Leucoplasie: diagnostic et thérapies

Définition de leucoplasie

La leucoplasie est l'une des lésions blanches les plus courantes de la cavité buccale: elle se manifeste par des taches blanches anormalement kératinisées, impossibles à attribuer - ni du point de vue clinique ni du point de vue histopathologique - à tout autre élément causal. tabagisme [définition de l'OMS].

Compte tenu de cette affirmation, aucune autre lésion blanche de nature différente de la fumée de tabac (par exemple, créée à partir de lichen plan ou de leucoderma) ne peut être définie correctement par leucoplasie. Dans cet article, nous détaillerons le diagnostic et les options thérapeutiques visant à éliminer cette affection particulière; Cependant, il a été constaté que chez de nombreux sujets - en même temps que le sevrage tabagique - le phénomène régresse spontanément, sans qu'il soit nécessaire de recourir à d'autres traitements thérapeutiques.

diagnostic

Lignes directrices pour le diagnostic de la leucoplasie

Il existe quatre directives principales pour tracer un profil de diagnostic complet des patients atteints de leucoplasie:

Aspect clinico-morphologique: il est important de différencier les plaques blanches homogènes, non homogènes ou non précisées.
Présence / absence de dysplasie: la dysplasie décrit une composition cellulaire anormale, due à des anomalies dans le processus de réplication cellulaire. La dysplasie doit être distinguée chez les patients absents / légers / modérés / sévères ou non précisés.
Localisation de la lésion à l'intérieur de la cavité buccale: la leucoplasie peut concerner toute la cavité buccale, seulement quelques sièges (le plancher buccal ou la langue, par exemple) ou encore toute la cavité buccale, à l'exception de la langue et du plancher.
Dimensions: la leucoplasie doit également être analysée dans ses dimensions par rapport au diamètre. En effet, la plaque peut avoir un diamètre inférieur à 2 cm, compris entre 2 et 4 cm ou supérieur à 4 cm.

Diagnostic temporaire et diagnostic définitif de la leucoplasie

Les lignes directrices décrites ci-dessus ne semblent pas suffisantes pour compléter le tableau de diagnostic analytique de la leucoplasie: en fait, le médecin doit d’abord établir un diagnostic provisoire dans lequel la leucoplasie ne peut être corrélée à d’autres facteurs étiopathologiques que le tabagisme. Par la suite, le diagnostic complet et définitif est précisément attribué à la cause des causes pathologiques: en d’autres termes, la biopsie cherche à détecter le possible agent infectieux, inflammatoire ou traumatique responsable de la lésion.

Le diagnostic permet de distinguer les différentes formes de leucoplasie: leucoplasie plate homogène, hyperkératose (ou hyperpara-kératose), leucoplasie verruqueuse et leucoplasie fissurée non homogène avec possibilité de erythro-leucoplasia (la classification a déjà été discutée dans l'article d'introduction de leucoplasie).

Évaluation diagnostique histopathologique

Comme nous l’avons vu, dans le diagnostic définitif, l’évaluation histoptologique de la leucoplasie est également indispensable, car elle permet d’identifier une éventuelle hyperortocheratose, parakératose, acanthose ou dysplasie pouvant dégénérer - cette dernière - dans les formes les plus sévères (tumeur).

terminologie:

Hyperkératose: il s’agit d’un épaississement de la couche cornée de l’épiderme
Hyperortocheratosis: épaississement de la couche cornée de l'épiderme, provoqué par des processus inflammatoires. Aucun noyau cellulaire résiduel n'est présent.
Parakératose: kératinisation imparfaite de la couche cornée et absence de la couche granulaire - qui fait partie de la peau
Acanthose: la couche épineuse de l'épiderme est caractérisée par une augmentation du nombre de cellules qui la composent
Dysplasie: altération de la forme, du développement, de la taille et de la vitesse de croissance des cellules constituant un tissu ou un organe donné (anomalies cellulaires et architecturales précancéreuses)

thérapie

Les thérapies visant à guérir la leucoplasie reposent sur l’élimination des éléments en cause qui en sont à l’origine; Il ne faut cependant pas oublier que la reconnaissance des causes qui déclenchent l'action n'est pas toujours immédiate. Le choix de la stratégie thérapeutique la plus appropriée peut donc également poser problème.

Cependant, il n’est pas rare que les formes bénignes de leucoplasie régressent spontanément, sans nécessiter de traitements spéciaux; en général, la suspension du tabagisme coïncide avec la régression spontanée du trouble. Cela n’est pas possible dans le type de leucoplasie moyen ou sévère, dans lequel le risque de lésions dysplasiques augmente: à proprement parler, l’excision chirurgicale est la seule solution qui puisse être définitivement éliminée par la leucoplasie.

En tout état de cause, avant de poursuivre le traitement résolutif, une évaluation histopathologique minutieuse est fondamentale pour vérifier que la lésion n’est pas l’espion d’une forme néoplasique maligne.