Fentanyl - Fentanyl

généralité

Le fentanyl, également appelé fentanyl ou fentanyl, est un opioïde dérivé de la morphine, le célèbre alcaloïde extrait du pavot à opium. Par rapport à son précurseur - qui possède déjà de fortes propriétés analgésiques -, il a un effet 30 à 80 fois supérieur, mais une demi-vie plus courte (environ une heure contre trois sur la morphine).

Fentanyl - Structure chimique

Le fentanyl est généralement administré avant ou après une chirurgie - sous forme d'anesthésique ou de sédatif / analgésique postopératoire - et dans le traitement de la douleur chronique d'origine tumorale.

Le fentanyl est disponible dans des formulations pharmaceutiques adaptées à l'administration orale, par inhalation, par voie transdermique (par application d'un timbre transdermique) et par voie parentérale.

Exemples de spécialités médicinales contenant du fentanyl

• Effentora ®
• Durogesic ®
• Instanyl ®
• Ionsys ®
• PecFent ®

Indications thérapeutiques

L'utilisation du fentanyl est indiquée pour:

• Traitement de la douleur épisodique intense chez les patients atteints de maladies néoplastiques qui sont déjà sous traitement par d'autres analgésiques opioïdes pour le traitement de la douleur cancéreuse chronique. Une douleur épisodique intense est une exacerbation soudaine de la douleur qui afflige déjà les patients cancéreux;
• Traitement de la douleur néoplasique chronique.

De plus, comme mentionné précédemment, le fentanyl est utilisé dans le domaine de l’anesthésique avant la chirurgie et en tant qu’analgésique sédatif et / ou postopératoire.

avertissements

Avant de prendre du fentanyl, vous devez informer votre médecin si:

• Il y a une blessure à la tête;
• Vous souffrez de maladies respiratoires;
• On est atteint de myasthénie grave;
• C'est une hypothèse et / ou une bradycardie;
• Vous souffrez de maladies hépatiques et / ou rénales;
• Vous souffrez de tumeurs au cerveau ou d’hypertension intracrânienne.

L'absorption simultanée de fentanyl et d'alcool doit être évitée, car ce dernier augmente la somnolence induite par le fentanyl.

Lorsque vous utilisez le timbre transdermique de fentanyl, informez votre médecin si vous constatez de la fièvre. En effet, le taux de libération de médicament par le patch augmente si la température corporelle du patient est élevée. Lorsque la température corporelle dépasse 39 ° C, le surdosage qui s'ensuit risque de déprimer considérablement le centre de la respiration et de plonger le patient dans le coma. Pour la même raison, il convient d'éviter l'exposition aux sources de chaleur, même artificielles (couvertures chauffantes, saunas, bains chauds, exposition directe et prolongée au soleil). Afin de réduire le risque de surdosage, le patient doit également se conformer strictement aux instructions du médecin et aux avertissements figurant sur la notice.

Le fentanyl peut diminuer l’aptitude à conduire des véhicules et / ou à utiliser des machines. Par conséquent, ces activités doivent être évitées.

Pour ceux qui pratiquent un sport, l’utilisation du fentanyl sans nécessité thérapeutique constitue un dopage et peut toutefois déterminer le résultat d’un contrôle antidopage positif, même lorsque le médicament est utilisé à des fins thérapeutiques.

Interactions avec d'autres médicaments

L'ingestion simultanée de fentanyl et des médicaments suivants peut augmenter les effets du fentanyl lui-même:

• Antimycosiques azolés, tels que le kétoconazole, l'itraconazole, etc.
• Les macrolides, les antibiotiques;
• Certains antiviraux, tels que le ritonavir par exemple;
• Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (ou IMAO), médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson et la dépression;
• Drogues contenant de l'alcool .

L'administration concomitante de fentanyl et de buprénorphine ou de pentazocine, par contre, peut réduire les effets du fentanyl lui-même.

De plus, le fentanyl peut intensifier l’effet de médicaments capables de provoquer la somnolence. Parmi ceux-ci, nous mentionnons:

• Autres analgésiques opioïdes ;
• Anesthésiques généraux ;
• Myorelaxants ;
• Les antidépresseurs ;
• Anxiolytiques ;
• Antipsychotiques ;
• Certains antihistaminiques ;
• Clonidine, un antihypertenseur.

Cependant, il est toujours bon d'informer votre médecin si vous prenez - ou si vous venez d'être embauché - des médicaments de toutes sortes, y compris des médicaments en vente libre et des produits à base de plantes et homéopathiques.

Effets secondaires

Le fentanyl peut provoquer plusieurs effets secondaires, bien que tous les patients ne les ressentent pas.

Voici quelques-uns des principaux effets indésirables pouvant survenir au cours du traitement avec ce médicament.

Troubles du système nerveux

Un traitement au fentanyl peut causer:

• Somnolence excessive;
• vertiges;
• Maux de tête;
• La fatigue;
• Manque d'énergie;
• La faiblesse;
• Altération du sens du goût;
• Modification du sens de l'odorat.

Troubles psychiatriques

Le traitement au fentanyl peut causer:

• euphorie;
• la dépression;
• Paranoia;
• confusion;
• désorientation;
• Troubles du sommeil;
• L'anxiété;
• agitation;
• Sautes d'humeur.

Troubles gastro-intestinaux

Le traitement au fentanyl peut provoquer des nausées, des vomissements et une constipation.

Troubles de la peau et du tissu sous-cutané

La thérapie au fentanyl peut favoriser l'apparition de:

• Les éruptions cutanées;
• démangeaisons;
• Sudation.

Autres effets secondaires

Les autres effets indésirables pouvant survenir pendant le traitement par le fentanyl sont:

• Tolérance et dépendance;
• Réactions allergiques chez les personnes sensibles;
• Dyspnée ou essoufflement;
• Dépression respiratoire;
• Sécheresse de la bouche et inflammation de la muqueuse buccale;
• Douleurs articulaires;
• Raideur articulaire et musculaire;
• Perte d'appétit;
• Perturbations visuelles;
• Réactions sur le site d'administration.

dose excessive

Si des doses excessives de fentanyl sont utilisées, des symptômes tels que:

• Dépression respiratoire;
• bradycardie;
• Somnolence sévère
• Peau humide et froide;
• Difficulté à marcher ou à parler;
• La tête tourne;
• Confusion.

Si vous soupçonnez une surdose de fentanyl, vous devez en informer immédiatement votre médecin et obtenir des soins de santé.

Mécanisme d'action

Le fentanyl exerce son action anti-douleur en interagissant avec les récepteurs μ-opioïdes.

Ces récepteurs sont situés le long des voies de la douleur dans notre corps et leur tâche est précisément de moduler la neurotransmission de stimuli douloureux. Plus en détail, lorsque de tels récepteurs sont stimulés, une analgésie est induite.

Le fentanyl - en tant qu’agoniste des récepteurs opioïdes μ - est capable de les activer et d’exercer ainsi son pouvoir analgésique.

Méthode d'utilisation et dosage

Le fentanyl est disponible pour:

• L'administration orale sous la forme de formulations pharmaceutiques permettant l'absorption du médicament dans la cavité buccale, telles que des comprimés orosolubles, des comprimés sublinguaux, des comprimés orosolubles pour la muqueuse buccale et des films buccaux.
• Administration inhalée sous forme de spray nasal.
• Administration transdermique sous la forme d'un patch transdermique.
• Administration parentérale sous forme de solution injectable.

Pour éviter l’apparition d’effets indésirables dangereux, il est nécessaire, pendant le traitement par le médicament, de respecter scrupuleusement toutes les indications données par le médecin, tant en ce qui concerne la quantité de fentanyl à prendre, en ce qui concerne la fréquence des doses que la durée du traitement. traitement.

Traitement de la douleur épisodique intense

Pour le traitement des douleurs épisodiques intenses, le fentanyl est généralement administré par voie orale ou par inhalation.

La dose de médicament à administrer doit être établie par le médecin sur une base individuelle. En règle générale, le traitement par de faibles doses de fentanyl sera instauré et progressivement augmenté jusqu'à atteindre la posologie idéale.

Il est important de se rappeler que le fentanyl ne doit pas être utilisé pour le traitement de la douleur épisodique aiguë chez les patients qui ne prennent pas régulièrement d'opioïdes ou qui ne les ont pas pris depuis au moins une semaine. Dans ces cas, l'administration du médicament peut augmenter le risque de début de dépression respiratoire et / ou arrêt respiratoire.

De plus, il est bon de savoir que l'utilisation du spray nasal est contre-indiquée chez les patients souffrant d'épisodes fréquents de saignements de nez.

Traitement de la douleur chronique

Pour le traitement de la douleur chronique, on utilise le timbre transdermique à base de fentanyl.

Les timbres transdermiques sont équipés d’un réservoir central contenant le médicament; il existe des patchs avec des dosages différents et chacun libère une quantité précise (directement proportionnelle à sa surface) de fentanyl pendant environ 72 heures.

Après la première application de timbres de fentanyl, des concentrations plasmatiques suffisantes pour une analgésie optimale ne sont atteintes qu’après 10 à 14 heures.

Dans ce cas également, le médecin déterminera quelle est la posologie optimale à utiliser chez chaque patient.

Utilisation de fentanyl dans un champ anesthésique ou en tant que sédatif / analgésique postopératoire

Lorsqu'il est utilisé dans le domaine de l'anesthésie ou en tant que sédatif / analgésique postopératoire, le fentanyl est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse.

Le médicament sera administré uniquement et exclusivement par du personnel hautement spécialisé.

Grossesse et allaitement

L'utilisation de fentanyl pendant la grossesse n'est pas recommandée, sauf dans les cas où le médecin ne le considère pas absolument nécessaire. En particulier, l’utilisation du médicament lors de l’accouchement est contre-indiquée car elle peut provoquer une dépression respiratoire chez le nouveau-né.

Le fentanyl est excrété dans le lait maternel. Par conséquent, les mères qui allaitent ne devraient pas prendre ce médicament. Si le fentanyl est encore nécessaire, l'allaitement doit être interrompu pendant le traitement et pendant une période de 48 à 72 heures à compter de la fin du traitement.

Dans tous les cas, les femmes enceintes et les mères allaitantes devraient toujours consulter leur médecin avant de prendre tout type de médicament.

Contre-indications

L'utilisation de fentanyl est contre-indiquée dans les cas suivants:

• Chez les patients présentant une hypersensibilité connue au même fentanyl;
• Chez les patients souffrant d'une douleur à court terme autre qu'une douleur épisodique intense et due à d'autres causes telles que blessures, maux de tête ou migraines (uniquement lors de l'utilisation de fentanyl pour le traitement de douleur épisodique intense);
• Chez les patients souffrant de dépression respiratoire ou de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC);
• Pendant la grossesse (surtout pendant le travail);
• Pendant la lactation

En outre, lorsqu'il est utilisé pour le traitement de la douleur, le fentanyl est contre-indiqué chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans. lorsque le médicament est utilisé dans le domaine de l'anesthésie, son utilisation est contre-indiquée chez les enfants de moins de deux ans.