Qu'est-ce que le psoriasis?
Le psoriasis est une affection cutanée très courante qui affecte généralement la peau des bras et des jambes ainsi que les ongles (psoriasis des ongles). Il s’agit d’une maladie inflammatoire récurrente caractérisée par un épaississement de la zone touchée, avec une desquamation blanc-argent.
Causes
La cause de cette altération cutanée étant inconnue, nous parlons de déclencheurs possibles tels que:
- Dérèglement du système immunitaire;
- Traumatismes locaux;
- Exposition excessive au soleil;
- Prédispositions génétiques;
- Infections bactériennes et virales;
- Traitements pharmacologiques;
- Le stress.
Chez les patients atteints de psoriasis, le renouvellement épidermique est 10 fois plus rapide que le changement physiologique; cela provoque une maturation incomplète des kératinocytes, une vascularisation tortueuse avec une augmentation du flux sanguin dans la zone touchée, une infiltration de neutrophiles et l'initiation inflammatoire qui en résulte.
Drogues contre le psoriasis
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Le traitement pharmacologique du psoriasis peut être à la fois topique et systémique.
Le traitement médicamenteux à usage topique peut inclure des médicaments tels que:
- Acide salicylique à une concentration allant jusqu'à 10%;
- Glucocorticoïdes à efficacité faible ou élevée selon la gravité;
- Rétinoïdes sous forme de promédicament;
- Dérivés de la vitamine D comme anti-proliférants;
Le traitement systémique, en revanche, peut inclure l'administration:
- Acitretin (un rétinoïde oral);
- La ciclosporine et le méthotrexate, immunosuppresseurs utilisés pour éviter le rejet après la greffe, sont utiles contre le psoriasis car ils réduisent la réponse immunitaire;
- Anticorps monoclonaux (MAB), indiqués pour le psoriasis sévère et réfractaire.
Une autre catégorie de médicaments utilisés dans le traitement du psoriasis comprend les médicaments photosensibilisants qui, selon le cas et le principe actif utilisé, peuvent être administrés par voie topique ou systémique.
Acide salicylique
L'acide salicylique est un principe actif appartenant au groupe des acides bêta-hydroxy . Son utilisation est particulièrement indiquée pour le traitement des formes de psoriasis affectant le cuir chevelu. L'utilisation de l'acide salicylique dans le traitement topique de cette pathologie est justifiée par l'action kératolytique qu'il exerce.
Cortisonici
Les corticostéroïdes (ou glucocorticoïdes) sont des médicaments ayant une activité anti-inflammatoire marquée et, pour cette raison, sont particulièrement efficaces dans le traitement topique du psoriasis. D'autre part, ils peuvent provoquer des effets indésirables tels que irritation, brûlures, peau sèche, hypopigmentation et leur utilisation ne peut être effectuée que pendant de courtes périodes.
La mométasone et l' hydrocortisone sont des exemples de médicaments à base de cortisone utilisés dans le traitement du psoriasis.
rétinoïdes
Les rétinoïdes sont des dérivés de la vitamine A (ou du rétinol) qui se sont révélés utiles dans le traitement de certaines formes de psoriasis.
Les principes actifs appartenant à ce groupe et pouvant être utilisés pour contrecarrer les lésions psoriasiques sont différents. Dans les formes légères et modérées, il est généralement suffisant d'utiliser des rétinoïdes pour une utilisation topique (comme par exemple le tazarotène ); tandis que dans les formes les plus sévères et en forme de palme , il est possible de recourir à l'administration orale d' acitrétine .
Cependant, les rétinoïdes ne sont pas en mesure de produire un effet thérapeutique immédiat et ont plusieurs effets secondaires et contre-indications non indifférentes (l'acitrétine, par exemple, a un fort pouvoir tératogène).
Dérivés de la vitamine D
Les dérivés de la vitamine D (tels que le calcipotriol et le calcitriol ) sont utilisés dans le traitement topique du psoriasis en raison de leur capacité à inhiber la prolifération excessive de kératinocytes typique de ce trouble, tout en favorisant la différenciation.
Médicaments photosensibilisants
Les médicaments photosensibilisants sont des principes actifs pouvant être administrés, selon les cas, par voie topique ou systémique afin de réaliser ce que l'on appelle la "photothérapie".
Un exemple classique de médicament photosensibilisant est représenté par le psoralène utilisé dans la thérapie PUVA, dans lequel - après l'administration des principes actifs susmentionnés - les zones du corps touchées par la pathologie sont irradiées par les rayons UVA.
immunosuppresseur
L'un des facteurs déclenchant le psoriasis est la dérégulation du système immunitaire. L'utilisation de médicaments immunosuppresseurs tels que la cyclosporine et le méthotrexate peut donc s'avérer utile dans le traitement systémique de cette maladie.
Cependant, compte tenu des effets indésirables que ces principes actifs peuvent induire, leur utilisation est réservée aux cas de psoriasis particulièrement sévères ne répondant pas aux autres traitements.
Drogues Biologiques
Les médicaments biologiques sont des ingrédients actifs obtenus au moyen de systèmes vivants (tels que des cellules ou des micro-organismes) utilisant des techniques biotechnologiques.
Certains de ces médicaments biologiques sont très utiles dans le traitement des cas graves de psoriasis qui ne répondent pas aux traitements "classiques", topiques ou systémiques.
Parmi les médicaments biologiques pouvant être utilisés dans le traitement du psoriasis, rappelons l'étanercept et les anticorps monoclonaux.
L'étanercept est un ingrédient actif de nature protéique obtenu par des techniques de recombinaison de l'ADN. Le mécanisme d'action de ce médicament consiste à bloquer l'une des nombreuses protéines impliquées dans les mécanismes inflammatoires (récepteur du facteur de nécrose tumorale) caractérisant le psoriasis.
Les anticorps monoclonaux (ou MAB), en revanche, sont des anticorps mixtes chimériques dans lesquels la région variable ou chaîne légère est d'origine murine, alors que la chaîne lourde ou la région fixée a été humanisée. Les MAB sont également utilisés pour le traitement des tumeurs, car ils agissent comme immunosuppresseurs et anti-inflammatoires.
Voici quelques exemples de MAB pouvant être utilisés dans le traitement du psoriasis:
- L' efalizumab, un médicament récent destiné au traitement du psoriasis; la région variable lie les lymphocytes T, bloquant l'adhésion, l'activation et la migration de ces derniers. Il est administré par voie sous-cutanée lors d'une seule administration hebdomadaire.
- Infliximab, dans ce cas, la région variable se lie au facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α humain) - un médiateur du processus inflammatoire - bloquant sa fonction biologique.
Saviez-vous que ...
En mars 2016, l'EMA (Agence européenne des médicaments) et la FDA (Food and Drug Administration des États-Unis) ont approuvé un nouveau médicament pour le traitement du psoriasis en plaques modéré à grave. anticorps monoclonal ixekizumab .
Cet ingrédient actif est capable de se lier sélectivement à l'interleukine-17A, l'une des principales cytokines impliquées dans les processus inflammatoires qui caractérisent cette pathologie.
La valeur ajoutée de cet anticorps monoclonal réside dans sa capacité à améliorer les manifestations de la maladie en moins de temps que les autres médicaments biologiques "traditionnels" tels que l'étanercept.
En effet, les études réalisées ont montré une amélioration significative des symptômes cutanés après seulement une semaine de traitement, mais pas seulement. En outre, il a été démontré que l'ixekizumab était capable de contrôler efficacement la maladie à long terme, atteignant la "peau propre" (c'est-à-dire sans plaques psoriasiques) pendant plus de 60 semaines de péridot 50% des patients ayant subi l'essai clinique.
