généralité
La discectomie est une option chirurgicale utilisée en cas de hernie discale . Cette approche consiste à prélever des parties plus ou moins abondantes du disque intervertébral lésé, après avoir éliminé la hernie qui en est à l'origine.
La discectomie est généralement indiquée lorsque les patients sont réfractaires aux traitements conservateurs (médicaments et / ou physiothérapie) ou lorsqu'ils présentent des symptômes de plus en plus graves (maux de dos, perte de sensibilité, difficultés à marcher, etc.).
D'un point de vue pratique, le chirurgien procède sous anesthésie générale au prélèvement du fragment discal de hernie, en utilisant des techniques plus ou moins invasives, afin de permettre au patient une récupération fonctionnelle rapide.
Si le retrait d'une grande partie du noyau pulpeux est nécessaire, la discectomie est associée à la mise en place d'une prothèse (ou d'un espaceur constitué d'un os synthétique ou autologue) entre les deux vertèbres impliquées.
Hernie discale
définition
La hernie discale est une maladie de la colonne vertébrale plutôt commune qui peut également toucher les jeunes. Le groupe d'âge le plus touché est celui des 30 à 50 ans.
La pathologie est le résultat de la fuite, de son site naturel, du noyau pulpeux contenu dans le disque intervertébral ; ce dernier représente la jonction fibrocartilagineuse située entre une vertèbre et l’autre et exerce la fonction d’absorber et de répartir uniformément les contraintes reçues, en se comportant comme une sorte d ’ " amortisseur " .
Le noyau pulpeux est constitué de tissu spongieux, situé au centre du disque intervertébral et maintenu en place par une enveloppe cartilagineuse ( anneau fibreux ). Le rôle de ce dernier est de maintenir le disque intervertébral ancré à ses deux vertèbres.
L'anneau fibreux peut se déformer sous la poussée élastique du noyau pulpeux ( hernie contenue ) ou se rompre, provoquant la fuite du même noyau ( hernie expulsée ) et envahissant un espace non pertinent dans le canal vertébral ( hernie migrée ). Dans ces cas, le noyau pulpeux entre en contact avec les racines nerveuses, les irritant physiquement et chimiquement; cela déclenche les symptômes généralement associés à la hernie discale.
Causes
La hernie discale est la conséquence de contraintes particulières qui viennent porter l’anneau fibreux placé pour protéger le noyau pulpeux. Parfois, les disques intervertébraux dépassent les limites d'élasticité dues à un travail physiquement exigeant ou à des traumatismes majeurs subis par la colonne vertébrale lors d'activités sportives, à la suite d'une levée de poids ou du fait de positions incorrectes.
De plus, la perturbation peut être la conséquence directe de phénomènes de détérioration associés au vieillissement des structures ostéo-articulaires de la colonne vertébrale. La hernie discale affecte principalement les parties cervicale, dorsale et lombo-sacrée de la colonne vertébrale.
Signes et symptômes
La hernie discale peut être gravement handicapante: la sortie du noyau pulpeux d'un disque intervertébral de l'anneau fibreux peut comprimer les racines nerveuses sortant du canal vertébral, provoquant une douleur très forte pouvant également limiter les mouvements normaux. Ces symptômes peuvent affecter le cou ou le dos, ou peuvent irradier vers les bras ou les jambes. Dans un premier temps caractérisé par des signes d'irritation des structures nerveuses, les déficits sensoriels et moteurs prennent le dessus. Par conséquent, un engourdissement ou une faiblesse, des difficultés motrices, une perte de force musculaire, un engourdissement et des picotements des membres peuvent survenir.
Diagnostic et traitement
En plus d'un examen médical, vous avez besoin de rayons X et de résonance magnétique ou de scanner de la colonne vertébrale. Dans la plupart des cas, il suffit de recourir à un traitement conservateur (repos, physiothérapie et médicaments). Toutefois, si la hernie provoque des troubles neurologiques et moteurs de plus en plus graves, susceptibles de compromettre l'exécution des activités quotidiennes, une intervention chirurgicale peut être indiquée.
Quoi?
La discectomie est une procédure chirurgicale utilisée pour enlever la partie endommagée d'un disque intervertébral touché par une hernie discale. Cette option est surtout indiquée en cas de perte de force importante ou d’augmentation de la douleur malgré les médicaments et la physiothérapie.
Comment est-il effectué?
Les deux méthodes d'intervention les plus courantes en cas de hernie discale sont la microdiscectomie traditionnelle et la microdiscectomie endoscopique.
- Microdiscectomie traditionnelle : c'est une technique percutanée qui garantit de bons résultats. En pratique, il s'agit de retirer le matériel de hernie et le disque dont il provient, par pénétration médiane postérieure, à travers le canal vertébral. La technique est complètement analogue à la discectomie standard, mais elle permet de limiter les dimensions de l'incision et du champ d'intervention et nécessite l'utilisation d'un microscope opératoire.
- Microdiscectomie endoscopique : utilise l'endoscope, un instrument constitué d'un très petit tube flexible, lui-même formé d'une série de fibres optiques très minces, connecté à une micro-caméra. Après avoir pratiqué une incision de quelques millimètres, l'endoscope est inséré par pénétration latérale du disque dans la zone à traiter. C'est précisément à travers ces instruments miniaturisés que le chirurgien supprime la hernie.
Ces deux procédures sont réalisées sous anesthésie générale ou rachidienne . Dans tous les cas, l’objectif est de minimiser l’impact sur les structures anatomiques à traverser pour parvenir à la hernie discale.
La discectomie standard consiste au contraire à enlever par une chirurgie classique ouverte (totale ou partielle) le noyau pulpeux, à l'aide d'outils de grossissement optique.
- Au niveau lombaire, ce traitement implique l’ouverture d’une petite porte en os pour accéder à l’arrière du canal vertébral ( laminectomie ) et retirer le fragment de hernie.
- Au niveau cervical, la hernie discale est atteinte par une petite incision dans un pli du cou, puis elle est complètement retirée, ce qui élimine la hernie et libère la racine nerveuse piégée, ce qui provoque une douleur.
À la fin de la procédure, le disque intervertébral blessé est remplacé par l'implant d'une prothèse en métal ou en céramique ( discoplastie ), avec de l'os synthétique ou propre du patient (généralement prélevé à la hanche), d'un donneur ou d'un donneur. un animal.
Parfois, une stabilisation ou une fusion vertébrale avec des vis et des plaques peut également être nécessaire.
Les autres techniques disponibles sont:
- Discectomie au laser : utilise un faisceau laser appliqué directement sur le noyau du disque, qui vaporise la hernie à travers des canules spéciales. La procédure peut être réalisée sous contrôle radiologique et par voie percutanée. Cette technique peut être difficile pour le traitement des hernies discales au niveau lombo-sacré.
- Coblation discale : cette procédure non invasive consiste à introduire dans l'espace discal, sous contrôle radiologique, une aiguille à laquelle une électrode est appliquée. Ce dernier, par la transmission d’énergie haute fréquence (radiofréquence), peut déshydrater une partie du noyau pulpeux. En conséquence, le disque "rétrécissant" ne compresse plus les nerfs, la douleur disparaît et la mobilité s’améliore. Ce type de traitement est indiqué dans les stades précoces de la hernie.
Quand est-ce indiqué?
Une discectomie est généralement pratiquée dans le cas où une hernie discale comprime la moelle épinière ou les racines nerveuses, de manière à produire une symptomatologie douloureuse ou une aggravation progressive du tableau clinique, malgré le respect d'un trajet de rééducation adapté au patient. .
La discectomie a également pour but de limiter autant que possible la survenue d'une rechute afin de permettre un nettoyage en profondeur du disque vertébral à l'origine de la hernie.
Votre médecin peut recommander une discectomie dans les cas suivants:
- Le patient a du mal à marcher ou à se tenir debout à cause d'une faiblesse musculaire;
- Les traitements conservateurs, tels que les médicaments ou la physiothérapie, ne peuvent pas améliorer les symptômes après six semaines.
- Un fragment de noyau pulpeux fait saillie du disque intervertébral en comprimant un nerf dans le canal rachidien;
- La douleur qui irradie des fesses aux jambes, jusqu'aux bras ou à la poitrine est trop intense pour pouvoir supporter.
Risques de l'intervention chirurgicale
La discectomie est considérée comme une procédure de complication à risque moyen.
Les risques potentiels de l'intervention incluent:
- hémorragie;
- infection;
- Perte de liquide cérébro-scachidien;
- Lésion traumatique d'un des nerfs ou de la moelle épinière;
- Blessure aux vaisseaux sanguins dans et autour de la colonne vertébrale.
avantages
La discectomie réduit les symptômes de la hernie discale chez la plupart des personnes présentant des signes évidents de compression du nerf spinal (principale indication de la chirurgie), ainsi que d'irradiation de la douleur.
Après l'intervention
La discectomie a une durée allant de 30 à 150 minutes. Le patient peut se lever le lendemain de l’opération et est généralement libéré deux jours plus tard.
La douleur postopératoire dure quelques jours mais est généralement tolérable. Le soutien d'une thérapie de réadaptation ciblée est très important. Il permet la récupération fonctionnelle complète du patient (généralement entre deux et six semaines après la chirurgie, en fonction de l'activité professionnelle ou de la vie quotidienne).
Après la discectomie, il est important que la personne tente de résoudre les causes qui ont conduit à la formation de la hernie: quel que soit le traitement utilisé, il est possible de faire une rechute . Certains types de travailleurs, par exemple, sont plus à risque en raison des défauts de posture découlant de la profession (tels que maçons, chauffeurs, employés, etc.). Par conséquent, il est important de limiter les activités impliquant le levage, la flexion ou la courbure du dos pendant au moins quatre semaines après la discectomie.
Un physiothérapeute peut mettre en place un programme de prévention et de maintenance basé sur une activité physique régulière impliquant une utilisation correcte du dos. En outre, il serait préférable d'éviter de mener une vie complètement sédentaire et de ne pas prendre de poids: la combinaison de ces facteurs affecte la colonne vertébrale et, par conséquent, les disques intervertébraux.
Résultats de l'intervention
Le taux de réussite de l'opération, compris comme la résolution de la douleur causée par la compression d'une racine nerveuse, est proche de 95%.
Cependant, la discectomie ne peut être considérée comme une cure permanente, car elle ne fait rien pour inverser le processus qui a conduit à la hernie discale. Après l'intervention, il existe en fait une possibilité de récidive.
Pour éviter d'endommager votre colonne vertébrale, votre médecin peut vous conseiller de perdre du poids ou de commencer un programme d'exercices à faible impact. Il peut également être nécessaire de limiter certaines activités impliquant une série répétitive de tractions, de torsions ou de soulèvements.
