généralité
La perturbation histrionique est une altération de la personnalité caractérisée par une recherche continue de l'attention et des émotions exagérées . Ce dernier se manifeste par des méthodes théâtrales et des tentatives constantes d’obtenir de l’assurance, de l’approbation et du soutien des autres.
Ces traits de personnalité caractéristiques apparaissent entre l'adolescence et le début de l'âge adulte et investissent de nombreux contextes dans la vie du sujet (relationnel, professionnel et familial), créant ainsi un malaise et une souffrance. En fait, la tendance de cette personnalité à une dramatisation excessive peut compromettre les relations et, avec le temps, conduire à la dépression.
Le diagnostic de trouble histrionique implique l'évaluation clinique par un spécialiste. En ce qui concerne le traitement, la psychothérapie psychodynamique est souvent une approche utile.
Causes
Ce trouble de la personnalité fait partie du groupe B (caractérisé par un comportement dramatique ou excentrique): les individus présentant ces caractéristiques semblent être amplificateurs, émotionnels ou imprévisibles.
Les sujets histrioniques ont un faible sens de l'identité personnelle, ce qui les conduit à se concentrer beaucoup sur le monde extérieur: la théâtralité dans l'expression émotionnelle n'est pas synonyme d'intensité, mais avec une grande distance avec son monde intérieur émotionnel et émotionnel.
Les causes de la perturbation histrionique ne sont pas encore bien comprises, mais l’opinion commune est que cette affection pourrait être le résultat de la combinaison complexe de plusieurs facteurs sociaux, psychologiques, biologiques et génétiques . Ils interviendraient pendant le développement de l'individu en influençant son comportement et sa pensée.
Le tableau clinique peut être encouragé par la croissance dans un environnement familial incapable de fournir à l'enfant l'attention nécessaire, le désir instinctif de se faire accepter socialement par ses pairs et l'incapacité de faire face aux situations stressantes.
Les symptômes
Le trouble de la personnalité histrionique apparaît au début de l'âge adulte et se manifeste dans divers contextes (relationnel, professionnel et familial).
Les symptômes les plus courants sont:
- Émotions instables : les personnes affectées par le trouble de la personnalité histrionique présentent des réactions émotionnelles exagérées, ont tendance à dramatiser tout ce qui les concerne et sont souvent superficielles dans la construction de relations affectives;
- Égocentrisme : les personnes touchées par cette maladie ont tendance à éprouver un malaise lorsqu'elles ne sont pas le centre de l'attention;
- Sexualité inappropriée : l'histrionique a tendance à avoir recours à des comportements sensuels ou séducteurs pour se placer continuellement au centre de l'attention.
- Suggestionabilité : les sujets histrioniques sont particulièrement émotionnels, accordent une importance excessive à l'opinion des autres et ont souvent tendance à considérer les relations personnelles plus intimes qu'elles ne le sont réellement.
Le sujet histrionique prouve le besoin d’être le centre de l’attention et, s’il ne parvient pas à se concentrer sur lui-même, il éprouve un fort sentiment de malaise et a tendance à devenir déprimé. L'histrionique ne tolère pas l'idée d'être exclu, abandonné ou préféré par une autre personne. Il est également amené à exprimer ses sentiments de manière dramatique et théâtrale et à manifester des émotions superficielles et en mutation rapide.
Le sujet histrionique a un comportement sexuel extrêmement séduisant ou provocateur, mais inapproprié, car il ne sait pas comment se positionner correctement dans la relation; il utilise sa physionomie pour attirer l'attention des autres et considère les relations plus intimes qu'elles ne le sont réellement.
Le sujet histrionique semble suggestible, facilement influencé par l'environnement extérieur, les circonstances et les personnes. Son discours est structuré pour impressionner l'auditeur, mais est dépourvu de détails. Dans l'histrionique, les relations sont caractérisées par une adhésivité et, lorsqu'il existe un tel aspect, il ne peut y avoir de tierce personne (la limite entre soi et l'autre est manquante).
D'autres troubles de la personnalité (en particulier antisociaux, borderline et narcissiques) sont fréquemment associés à la maladie, ce qui suggère qu'ils partagent une vulnérabilité biologique. Certains patients ont également un trouble somatoforme en même temps, ce qui peut être la raison de la consultation médicale. Les perturbations histrioniques peuvent également coexister avec la dépression majeure, la dysthymie et les troubles de conversion.
Le trouble de la personnalité histrionique a des répercussions considérables: s’il n’est pas correctement traité, il peut compromettre la vie sociale et professionnelle des personnes touchées. Les tentatives de suicide possibles de l'histrionique sont liées à la forte angoisse qui s'empare du sujet, car il ne tolère pas la séparation, il veut donc communiquer à l'autre, de la seule manière possible, son incapacité à tolérer la situation; Cependant, il y a toujours un objectif sous-jacent de manipulation pour attirer l'attention.
diagnostic
Le diagnostic de trouble histrionique est formulé par un spécialiste au moyen d'entretiens d'évaluation, afin de comprendre le fonctionnement général de la personne et d'examiner avec précision les antécédents personnels et médicaux du patient . Cette analyse psychologique approfondie permet de rechercher des schémas de pensée et de comportement répétitifs et mésadaptés au cours de l'évolution du patient.
Le conflit histrionique émerge avant tout dans la dimension relationnelle. En particulier, il est opportun d'explorer les thèmes de la dépendance dans le domaine affectif-sexuel, l'adhésivité et l'anxiété induites par l'abandon et la difficulté à gérer le conflit œdipien (sentiment d'exclusion et de rejet).
La superficialité et le changement humoral théâtral soudain pourraient indiquer une difficulté à élaborer des conflits intra-psychiques et un recours massif à la répression comme mécanisme de défense. Il serait donc intéressant de rechercher dans quoi l'histrionique se protège par la superficialité.
L'évaluation diagnostique peut également utiliser un examen physique pour s'assurer que le problème n'est pas favorisé par des causes organiques .
Critères de diagnostic
Pour la définition diagnostique du trouble de la personnalité histrionique - selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), publié par l'American Psychiatric Association -, les patients doivent présenter au moins cinq symptômes parmi les suivants:
- Inconfort dans des contextes où ils ne sont pas le centre d'attention;
- Interaction avec d'autres souvent caractérisée par un comportement séducteur et / ou provocateur;
- Émotionnelle exagérément inappropriée, instable et superficielle;
- Utilisation de l'apparence physique comme moyen d'attirer l'attention sur soi;
- Un type de discours impressionniste, vague et dépourvu de détails;
- Haute suggestibilité (ils sont facilement influencés par les autres et par les circonstances);
- Tendance à considérer les relations les plus intimes qu’elles ne le sont réellement.
De plus, les symptômes doivent être initiés au début de l'âge adulte.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est notamment réalisé contre:
- Trouble de la personnalité narcissique: les patients narcissiques veulent l’attention des autres et exigent généralement des louanges pour leur "supériorité"; Cependant, contrairement à ceux qui ont un trouble de la personnalité histrionique, ils veulent se sentir admirés ou se considérer mieux. Les patients histrioniques ne sont pas si exigeants et sont disposés à paraître fragiles si cela leur permet d'obtenir la considération souhaitée.
- Trouble de la personnalité limite : les patients limites recherchent l'attention, adoptent un comportement manipulateur et ont des émotions qui changent rapidement; ces sujets manifestent des sentiments chroniques de vide profond et des idées envahissantes de mal. Les patients histrioniques ne présentent pas un état d'humeur aussi négatif, mais une faible estime de soi, une déficience et une déception peuvent dépendre de la réaction émotionnelle des autres personnes. Le trouble de la personnalité histrionique partage l'inconstance et l'instabilité émotionnelle dans les relations avec le borderline.
- Trouble dépendant de la personnalité: les patients souffrant de troubles de la personnalité addictifs, tels que les histrioniques, essaient d'être proches des autres pour obtenir une approbation ou un soutien, mais sont plus anxieux, inhibés et soumis (parce qu'ils craignent le rejet). En revanche, les individus présentant un trouble de la personnalité histrionique sollicitent l’attention par le biais d’un comportement théâtral. Ils sont désinhibés et émotionnellement remarquables.
Le diagnostic différentiel du trouble de la personnalité histrionique comprend également le trouble somatoforme et l'anxiété.
traitement
Le traitement du trouble histrionique est similaire à celui des autres dysfonctionnements de la personnalité. La condition ne doit pas être sous-estimée et doit être traitée de manière adéquate dès les premiers symptômes (apparaissant généralement chez les jeunes).
Une approche utile peut être la psychothérapie psychodynamique, qui se concentre sur les conflits sous-jacents. En dépit de son inadéquation relationnelle, l’histrionique entretient de bonnes relations avec la réalité et un processus d’élaboration des termes du conflit est possible.
Les interventions de psychothérapie visent à aider à:
- Réduire l'inconfort subjectif;
- Réélaborer les termes du conflit intrinsèque;
- Changer les traits de personnalité problématiques en réduisant de manière significative les comportements mésadaptés et socialement indésirables;
- Favoriser le processus de séparation-individuation renforçant ainsi les frontières internes entre soi et l'autre par soi-même;
- Retravailler les problèmes liés à la dépendance, à l'adhésion, à l'anxiété d'abandon, au corps et au besoin d'attention.
Une certaine efficacité peut également avoir des interventions psychothérapeutiques cognitivo-comportementales à moyen et long termes (de 1 à 2 ans).
D'autre part, aucun traitement pharmacologique spécifique pour traiter les troubles de la personnalité histrionique n'est disponible. Toutefois, si vous présentez des symptômes de dépression ou d’autres affections apparentées, des médicaments tels que les antidépresseurs ou les anxiolytiques peuvent vous être utiles.
