généralité
Le volet coûts est une affection médicale potentiellement mortelle, caractérisée par le mouvement paradoxal d'un groupe d'au moins trois côtes ayant subi une fracture en au moins deux points distincts.
Les symptômes typiques du volet costal sont la douleur thoracique et la dyspnée.
En tant que condition dangereuse, le volet coûts nécessite un traitement médical approprié et opportun.
Appel anatomique sur la cage thoracique et les côtes
La cage thoracique est la structure squelettique située dans la partie supérieure du corps humain, exactement entre le cou et le diaphragme, qui sert à protéger les organes vitaux (tels que le cœur et les poumons) et les vaisseaux sanguins importants (aorte, veines, etc.).
Selon les manuels d'anatomie, il comprend:
- En arrière, les 12 vertèbres thoraciques ;
- En postéro-antérieur, 12 paires de côtes (ou côtes );
- Auparavant, les cartilages des côtes et un os appelé le sternum .
Chaque paire de côtes est reliée à l’une des 12 vertèbres thoraciques; évidemment, les côtes gauches émergent du côté gauche des vertèbres susmentionnées, tandis que celles du côté droit du côté droit correspondant.
A leur extrémité antérieure, les côtes sont articulées avec des cartilages costaux.
L'espace présent entre les côtes qui se chevauchent prend le nom d' espace intercostal .
Il existe dans l’espace intercostal les muscles intercostaux - qui jouent un rôle fondamental dans l’extension de la cage thoracique lors d’actes respiratoires - de nombreuses terminaisons nerveuses (nerfs intercostaux), vaisseaux sanguins artériels et veineux.
Quel est le volet coûts?
Le volet coûts est une affection médicale potentiellement mortelle, qui consiste en un détachement partiel ou complet d'un groupe de côtes (au moins trois, fracturées en au moins deux points) de la cage thoracique restante.
Cette condition est extrêmement dangereuse car elle peut entraîner une insuffisance respiratoire . En fait, le groupe de côtes non collées - que les médecins appellent "segment" - peut effectuer des mouvements opposés à ceux physiologiques du reste de la cage thoracique, comprimant les poumons pendant la respiration.
Dans le jargon technique, un mouvement présentant les caractéristiques susmentionnées est appelé le mouvement paradoxal .
AUTRE DÉFINITION DE VOLET COSTAL
Selon une autre définition, le volet des coûts est le mouvement paradoxal d’un segment de cage thoracique, provoqué par la fracture de 3 côtes ou plus en au moins deux points.
SYNONYMES DE VOLET COSTAL
Ils sont synonymes de termes du volet costale: côte mobile, lambeau de poitrine mobile et poitrine de fléau .
Causes
À l'origine d'un volet costal, il existe généralement une fracture multiple des côtes . Les fractures multiples aux côtes sont des blessures assez fréquentes, dues dans la plupart des cas à un traumatisme à la poitrine . Ainsi, les événements traumatiques sont les principales causes de la volatilité des coûts.
Remarque: les médecins parlent d'une fracture multiple dans les côtes, lorsque les côtes fracturées sont plus d'une personne et / ou lorsque la même côte se fracture en au moins deux points.
CAUSES POSSIBLES D'UNE FRACTURE AUX COSTOLS
Les événements traumatisants qui provoquent le plus souvent la rupture d'une ou de plusieurs côtes sont les suivants: accidents de la route, chutes sur un sol glissant ou des escaliers, et affrontements entre joueurs lors de la pratique d'un sport.
Figure: les sports de contact tels que le rugby présentent un risque élevé de fractures aux côtes et représentent donc une cause possible de volatilité des coûts.
FACTEURS DE RISQUE
Compte tenu de la relation de cause à effet qui les lie, le volet coûts et les fractures multiples aux côtes partagent les mêmes facteurs de risque. Parmi ces derniers, les deux plus importants sont:
- L'ostéoporose . C'est une maladie systémique du squelette qui provoque un fort affaiblissement des os. L'affaiblissement résulte de la réduction de la masse osseuse, réduction qui est elle-même une conséquence de la détérioration de la microarchitecture du tissu osseux.
Par conséquent, les personnes souffrant d'ostéoporose sont plus sujettes aux fractures car leurs os sont plus fragiles que la normale.
L'ostéoporose affecte davantage la population d'âge avancé.
- Les lésions néoplasiques des côtes . Une tumeur maligne, provenant d'une côte, affaiblit cette dernière, la rendant plus fragile et particulièrement susceptible aux fractures multiples.
Chez la très jeune population, le volet coûts est fréquemment associé à une maladie osseuse congénitale appelée ostéogenèse imparfaite .
L'ostéogenèse imparfaite est une pathologie rare, favorisée par des mutations génétiques spécifiques, qui entraîne une augmentation de la fragilité du squelette, une réduction de la masse osseuse et une susceptibilité marquée aux fractures.
QU'EST-CE QUI CAUSE LE MOUVEMENT PARADOX?
Pour induire le mouvement paradoxal de la partie de la cage thoracique de la cage thoracique (c'est-à-dire le segment costal), ce sont les variations de la pression thoracique par rapport à la pression atmosphérique qui se produisent pendant la respiration normale.
En fait:
- Au cours de l'inspiration, la cage thoracique s'élargit grâce à l'apport du diaphragme (qui se contracte et repousse les organes abdominaux) et des muscles intercostaux. Avec l'élargissement de la cage thoracique, la pression à l'intérieur de la cavité thoracique devient inférieure à la pression atmosphérique et l'air entre plus facilement dans la trachée.
En présence de volatilité costale, la réduction de la pression interne dans le thorax provoque une attraction vers les poumons du segment des côtes.
- Pendant l'expiration, la cage thoracique réduit sa taille (se contracte) au fur et à mesure que le diaphragme et les muscles intercostaux sont relâchés. Avec la réduction de la taille de la cage thoracique, la pression à l'intérieur du thorax augmente, entraînant l'expulsion de l'air introduit précédemment.
En présence de volatilité costale, l'augmentation de la pression thoracique interne pousse le segment des côtes détachées vers l'extérieur.
Comme le lecteur peut le constater, les mouvements du segment costal, dans les situations d’inhalation et d’expiration, sont toujours opposés à ceux du reste de la cage thoracique.
épidémiologie
L'incidence exacte du volet costal n'est pas connue.
Toutefois, selon les rapports des centres hospitaliers anglo-saxons, sur 13 patients qui se présenteraient à l’hôpital avec une fracture de la côte, il y en aurait un affecté par la volatilité des coûts.
Symptômes et Complications
Les symptômes, généralement signalés par un patient présentant une volatilité costale, sont les suivants: douleur thoracique sévère et dyspnée (ou essoufflement).
La douleur thoracique a des caractéristiques spécifiques:
- S'aggrave pendant la respiration profonde;
- Aggravation avec la compression de la région thoracique, qui a subi le traumatisme;
- S'aggrave après certains mouvements de torsion ou de flexion du corps.
La dyspnée s’explique par le mouvement paradoxal du segment des côtes basses: cela représente un obstacle à une respiration normale.
Remarque: il est important de préciser que la douleur thoracique est le symptôme typique d'une fracture des côtes. Il est donc naturel qu'elle soit également présente au prix coûtant.
SIGNES TYPIQUES
Sur la région thoracique touchée par le traumatisme, les personnes présentant des côtes costales ont souvent un gonflement et un hématome .
Comme les douleurs à la poitrine, ces deux signes cliniques sont également typiques de toutes les fractures aux côtes.
COMPLICATIONS
Le lambeau de côtes mobile peut être mortel lorsqu'il détermine un pneumothorax associé à une insuffisance respiratoire grave. En fait, dans de telles conditions, les poumons deviennent rigides et les actes respiratoires deviennent de plus en plus difficiles.
Le risque de complications est aussi élevé que le traumatisme à la poitrine et l’atteinte des côtes.
Complication commune à toutes les fractures des côtes
Une complication commune à toutes les fractures des côtes, et donc également à celles ne causant pas de surcoût, est l'apparition d'une pneumonie ou d'infections pulmonaires de natures diverses.
Induire l'apparition de telles conditions, parfois très dangereuses, est l'incapacité de respirer profondément, en raison de la douleur intense. C’est pour cette dernière raison qu’un point crucial de la thérapie moderne des fractures de côtes est le traitement précis des symptômes douloureux.
diagnostic
Les médecins peuvent suspecter la présence d'une volatilité costale à partir de l'examen objectif, qui consiste principalement en une évaluation des symptômes.
Cependant, pour obtenir plus de détails, ils doivent recourir à des examens radiologiques instrumentaux, tels que la radiographie thoracique (RX-thorax) et la TAC (tomographie axiale informatisée).
EXAMEN OBJECTIF
L’ examen objectif représente un passage obligé de la procédure de diagnostic, dans la mesure où les informations qu’il fournit tracent le problème de base et sa cause.
Au cours de son exécution, le médecin visite le patient à la recherche de signes cliniques externes (hématomes, gonflement, etc.); en outre, il interroge le patient sur les symptômes:
- En quoi consistent-ils?
- Quand sont-ils apparus? Est-ce qu'un événement particulier les a déclenchés?
- Quels mouvements ou gestes augmentent la symptomatologie?
Après le questionnaire, l'examen objectif s'achève par la palpation de la zone douloureuse (il est très important de comprendre s'il existe un mouvement paradoxal d'un segment de côtes), l'auscultation des poumons et du cœur (recherche de sons anormaux ) et l'analyse de la tête, du cou, de la moelle épinière et du ventre.
EXAMENS INSTRUMENTAUX
Des radiographies thoraciques ( RX-thorax ) et une tomodensitométrie permettent au médecin d'identifier l'emplacement exact des côtes fracturées responsables du volet costal.
Cependant, deux aspects doivent être clarifiés:
- Certaines fractures des côtes, en particulier celles qui ne sont ni claires ni positionnées sur les côtés de la cage thoracique, sont à peine visibles pour le thorax RX.
- Les médecins utilisent le TAC uniquement si l'examen physique et la radiographie thoracique n'ont pas fourni les informations nécessaires à un diagnostic définitif; ce qui est très rare.
traitement
Les patients avec un coût costal nécessitent un traitement immédiat.
Ce dernier, en général, prévoit:
- L’administration d’analgésiques, c’est-à-dire des analgésiques . Les médecins prescrivent généralement une combinaison d'opiacés et d'AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens). Parmi les opiacés, les plus utilisés sont certains dérivés de la codéine, connus sous le nom d’hydrocodone et d’oxycodone; En ce qui concerne les AINS, cependant, les plus prescrits sont l'aspirine et l'ibuprofène.
L'administration d'analgésiques, en particulier d'opioïdes, se fait par perfusion épidurale continue, car c'est celle qui donne les meilleurs résultats. Le site de perfusion est situé au niveau thoracique ou supra-lombaire.
- Intubation et ventilation mécanique à pression positive . Ces deux traitements servent à alimenter le patient en oxygène et à le soutenir dans sa respiration. Ils sont indispensables chaque fois qu'une fracture des côtes détermine le volet costal.
Les médecins arrêtent généralement ces traitements dès que la fonction pulmonaire montre des signes évidents de rétablissement.
- La réalisation d'un drainage thoracique (ou tube thoracique) . Elle consiste en l'insertion, au niveau de la cavité pleurale, d'un tube servant à éliminer l'air, le sang et les autres liquides possibles de l'espace intrathoracique. Les médecins le pratiquent pour réduire le risque de pneumothorax, l'une des complications potentielles de la ventilation mécanique à pression positive.
- Positionner le patient de manière à ce qu'il puisse respirer profondément et sans douleur . Associé aux traitements analgésiques, il aide à prévenir l'apparition de pneumonies et d'infections pulmonaires.
FIXATION DE FRACTURE CHIRURGICALE
Il y a plus de 50 ans, les médecins avaient souvent recours à la fixation chirurgicale de la fracture, une opération chirurgicale visant à accélérer le soudage des os.
Ensuite, pour diverses raisons, ils ont estimé qu’il était conseillé de ne plus les utiliser, car le risque de complications était supérieur aux avantages.
Récemment, toutefois, certaines études ont nié ce qui précède, démontrant que, si elle était pratiquée très tôt, la fixation chirurgicale de la fracture peut réellement avoir des effets positifs sur le patient et réduire la durée de la ventilation mécanique à pression positive.
pronostic
Le pronostic dépend de la rapidité du diagnostic et de l'application des bons traitements. Une côte volatile identifiée à temps est traitable avec une bonne chance de succès.
