généralité
Le détachement vitreux est une affection dans laquelle l'humeur vitreuse - c'est-à-dire la substance gélatineuse contenue dans la chambre vitrée de l'œil - a tendance à se détacher de la rétine, à laquelle elle adhère, en se retirant vers le centre du globe oculaire.
En raison de la forte diffusion qui le caractérise (NB: 75% de la population de plus de 65 ans semble être intéressée), le décollement du vitré n'est pas considéré comme un véritable état morbide.
Cependant, en présence de symptômes qui lui sont imputables, il est toujours conseillé de contacter votre médecin, car (même si cela est rare) un décollement du vitré peut entraîner un trou maculaire ou un décollement de la rétine.
Les symptômes caractéristiques sont les suivants: vision des "corps mobiles" ou myodésopsies, photopsie et vision floue.
Bref bilan de l'anatomie de l'oeil
Dans l' oeil (ou globe oculaire ), situé dans la cavité orbitale, nous pouvons identifier trois parties concentriques, qui, de l'extérieur vers l'intérieur, sont:
- La soutane externe . La région dans laquelle se trouvent la cornée et la sclérotique agit comme une attaque des muscles extrinsèques du globe oculaire.
Il a un caractère fibreux.
- La tunique moyenne (ou uvea ). C'est une membrane de tissu conjonctif, riche en vaisseaux sanguins et en pigment.
Interposé entre la sclérotique et la rétine, il s’agit de nourrir la rétine, ou plutôt les couches de la rétine avec lesquelles elle entre en contact.
Comprend l'iris, le corps ciliaire et la choroïde.
- La soutane intérieure . Il consiste en la rétine; ce dernier est un film transparent, formé de dix couches de cellules nerveuses (ou neurones) et ayant pour tâche de convertir la lumière en un signal électrique pouvant être déchiffré par le cerveau.
Les principales cellules nerveuses de la rétine, qui traitent de la fonction visuelle, sont les cônes et les bâtonnets. Les cônes et les bâtonnets sont généralement appelés photorécepteurs.
Quel est le détachement du vitré?
Le détachement du vitré ou le détachement postérieur du vitré est une condition dans laquelle l' humeur vitrée tend et se retire de sa position canonique, perdant ainsi son adhérence normale et parfaite à la rétine .
Dans un espace appelé chambre vitrée, l'humour vitré (ou corps vitré ) est la substance gélatineuse qui sert de support au cristallin, dans la partie antérieure du globe oculaire et à la rétine, dans la partie postérieure de l'œil.
Transparent et à volume constant, le corps vitré est constitué de 98-99% d'eau et les 1-2% restants d'acide hyaluronique, de sels, de sucres et de protéines du type collagène (vitrosine, opticine, collagène de type II, etc.). .
Précisément, ces protéines de type collagène traitent de l'adhérence entre l'humeur vitréenne et la rétine. Grâce à leurs caractéristiques, ce sont en réalité de véritables fibres de jonction, qui maintiennent les deux éléments "attachés".
Le corps vitré est dépourvu de vaisseaux sanguins et est traversé par le canal hyaloïde, qui va de la papille optique (c.-à-d. L'émergence du nerf optique dans le globe oculaire) jusqu'à la fosse hyaloïdale (c.-à-d. La partie postérieure du cristallin).
C'est grâce à la composition susmentionnée de l'humeur vitrée que le globe oculaire conserve sa forme sphérique.
Causes
Le vieillissement est la principale cause ou, si vous préférez, le principal facteur de risque de décollement du vitré.
En fait, à mesure que nous vieillissons, l'humeur vitreuse a tendance à perdre une partie de l'acide hyaluronique et, après cette modification, devient de plus en plus aqueuse.
Par conséquent, perdant sa consistance gélatineuse habituelle, il se retire de la rétine et se déplace vers le centre de l'œil. En d’autres termes, il perd sa stricte adhésion à la tunique interne (dont on se souviendra que c’est la rétine).
Étant une affection fortement liée à l'âge avancé (NB: concerne généralement les personnes de plus de 65 ans), les ophtalmologistes ne considèrent pas le détachement du vitré comme une maladie morbide; ils sont plutôt enclins à le considérer comme une modification naturelle à laquelle, tôt ou tard, de nombreux êtres humains sont soumis sans autre motif particulier.
AUTRES FACTEURS DE RISQUE
En plus de l'âge avancé, d'autres facteurs peuvent également aider le décollement du vitré, tels que:
- Forte myopie
- Une uvéite . Par uvéite, on entend un processus inflammatoire de l'uvée, c'est-à-dire la tunique moyenne interposée entre la sclérotique et la rétine.
- Ont été soumis à un traitement intraoculaire au laser
- Une précédente opération de microchirurgie intraoculaire
- Un traumatisme oculaire précédent
épidémiologie
Selon certaines recherches fiables, le détachement de vitré toucherait environ 75% de la population de plus de 65 ans; démontrer que cela représente donc une conséquence presque naturelle du vieillissement.
D’autres recherches ont donc montré qu’il était assez courant, même chez les sujets de 40 à 50 ans.
Symptômes et Complications
Le décollement du vitré est une affection plus souvent asymptomatique que symptomatique ; autrement dit, il ne provoque généralement pas de troubles visuels.
Dans les rares cas où il est symptomatique, les manifestations typiques sont:
- Vision caractérisée par la présence des "corps mobiles" (ou miodesopsie) . Certains patients décrivent les "corps en mouvement" comme des mouches volantes, les autres en tant que points en mouvement et d'autres encore comme des toiles d'araignées.
Les dimensions et le nombre de ces anomalies visuelles sont extrêmement variables: il y a des gens qui voient de petites et d'autres grandes; comme il y a ceux qui voient peu et ceux qui voient beaucoup.
Il n’est pas rare que la même personne prétende voir des "corps en mouvement" qui, avec le temps, varient en taille et en nombre.
- Vision de la foudre, des cercles et / ou des lignes de lumière soudaine. Ce trouble s'appelle une photopsie.
- Vision floue.
Certaines personnes présentant un décollement du vitré se plaignent des trois symptômes susmentionnés; d'autres, d'un autre côté, n'en remarquent qu'un ou deux. Par conséquent, la symptomatologie est extrêmement différente d'un sujet à l'autre.
Note importante Le détachement vitré ne provoque pas de perte de vision et n'est pas douloureux; les personnes ayant une forme asymptomatique peuvent donc les ignorer complètement.
LE DÉTACHEMENT DU VITREO N'OUBLIEZ PAS LE DÉTACHEMENT DE LA RETINA
Les symptômes caractéristiques du décollement du vitré rappellent beaucoup le décollement de la rétine, une affection oculaire grave pouvant entraîner une perte de vision marquée, voire la cécité.
Par conséquent, en présence d'une vision de "corps en mouvement", d'une photopsie et / ou d'une vision floue, les experts conseillent de contacter immédiatement un médecin spécialiste des maladies des yeux - ou un ophtalmologiste - afin de déterminer la cause précise des symptômes en cours.
COMPLICATIONS
Dans un faible pourcentage des cas, le détachement du vitré peut être une cause de lésion de la rétine. Dans ce cas, il peut déterminer des conditions morbides telles que le trou maculaire, la rupture de la rétine et / ou le décollement de la rétine .
Le trou maculaire est une condition dans laquelle, sur la macula - c'est-à-dire la zone centrale de la rétine utilisée pour la vision centrale - une ouverture se forme qui interrompt la continuité rétinienne normale.
La rupture de la rétine survient lorsqu'une partie de la rétine est plus ou moins endommagée. Selon certaines statistiques, 10% des détachements du vitré conduiraient à une rupture de la rétine.
Enfin, le détachement de la rétine se produit lorsque la rétine se détache de ses tissus de soutien, auxquels elle adhère parfaitement dans des situations normales.
Rupture et décollement de la rétine sont deux circonstances liées, la première étant très souvent un précurseur de la seconde. À cet égard, des études statistiques ont montré qu'environ 40% des ruptures sévères de la rétine dégénèrent en décollement de la rétine.
Approfondissement: pourquoi le décollement du vitré peut-il endommager la rétine?
Comme prévu, l'humeur vitreuse et la rétine sont réunies par des protéines du type collagène.
Cette union amène le corps in vitro, lorsqu'il se retire vers le centre du globe oculaire, à entraîner avec lui ce à quoi il est lié, à savoir la rétine.
S'il est particulièrement violent, l'entraînement peut provoquer des déchirures ou des altérations de la rétine ou des ouvertures au niveau de la macula.
SYNTOMATOLOGIE TEMPORAIRE OU DURÉE TEMPS?
Les symptômes de décollement du vitré ont presque toujours une durée temporaire . En fait, ils durent généralement environ 6 mois, bien que dans certains cas, ils disparaissent après une semaine ou durent plus d'un an.
La partie plus ou moins étendue de la symptomatologie n’est pas liée à la gravité du détachement . En d'autres termes, si les perturbations durent un an, cela ne signifie pas que le risque de complications est plus élevé. inversement, si elles durent une semaine, cela ne signifie pas que le décollement de la rétine est moins probable.
Dans le sous-chapitre suivant, nous expliquerons pourquoi les symptômes ont tendance à disparaître avec le temps.
COMMENT EXPLORER LA PHOTOPSIA ET LES "ORGANES MOBILES"?
La photopsie se manifeste lorsque le corps vitré, se retirant de son siège naturel, "tire" la rétine. En fait, chaque déchirure du film rétinien génère un signal électrique que la rétine envoie au cerveau. Ici, ce signal est interprété comme un éclair, un cercle ou une ligne de lumière brillante.
Lorsque le corps vitré ne "tire" plus la rétine, la photopsie s'épuise spontanément.
Les " corps en mouvement " apparaissent après que le corps vitré soit devenu plus liquide. En fait, dans de telles conditions, plusieurs groupes de cellules commencent à circuler librement à l'intérieur de la chambre vitrée, créant une sorte d'obstacle à la lumière pénétrant dans l'œil et destinée à la rétine.
Lorsque la lumière du soleil frappe les cellules au lieu de la rétine, des ombres se forment sur la rétine, qui sont perçues par notre cerveau comme des points en mouvement, des toiles d'araignées ou des "mouches volantes".
Les "corps en mouvement" disparaissent tôt ou tard pour au moins deux raisons:
- Parce que les groupes de cellules disparaissent (NB: d’autres peuvent se former et le problème peut se reproduire dans ces situations).
- Parce que le cerveau "s'y habitue" et ignore sa présence. Cela pourrait prendre plusieurs mois.
LA DISTACTION DU VITREO EST-ELLE MONO OU BILATERAL?
Le décollement du vitré peut être soit unilatéral - c'est-à-dire un œil seulement - ou bilatéral, soit au détriment des deux yeux.
Généralement, quand il s'agit du vieillissement, il s’agit d’une condition bilatérale qui affecte les globes oculaires à différents moments.
diagnostic
Les ophtalmologistes établissent le diagnostic de décollement du vitré en examinant attentivement le fond oculaire .
Cette évaluation repose sur l'utilisation d'un instrument spécial - la lampe à fente - qui permet de visualiser les structures internes du globe oculaire, de l'humeur vitrée à la rétine.
Pour obtenir le plus grand nombre d'indications, on utilise généralement un collyre qui dilate la pupille. Cette préparation fonctionne dans les 30 minutes et finit ses effets après 6 heures. Pendant cette période, il est fortement déconseillé de conduire un véhicule pour la sécurité du patient et des autres usagers de la route.
D'un point de vue instrumental, la lampe à fente - devant laquelle l'individu examiné doit poser ses questions - est une sorte de microscope émettant un faisceau de lumière puissant mais totalement inoffensif pour la santé des yeux.
L'examen du fond d'oeil permet aux médecins d'identifier également les éventuelles pathologies de la rétine, telles que le trou maculaire ou le décollement de la rétine.
traitement
Actuellement, il n’existe aucun traitement spécifique pour le détachement du vitré .
En outre, de nombreux tests expérimentaux ont révélé qu'en ce qui concerne l'aspect symptomatique, les exercices oculaires, certains régimes particuliers (considérés comme efficaces une fois) et la prise quotidienne de certaines vitamines sont totalement inutiles.
Ainsi, dans la plupart des cas, la seule solution consiste à attendre la disparition spontanée des symptômes, ce dernier événement qui - comme nous l'avons vu - se produit généralement dans les six mois.
LASER ET VITRECTOMIE
Dans le passé, les ophtalmologistes ont beaucoup discuté de l'efficacité du traitement au laser et de la vitrectomie pour les myodésopsies persistantes.
Après plusieurs tests expérimentaux et l'analyse de nombreux cas cliniques, ils ont observé que:
- La thérapie au laser n’est efficace que dans un tiers des cas de détachement du vitré et le risque de complications est supérieur aux avantages du traitement.
- La vitrectomie présente un rapport avantages / risques déséquilibré par rapport à ces derniers. Il ne vaut donc pas la peine de la mettre en œuvre.
Qu'est-ce que la vitrectomie?
La vitrectomie est la procédure chirurgicale d'ablation totale ou partielle du corps vitré, réalisée dans le but de traiter une pathologie de la rétine et / ou de la macula, une hémorragie du vitré, un traumatisme oculaire, etc.
Il nécessite une anesthésie locale ou générale et peut entraîner plusieurs complications, notamment: cataracte, décollement de la rétine, infections ou augmentation de la pression oculaire.
Pour en savoir plus sur l’ensemble de la procédure de vitrectomie, nous vous recommandons de consulter l’article de cette page.
TRAITEMENTS EN CAS DE COMPLICATIONS
Si le décollement du vitré conduit à l'apparition d'un trou maculaire ou d'une lésion de la rétine (qu'il s'agisse d'une rupture ou d'un décollement de la rétine), il est nécessaire d'intervenir dès que possible.
En fait, le fait de ne pas traiter ces affections peut entraîner une perte de vision grave et même, dans certains cas, une cécité.
- Dans le cas d'un trou maculaire, il existe deux traitements: la vitrectomie, qui convient à tous les cas de trou maculaire, et l'injection d'ocriplasmine, qui ne convient que dans certains cas particuliers de trou maculaire.
- En présence de fractures de la rétine, le traitement le plus pratiqué est la chirurgie au laser.
- Pour le décollement de la rétine, la méthode de traitement utilisée dépend de la gravité de la situation.
Dans le cas de décollements mineurs, la chirurgie au laser, la cryopexie et la pneumorétinopexie peuvent suffire; en cas de détachement grave, il faut plutôt recourir à l'application d'une boucle dite sclérale ou d'une vitrectomie.
ACTIVITÉS? EN TEMPS LIBRE
La plupart des patients avec un détachement de vitré peuvent continuer à exercer, pendant leur temps libre, les mêmes activités (travail, sports, etc.) que celles qu'ils ont pratiquées avant leurs problèmes de vue.
En fait, les nombreuses études scientifiques menées à ce sujet n’ont révélé aucune contre-indication particulière dans l’exercice d’un métier ou d’un sport en particulier.
pronostic
Sauf en cas de lésion de la rétine et / ou de la macula, le décollement du vitré est une affection de pronostic non négatif.
