généralité
La phalloplastie est la procédure de chirurgie plastique utilisée pour construire, reconstruire ou agrandir le pénis.
Opération assez complexe, la phalloplastie peut être utilisée en présence d'anomalies péniennes congénitales (par exemple: micropénis, épispadias ou hypospadias) ou de modifications anatomiques du pénis, consécutives à des événements traumatiques ou au retrait d'une tumeur; la phalloplastie est d'ailleurs l'une des interventions chirurgicales proposées aux femmes qui veulent changer de sexe et devenir des hommes.
La phalloplastie moderne implique le retrait d'un lambeau de peau d'une zone du corps généralement cachée et la réutilisation de ce lambeau cutané dans la construction, la reconstruction ou l'extension du pénis (cela dépend du but de la procédure), et dans l'extension ou le remodelage de l'urètre (même dans cette situation, tout dépend du but de l'intervention).
Bien qu’elle soit plus sûre qu’une fois et garantisse de meilleurs résultats qu’il ya quelques décennies, la phalloplastie est encore aujourd’hui une intervention caractérisée par un risque non négligeable d’échec et de complications.
Quelle est la phalloplastie?
La phalloplastie est une chirurgie plastique pour la construction, la reconstruction ou l’ agrandissement du pénis.
La phalloplastie est une procédure assez complexe qui, dans certaines circonstances, nécessite l'exécution de plusieurs opérations distinctes.
Actuellement, la phalloplastie est réalisable grâce à différentes techniques chirurgicales, résultat de l'évolution et de l'amélioration de la chirurgie plastique moderne.
Saviez-vous que ...
La phalloplastie visant l'élargissement du pénis s'appelle plus correctement phalloplastie d'élongation .
Histoire de la phalloplastie
- La première opération absolue de phalloplastie - dont le but était la reconstruction d'un pénis - remonte à 1936 ; se rendre compte que c’était un chirurgien russe nommé Nikolaj Bogoraz .
- La première opération de phalloplastie visant à modifier le sexe d'une femme à l'homme remonte à 1946 ; l'auteur de cette opération historique était le chirurgien plasticien néo-zélandais Harold Gillies, tandis que le patient était Michael Dillon .
Au fil du temps, la chirurgie plastique a évolué et s’est améliorée; C'est pourquoi, aujourd'hui, les techniques actuelles de réalisation de la phalloplastie sont différentes et, bien évidemment, beaucoup plus efficaces, par rapport à celles exploitées par Bogoraz et Gillies, mais également à celles d'il y a quelques décennies.
but
La phalloplastie est une opération chirurgicale visant à créer un pénis esthétiquement bien formé, de la bonne taille, fonctionnel pour le passage de l’urine et, enfin, doté d’une sensibilité tactile et d’une capacité de montage (ou similaire à une érection).
indications
La phalloplastie est indiquée à:
- Hommes atteints d'anomalies péniennes congénitales, telles que micropénis, hypospadias ou épispadias .
- Micropenis: c'est le terme médical qui indique la présence d'un pénis dont les dimensions sont considérablement inférieures aux normes de la normalité.
Chez un homme adulte, pour pouvoir parler de micropenis, le pénis en érection doit être plus court que 7 centimètres; chez le nouveau-né, en revanche, il doit être inférieur à 1, 5 cm;
- Hypospadias: c'est le terme médical qui définit la présence d'un urètre non parfaitement développé et dont le méat urinaire (ouverture de la sortie de l'urine) ne réside pas sur la pointe du gland du pénis, mais sur une pointe du fascia ventral. de ce dernier.
- Epispadias: c'est le mot médical qui décrit la présence d'un urètre non parfaitement développé et dont le méat urinaire n'est pas sur la pointe du gland, mais sur la pointe du fascia dorsal du pénis.
- Micropenis: c'est le terme médical qui indique la présence d'un pénis dont les dimensions sont considérablement inférieures aux normes de la normalité.
- Les hommes souffrant de traumatismes graves dans la région génitale, qui ont profondément modifié l’anatomie du pénis;
- Les hommes qui, à cause d'une tumeur pénienne, ont dû subir l'ablation d'une partie de l'organe touché par la néoplasie;
- Les femmes qui veulent changer de sexe et devenir des hommes à part entière ( femmes transgenres ).
Si la phalloplastie correspond à un travail de reconstruction / agrandissement du pénis (dans tous les cas il s’agit d’une intervention sur un organe déjà existant), dans la dernière (dans le cas où le patient est un homme), dans la dernière (le patient est une femme) dans une procédure de construction à partir de zéro à un nouveau.
Deux notes importantes sur la phalloplastie de changement de sexe:
- La phalloplastie pour le changement de sexe de femme à homme est l’intervention spéculaire sur la vaginoplastie pour le changement de sexe d’homme à femme.
- La phalloplastie de changement de sexe ne doit pas être confondue avec la métoïdiioplastie, qui est la chirurgie pour le changement de sexe de femme à homme, précédée d'une hormonothérapie à base de testostérone et caractérisée par le travail de transformation du clitoris en quelque chose très semblable à un pénis.
préparation
Avant la phalloplastie, il y a:
- Un examen médical précis, au cours duquel le chirurgien qui effectuera l'opération connaît le candidat, apprend les problèmes et les antécédents cliniques (p. Ex. Présence d'allergies, prise de médicaments, état de santé général, présence de maladies chroniques, etc.), et il l'informe de tous les détails de l'intervention, en particulier des règles à respecter scrupuleusement avant la procédure, afin que celle-ci soit menée au mieux;
- Une série de tests de diagnostic, tels que des analyses de sang, des électrocardiogrammes, des analyses d'urine, etc., utilisés pour clarifier l'état de santé du patient et s'assurer que celui-ci est apte à subir une intervention chirurgicale.
Instructions préopératoires: de quoi s'agit-il?
Par instructions préopératoires, nous entendons l'ensemble des indications qu'un patient doit avoir la prévoyance de suivre, dans les jours qui précèdent, une certaine procédure chirurgicale.
En cas de phalloplastie, les instructions préopératoires consistent en:
- Arrêtez de fumer (cela a du sens, bien sûr, si le patient est fumeur). Le tabagisme augmente le risque d'infection par des incisions chirurgicales; de plus, il modifie l'irrigation sanguine de la peau, ce qui ralentit la cicatrisation desdites incisions.
Selon les experts de l'industrie, les patients fumeurs devraient commencer à cesser de fumer au moins 2 semaines avant la chirurgie et le mettre en œuvre au moins 2 semaines après l'opération.
- Interrompre temporairement, quelques jours avant la phalloplastie, tout traitement médicamenteux modifiant le processus normal de la coagulation du sang (par conséquent, suspendre tout traitement à base d’aspirine, warfarine, héparine, etc.).
- Présentez-vous, le jour de la procédure, pour terminer le jeûne pendant au moins 8 heures . Cela signifie que si la phalloplastie est programmée le matin, le dernier repas pris par la patiente est le dîner de la veille de l'opération.
Le jeûne fait partie des instructions préopératoires pour toute intervention chirurgicale impliquant une anesthésie générale ou pouvant, dans des circonstances particulières, inclure une anesthésie générale.
- Demandez de l' aide à un membre de votre famille ou à un ami proche le jour de la procédure, notamment en ce qui concerne le retour à la maison, une fois l'opération terminée.
procédure
Réservant une section distincte des informations sur les techniques d'exécution, la phalloplastie prévoit, très brièvement, le retrait d'un lambeau de peau, avec ses vaisseaux et ses nerfs, d'une zone du corps habituellement cachée à la vue et au roi - utilisation de ce lambeau cutané dans la construction, la reconstruction ou l'extension du pénis et dans l'extension ou le remodelage de l'urètre.
L'utilisation d'un lambeau de peau comprenant les vaisseaux sanguins et les nerfs est extrêmement bénéfique, car elle assure au pénis (lors d'une construction ou d'une reconstruction ou un étirement) la présence d'une circulation sanguine et une sensibilité nerveuse (il tâche du chirurgien de connecter les vaisseaux et les nerfs dans le nouveau site de transplantation).
L'étendue du retrait (c'est-à-dire la taille du lambeau cutané à utiliser pour le pénis) dépend du but de la phalloplastie: si cette dernière vise à construire un nouveau pénis, le lambeau cutané sera plus grand., comparé à ce qui se passe pour une phalloplastie destinée à la reconstruction ou à l’extension.
Comment se passe la Falloplastie chez les femmes: plus de détails
La construction d'un nouveau pénis (d'où la phalloplastie chez une femme qui veut changer de sexe) est une opération beaucoup plus complexe et complexe de reconstruction ou d'allongement du pénis (d'où la phalloplastie chez un homme), pour les raisons suivantes:
- Avant la phalloplastie, les femmes qui souhaitent changer de sexe doivent subir une longue série de procédures chirurgicales de base pour devenir un homme, telles que: retrait de grandes et petites lèvres vaginales, retrait du vagin ( vaginectomie ), retrait de l'utérus ( hystérectomie ) et élimination ovaires ( ovariectomie );
- Lors de la phalloplastie chez une femme, sauf cas particulier, le chirurgien doit prévoir:
- Créez une structure tubulaire suffisamment longue qui agit comme un urètre ( urétroplastie ). Cela s'explique par le fait que l'urètre féminin est beaucoup plus court que l'urètre masculin.
L'urétroplastie n'est pas une pratique obligatoire, en ce sens que les patients peuvent toujours choisir de conserver l'urètre d'origine (dans ce cas, ils continueront à uriner en position assise);
- Fabrication d'une deuxième structure tubulaire nettement plus grande autour de la structure tubulaire qui agit comme un urètre, qui ressemble à un corps de pénis . De cette manière, le chirurgien a reproduit un vrai pénis, avec l'urètre à l'intérieur;
- Associez, par le biais de points de suture appropriés, le néo-urètre et le néo-corps du pénis au site génital du patient;
- Ré-élaborez l'innervation de la région génitale de manière à ce que le néo-pénis soit doté d'une sensibilité nerveuse;
- Créez une structure qui, vue de l'extérieur, agit comme un scrotum ( scrotoplastie ) et, si le patient le souhaite, une prothèse testiculaire (faux testicules) à insérer à l'intérieur. Normalement, pour la scrotoplastie, les chirurgiens utilisent la peau des lèvres vaginales;
- Pour pouvoir compter sur un pénis présentant une capacité érectile, les femmes subissant une phalloplastie doivent faire face à une nouvelle opération chirurgicale visant à positionner une prothèse pénienne (une sorte de pompe permettant l’érection du pénis).
Quelques curiosités sur la phalloplastie pour le changement de sexe
- Le positionnement de la prothèse pénienne ne peut se produire que lorsque les plaies chirurgicales pratiquées pour la phalloplastie sont complètement guéries; cette procédure ne peut donc avoir lieu que quelques mois après la phalloplastie.
- Certains chirurgiens préfèrent "décomposer" la phalloplastie en plusieurs opérations (par exemple: fabriquer le pénis et l'urètre lors d'une opération et créer le scrotum lors d'une autre opération).
Techniques chirurgicales pour l'exécution d'une phalloplastie
Caractériser une technique chirurgicale pour l'exécution d'une phalloplastie est le site de l'ablation du lambeau cutané nécessaire à la chirurgie.
Actuellement, les techniques chirurgicales utiles pour réaliser une phalloplastie sont 4:
- Technique qui consiste à retirer le lambeau cutané de l'avant-bras radial ( phalloplastie avec lambeau radial de l'avant-bras ). C'est la technique la plus récente et la plus performante, car le lambeau radial de l'avant-bras de la peau assure une grande sensibilité au pénis;
- Technique qui consiste à retirer le lambeau cutané de la partie latéro-antérieure de la cuisse ( phalloplastie avec lambeau latéro-antérieur de la cuisse ). Cette technique est de moins en moins utilisée car le lambeau latéro-antérieur de la cuisse présente une faible sensibilité nerveuse.
- La technique qui consiste à retirer le lambeau de peau de l'abdomen ( phalloplastie du lambeau abdominal ). C'est la technique idéale pour les patientes qui renoncent à l'urétroplastie;
- Cette technique consiste à retirer le lambeau cutané de la zone cutanée recouvrant le gros muscle dorsal ou le grand dorsal ( phalloplastie avec un lambeau musculo-cutané de grand dorsal ). Cette technique est particulièrement utile lorsqu'il est nécessaire de construire un pénis dans lequel loger une prothèse pénienne dans un deuxième moment.
Après la procédure
IMMÉDIATEMENT APRÈS LA FALLOPLASTIQUE
En général, après la phalloplastie, il y a une période d' hospitalisation d' une journée pour les opérations simples et de deux à trois jours pour les opérations plus complexes (telles que, par exemple, le changement de sexe). .
Lors de l'admission, le personnel médical prend en charge le patient et surveille périodiquement l'état de santé.
Dans certaines circonstances (ex: falloplastie pour changement de sexe), l'admission comprend également l'insertion d'un cathéter urinaire pour l'expulsion de l'urine, un cathéter que le patient doit entretenir pendant une à deux semaines.
APRÈS L'HOSPITALITÉ
De retour à la maison, le patient doit se reposer de toute activité physique pendant une période pouvant aller de 4 à 8 semaines, en fonction de la complexité de l’intervention à laquelle il a subi (ex: la phalloplastie pour le changement de le sexe implique une période de repos liée à l'activité physique beaucoup plus longue que prévu dans le cas d'une phalloplastie reconstructive).
Les premiers jours qui suivent l'opération sont caractérisés par des douleurs, des ecchymoses et des brûlures pendant l'opération, du sang dans les urines, des nausées et une absence de sensibilité nerveuse au niveau de l'organe opéré; avec le temps, ces troubles disparaissent: douleur, ecchymoses, brûlures et nausées disparaissent, l'urine ne contient plus de sang et le lambeau transplanté est sensible au toucher.
Pour bénéficier pleinement de la phalloplastie, au cours des premières semaines suivant l’intervention, le patient doit:
- Évitez d'appliquer une pression sur la zone opérée;
- Essayez de garder la zone opérée haute pour éviter le gonflement;
- Gardez la zone traitée propre, selon les instructions du médecin traitant. Le nettoyage est essentiel pour éviter les infections;
- Ne pas appliquer de la glace;
- Évitez de prendre une douche, sauf indication contraire du médecin (le nettoyage personnel de la zone opérée doit être effectué d'une autre manière, que le médecin pourra afficher à des endroits appropriés);
- Videz le sac relié au cathéter à vessie (le cas échéant) au moins 3 fois par jour;
- Ne tirez pas sur le cathéter à vessie (le cas échéant).
Saviez-vous que ...
Après une phalloplastie, l’apparition d’une sensibilité nerveuse appréciable au niveau de la zone d’intervention peut se manifester même après plusieurs semaines .
Risques et Complications
Grâce à l'amélioration des techniques chirurgicales, la phalloplastie est aujourd'hui une opération plus sûre que par le passé; néanmoins, il reste une intervention caractérisée par un risque de pas de complications négligeables.
Risque de phalloplastie: quelles sont les complications?
La phalloplastie présente les risques classiques associés à toute intervention chirurgicale ( risques génériques ), ainsi qu’une série de risques caractéristiques de la phalloplastie elle-même ( risques spécifiques ).
Les risques génériques comprennent:
- Saignements excessifs pendant la chirurgie;
- Développement d'une infection lors d'une incision chirurgicale;
- Thrombose veineuse profonde;
- Réaction indésirable aux anesthésiques;
- Formation de caillots sanguins dangereux.
Parmi les risques spécifiques, cependant, figurent:
- Fistule urétrale ;
- Rétrécissement de l'urètre ;
- Nécrose du lambeau transplanté;
- Dommages à la vessie ou au rectum ;
- Absence de sensibilité nerveuse .
Les patients les plus à risque de complications sont ceux qui subissent la phalloplastie de changement de sexe, puis les femmes, en raison de la complexité de l'intervention.
résultats
Grâce à l'amélioration de la chirurgie plastique au cours des dernières décennies, la phalloplastie garantit aujourd'hui de meilleurs résultats que par le passé; Malgré cela, il reste une opération chirurgicale caractérisée par un pourcentage d'échecs non négligeable et un risque réel de complications.
Les procédures de phalloplastie présentant la plus grande probabilité d'échec sont celles du changement de sexe.
