, on utilise des médicaments topiques, qui sont appliqués localement sous forme de crèmes, pommades, mousses, lotions, sprays, pommades et gels. Étant donné qu'aucune de ces solutions ne fonctionne dans 100% des cas, le choix du produit le plus approprié relève de la seule responsabilité du dermatologue, qui agira en fonction du profil du patient sous traitement.

Attention à Cortisonici

Les cortisones dans les crèmes ou les onguents sont efficaces mais doivent être utilisés pendant de courtes périodes et doivent être suspendus lentement pour éviter la ré-inflammation des lésions et l'apparition soudaine d'un psoriasis pustuleux ou érythrodermique.

Pour augmenter l'efficacité de ces produits, en particulier dans les zones où la peau est plus épaisse, on utilise la technique dite occlusive .

En pratique, l’ouverture des pores est favorisée par l’application d’une pellicule de cellophane sur la peau, ce qui améliore la pénétration du médicament dans la peau.

Particulièrement indiqués pour les formes de psoriasis léger, ces traitements topiques peuvent être utilisés avec des principes actifs:

• kératolytiques (acide salicylique et acide glycolique): ils sont indiqués en présence d'écailles très épaisses pour les éliminer et favoriser ainsi la pénétration des autres principes actifs appliqués par voie topique;
• hydratants et émollients (glycérine, squalène, sorbitol, propylène glycol, huile d’amande ...): maintiennent la peau douce et hydratée, réduisant la desquamation et les démangeaisons; ils forment également une barrière contre les irritants, les allergènes et les bactéries.
• anti-inflammatoires (corticostéroïdes): ce sont des médicaments puissants qui "désactivent" la réaction inflammatoire en cours, mais qui doivent être utilisés avec la modération appropriée, telle que prescrite par le médecin, pour éviter des effets secondaires importants;
• vitamine D et ses analogues (calcipotriol, calcitriol et tacalcitol): ils agissent en tant qu'anti-inflammatoires, réduisent la prolifération des cellules superficielles de la peau et favorisent leur différenciation (dans le psoriasis, ces cellules, appelées kératinocytes, se reproduisent trop rapidement: tous les 3 à 6 jours au lieu de tous les 28). Des analogues de la vitamine D ont été développés pour réduire leur activité sur l'absorption du calcium, afin de limiter les risques d'hypercalcémie. Actuellement, les analges à la vitamine D sont les médicaments de référence pour le traitement topique du psoriasis
• goudron minéral et végétal: les shampoings au goudron végétal, indiqués dans le psoriasis du cuir chevelu, sont également très utiles. Ils donnent de bons résultats mais ils ont l’inconvénient de graisser et de tacher les vêtements, ainsi que de dégager une mauvaise odeur.

Traitements systémiques traditionnels

Ces médicaments sont pris par voie orale, sous forme de comprimés ou administrés par injection. Ils agissent donc de l'intérieur et se répandent dans tout le corps.

Le traitement vise à lutter contre l'inflammation et le dysfonctionnement du système immunitaire qui caractérisent la maladie.

Ces médicaments sont réservés aux formes les plus sévères de psoriasis, pour lesquelles les traitements topiques ne suffisent pas.

Ils comprennent la cyclosporine, le méthotrexate (indiqué en présence de psoriasis modéré à sévère associé au rhumatisme psoriasique) et l’ acitrétine (actuellement peu utilisée, en particulier chez les femmes en raison du risque tératogène élevé).

Les principaux effets secondaires sont les nausées, les troubles gastro-intestinaux, les lésions hépatiques et rénales.

Traitements biologiques systémiques

Parallèlement à l'utilisation des médicaments traditionnels, les médicaments dits "intelligents" ont été introduits ces dernières années, qui se sont révélés particulièrement efficaces lorsque les autres traitements locaux et systémiques ne fonctionnent pas ou sont contre-indiqués. Il s’agit donc d’un choix secondaire, adopté lorsque le psoriasis n’a pas obtenu suffisamment d’avantages des traitements traditionnels.

Médicaments biologiques disponibles sur le marché

• Adalimumab (Humira ®)
• Etanercept (Embrel ®)
• Infliximab (Remicade ®)
• Ustekinumab (Stelara ®)
• Golimumab (Simponi ®, indiqué uniquement pour le rhumatisme psoriasique)
• Certolizumab (Cinzia, indiqué uniquement pour le rhumatisme psoriasique)

Ces médicaments, également appelés médicaments biologiques, sont obtenus au moyen de la technique de l’ADN recombinant et permettent de faire face à une excellente probabilité de succès, même pour les formes les plus graves de la maladie.

Ces médicaments agissent sur des composants spécifiques du système immunitaire, impliqués dans les phénomènes inflammatoires associés au développement de la maladie. Ils sont donc plus spécifiques que les médicaments systémiques traditionnels.

Les médicaments biologiques exercent un effet immunosuppresseur, désactivant une partie du système immunitaire; par conséquent, leurs effets secondaires possibles, qui résident principalement dans la susceptibilité accrue aux infections, dérivent également. Ils sont également contre-indiqués pendant la grossesse et ne peuvent pas être prescrits chez certains sujets, tels que ceux qui ont eu une tumeur, en cas d’hépatite sévère ou de maladie cardiaque aussi grave. Leur utilisation est également grevée de coûts particulièrement élevés.

Ces thérapies sont généralement administrées par injection ou par perfusion.

photothérapie

Approfondir: Photothérapie et Héliothérapie

Le soleil est un allié précieux dans le traitement de nombreuses formes de psoriasis. Particulièrement utile dans les variantes les plus courantes de la maladie (psoriasis en plaques), pour être réellement efficace, l'exposition au soleil doit cependant respecter des règles précises.

Tout d'abord, les rayons du soleil doivent frapper directement la peau touchée et, pour cette raison, la photothérapie est très peu efficace dans le psoriasis du cuir chevelu. Le soleil doit également être "pris" pendant une période suffisamment longue (au moins 2 à 3 semaines), car l'exposition limitée au week-end n'apporte souvent pas d'avantages substantiels.

Il est également important de vous exposer progressivement au soleil, car un coup de soleil pourrait aggraver la maladie. Pour cette raison, il est conseillé d'éviter l'exposition au soleil pendant les heures les plus chaudes, en protégeant les zones insalubres avec des écrans solaires appropriés.

Le bronzage artificiel est tout aussi efficace, sinon plus, que l'héliothérapie, en particulier s'il est réalisé dans des centres spécialisés dans le traitement du psoriasis.

Aujourd'hui, la technique la plus utilisée soumet le sujet aux rayons UVA après l'administration de comprimés photosensibilisés qui augmentent leur efficacité thérapeutique. Récemment, une technique particulièrement sélective a été introduite basée sur les effets bénéfiques des rayons UVB à bande étroite qui ne nécessitent pas l'utilisation de médicaments photosensibilisants.

La thérapie UVA standard nécessite 3/4 séances hebdomadaires. pour un total de 20 à 22 réunions qui doivent se tenir dans environ un mois et demi. La thérapie UVB à bande étroite, en revanche, nécessite des périodes plus longues (environ 3 mois), car la réponse à l'action thérapeutique est plus lente.

Gestion du stress

Approfondir: Remèdes contre le psoriasis

En outre, il ne faut pas oublier que, outre les traitements médicaux, la simple réduction du stress profite beaucoup au patient. Pour cette raison, il est bon de se permettre des moments de détente et de pratiquer régulièrement une activité physique pour soulager les tensions quotidiennes.

Voir aussi: Psoriasis: remèdes naturels