Triglycérides élevés, hypertriglycéridémie

généralité

Triglycérides élevé est la terminologie utilisée dans le jargon commun pour indiquer l’état de santé appelé plus précisément hypertriglycéridémie, ou " concentration élevée de triglycérides dans le sang ".

Des taux élevés de triglycérides sont souvent associés à des facteurs tels que: consommation excessive d’alcool, excès de nourriture (en particulier ceux caractérisés par une ingestion massive de sucres simples), utilisation constante d’œstrogènes-progestatifs (y compris la pilule contraceptive), diabète traité, l'hypothyroïdie, le tabagisme et l'insuffisance rénale sévère.

La présence de triglycérides élevés est un signe de danger pour la santé de l'être humain. En fait, il prédispose au développement de maladies cardiovasculaires, d'athérosclérose et de pancréatite.

Le traitement de l'hypertriglycéridémie repose sur un traitement causal adéquat, l'adoption d'un mode de vie et d'un régime alimentaire caractérisés par une bonne santé et, si nécessaire, la prise de préparations pharmacologiques spécifiques.

Bref examen de la triglycéridémie et des triglycérides

Exprimée en milligrammes par décilitre (mg / dl), la triglycéridémie indique la concentration de triglycérides dans le sang.

Transportés dans le plasma principalement par les chylomicrons et les VLDL, et seulement dans une faible proportion par les LDL et les HDL, les triglycérides sont une classe de lipides que le corps humain synthétise principalement à partir des graisses ingérées par le régime et qui les exploitent comme source d’énergie ( *).

Connaître la concentration sanguine en triglycérides est très important dans le domaine du diagnostic, car, associé à la quantification du cholestérol total, des LDL et des HDL, il permet d’établir le risque cardiovasculaire d’un individu.

Des concentrations trop élevées en triglycérides indiquent une santé non optimale et une susceptibilité accrue au développement de maladies telles qu'une crise cardiaque, une maladie coronarienne, une angine de poitrine, l'athérosclérose, un accident vasculaire cérébral, etc.

Chez les personnes en bonne santé, la triglycéridémie a des valeurs comprises entre 50 et 150-200 mg / dl ; par conséquent, les concentrations de triglycérides inférieures ou supérieures à cette plage doivent être considérées comme anormales.

*: les chylomicrons, VLDL, LDL et HDL sont des lipoprotéines.

Quels sont les triglycérides élevés?

Triglycérides élevés est le terme qui, dans le langage courant, désigne l'état pathologique connu sous le nom d' hypertriglycéridémie, ou une concentration élevée de triglycérides dans le sang.

En chiffres, on parle de triglycérides élevés ou d'hypertriglycéridémie lorsque les tests sanguins montrent des valeurs de triglycérides supérieures à 200 mg / dl.

Triglycérides normaux	<150 mg / dl
Limite triglycérides	150-199mg / dl
Triglycérides élevés	200-499mg / dl
Triglycérides très élevés	> 500 mg / dl

Est-ce toujours une condition de danger?

Comme prévu au début de l’article, un taux élevé de triglycérides est associé à une plus grande susceptibilité à des maladies telles que la maladie coronarienne, les accidents vasculaires cérébraux, l’angine de poitrine, l’infarctus du myocarde, l’athérosclérose, etc. ils sont essentiellement associés à une augmentation du risque cardiovasculaire.

Cette relation est particulièrement valable lorsque l'hypertriglycéridémie est accompagnée d'autres facteurs de risque cardiovasculaires, tels que l' augmentation du cholestérol LDL (le " mauvais cholestérol "), la réduction du cholestérol HDL (le " bon cholestérol ") et / la présence de diabète .

Cela dit, il convient de souligner que le type de lipoprotéine auquel elles sont associées joue un rôle déterminant dans la dangerosité des triglycérides élevés. En fait, les chylomicrons-triglycérides binomiaux semblent être dépourvus de pouvoir athérogène (c’est-à-dire qu’ils ne provoquent pas d’athérome, conséquence typique de l’athérosclérose); pouvoir athérogène qui semble plutôt appartenir également à VLDL et c’est certainement le LDL.

Curiosité: les triglycérides élevés sont plus dangereux pour les hommes ou pour les femmes?

Selon des études scientifiques fiables, compte tenu de l'augmentation du risque cardiovasculaire, des taux élevés de triglycérides sembleraient plus dangereux pour les femmes.

Triglycérides élevés et syndrome métabolique

Un taux élevé de triglycérides est un marqueur typique - un indicateur de diagnostic - du syndrome dit métabolique .

Le syndrome métabolique est l'état clinique caractérisé par la présence simultanée d'au moins trois des facteurs de risque cardiovasculaires suivants:

1. hypertension;
2. hypertriglycéridémie;
3. hypercholestérolémie;
4. Obésité abdominale;
5. Hyperglycémie à jeun.

Causes

Les principales causes et facteurs de risque des triglycérides élevés sont:

• Un régime hypercalorique, riche en graisses saturées et en cholestérol et / ou riche en glucides;
• La fumée de cigarette;
• Consommation excessive d'alcool;
• Obésité, surcharge pondérale et sédentarité excessive;
• Syndrome métabolique;
• Le diabète sucré et l’état de résistance à l’insuline ne sont pas correctement traités;
• Maladie rénale sévère, telle que insuffisance rénale ou syndrome néphrotique;
• Certaines maladies endocriniennes, telles que l'hypothyroïdie, le syndrome de Cushing et l'acromégalie;
• Pancréatite;
• Cirrhose du foie;
• Utilisation constante de médicaments tels que œstrogènes, bêta-bloquants, diurétiques thiazidiques, corticostéroïdes, pilule contraceptive, inhibiteurs de la protéase, rétinoïdes, tamoxifène, etc.
• La grossesse;
• Les maladies génétiques, appelées hypertriglycéridémie familiale (ou hyperlipoprotéinémie de famille IV) et hyperlipidémie combinée.

Curiosité: quelle est l'étendue de l'hypertriglycéridémie bien connue?

L'hypertriglycéridémie familiale, qui fait partie du groupe d' hyperlipidémie de type familial, est une maladie génétique très rare qui ne touche que 1% de la population en général.

Pour en savoir plus, lisez: Hypertriglycéridémie - Causes et symptômes »

Quel est le mécanisme biologique qui provoque des triglycérides élevés?

La question susmentionnée est assez complexe et une réponse complète nécessite une connaissance approfondie du fonctionnement de la digestion des aliments. Par conséquent, nous nous limiterons ici à expliquer, pour des points de synthèse, ce qui déclenche la montée de la triglycéridémie et la présence de triglycérides élevés.

• Pendant la digestion des repas, les cellules intestinales capturent les lipides alimentaires et les transforment en triglycérides; tout en effectuant cette opération importante, ils produisent également les chylomicrons déjà mentionnés, dont le rôle est de transporter les triglycérides de la néoformation dans le sang.
• Pendant la digestion des repas, le foie synthétise également les triglycérides mais, contrairement aux cellules intestinales, il exerce cette action à partir des acides aminés et du glucose alimentaire. Après cette opération de synthèse, le foie combine les triglycérides de la néoformation avec les VLDL déjà connues, dont la fonction est similaire à celle couverte par les chylomicrons.
• Les chylomicrons et les VLDL transportent les triglycérides dans le sang, afin d'alimenter les cellules tissulaires de ces lipides, qui peuvent être utilisées comme source d'énergie immédiate ou de réserve (accumulation dans les adipocytes).
• Dans des conditions normales (alimentation équilibrée, absence de pathologies, etc.), la production de triglycérides et des transporteurs associés correspond aux besoins des cellules tissulaires. En d'autres termes, l'offre de triglycérides satisfait la demande en triglycérides de manière adéquate, sans gaspillage.

  Une fois que les chylomicrons et les VLDL ont libéré des triglycérides aux cellules (ils sont "drainés" ou "appauvris"), ils subissent un processus de dégradation physiologique et d'élimination, car ils ne sont plus utiles.

• Contrairement à ce qui précède, dans des conditions pathologiques ou anormales (par exemple, régime hypercalorique riche en graisses ou en sucre, diabète, anomalies génétiques, etc.), la production de triglycérides et de transporteurs associés dépasse largement les besoins en cellules tissulaires ou il ne les satisfait pas du tout, en raison de l'incapacité des cellules tissulaires d'introduire des transporteurs de triglycérides. Tout cela conduit à une accumulation de transporteurs de triglycérides dans le sang et donc à une augmentation de la triglycéridémie.

Symptômes et complications

La présence de triglycérides élevés ne produit pas de symptômes, sauf dans les cas les plus graves; en fait, si les valeurs de triglycérides sont particulièrement élevées (> 1 000 mg / dl), il est fort probable que le patient développe des douleurs abdominales sévères, une pancréatite aiguë, un xanthome (dégénérescence de la peau qui prend une couleur jaunâtre pour le patient). accumulation de lipides), anomalies oculaires ( lipémie rétinienne ), hépatomégalie, splénomégalie et symptômes neurologiques .

Il convient de noter que, généralement, derrière un état très symptomatique de triglycérides se cache une maladie génétique telle que l'hypertriglycéridémie familiale ou l'hyperlipidémie combinée familiale.

Complications élevées en triglycérides: résumé

En bref, en présence de triglycérides élevés peuvent suivre:

• L'apparition d'une maladie cardiovasculaire ;
• Le développement d'athéromes vasculaires ( athérosclérose );
• La destruction du pancréas, due à une pancréatite aiguë.

diagnostic

Pour diagnostiquer un taux élevé de triglycérides, un test sanguin suffit après un prélèvement canonique.

En général, pour la quantification des triglycérides dans un échantillon de sang, les médecins accompagnent également la mesure du cholestérol total, des HDL et des LDL, car ce n’est qu’ainsi qu’ils obtiennent un profil lipidique complet et fiable des patients sous observation.

Une fois que la présence de triglycérides élevés a été vérifiée, l'étape suivante consiste à identifier les causes, afin de planifier le traitement le plus approprié.

Préparation au test sanguin pour l'évaluation des triglycérides

Pour que le test sanguin d’évaluation des triglycérides soit fiable, il est nécessaire que la patiente soit à jeun, au moment de la collecte, pendant au moins 12 heures et ait consommé, le soir de la journée précédente, un repas léger.

Le non-respect de ces normes préparatoires peut entraîner un faux positif, c'est-à-dire un diagnostic de triglycérides élevés chez les personnes dont le taux de triglycérides est, en fait, normal.

Dans le tableau ci-dessous, le lecteur peut prendre connaissance d'autres règles relatives à la préparation adéquate du test sanguin pour l'évaluation des triglycérides.

Autres normes de tests sanguins préparatoires pour l'évaluation des triglycérides:

• Si le patient est un consommateur modéré d'alcool, évitez de boire de l'alcool dans les 2-3 jours précédant le retrait.
• Évitez de trop manger pendant au moins 4-5 jours avant la collecte;
• Ne dépassez pas l'activité physique dans les 48 heures précédant la collecte.

thérapie

Du point de vue thérapeutique, la présence de taux élevés de triglycérides nécessite un traitement de causalité adéquat (cela varie clairement d’un patient à l’autre, en fonction des causes de l’hypertriglycéridémie), ainsi que l’adoption d’un mode de vie et d’un régime au nom de de bonne santé .

Au cas où un style de vie et un régime alimentaires plus sains ne seraient pas très efficaces ou qu'il s'avérerait dans tous les cas avoir besoin d'aide, le médecin traitant pourrait ajouter un traitement supplémentaire, cette fois de nature pharmacologique .

Parmi les médicaments utiles contre les triglycérides élevés, on peut citer: les fibrates, la niacine, l’huile de poisson (supplément d’acides gras essentiels) et les statines.

Les points clés du traitement des triglycérides élevés

• Améliorer le mode de vie, atteindre et maintenir un poids santé, diminuer la consommation de glucides et d'alcool, augmenter l'activité physique, ne pas fumer et préférer des aliments sains (aliments riches en oméga-3, céréales complètes, légumineuses, viandes maigres, fruits), légumes, etc.);
• Corrigez la cause spécifique de l'hypertriglycéridémie;
• Si le problème persiste, suivez un traitement pharmacologique dans ces circonstances, ce qui peut inclure l'utilisation de: fibrates, suppléments d'acides gras essentiels, niacine et / ou statines.

Thérapie causale: quelques exemples

• Premier exemple. Si le taux élevé de triglycérides est dû à l'utilisation constante d'un médicament, le traitement de causalité consiste à arrêter immédiatement de prendre ce médicament.

• Deuxième exemple Si la cause de l'hypertriglycéridémie est précisément la consommation excessive d'alcool, le traitement de causalité consiste à éviter catégoriquement la consommation de boissons alcoolisées.

• Troisième exemple Si les triglycérides élevés dépendent d'une maladie rénale, le traitement de causalité fournit un traitement visant à combattre le dysfonctionnement rénal présent, bien que ce dernier puisse être traité.

• Quatrième exemple. Si l’hypertriglycéridémie est spécifiquement liée à l’obésité, la thérapie causale consiste en un régime alimentaire visant à réduire le poids corporel et en un programme éducatif conçu pour enseigner au patient les règles d’un régime sain et équilibré.

Mode de vie et régime alimentaire: comment devraient-ils être?

Quels que soient les déclencheurs, en présence de triglycérides élevés, il est toujours très important:

• Gardez le poids de votre corps sous contrôle, avec une alimentation équilibrée et une activité physique appropriée, pour éviter le surpoids ou l'obésité et un mode de vie sédentaire;
• Réduire ou, mieux, éviter l'alcool;
• Réduire la consommation de sucres simples (bonbons, fruits déshydratés et fruits sucrés, tels que les figues, les bananes, les raisins, les mandarines et les kakis);
• Limitez votre apport calorique, mais évitez surtout les frissons;
• Consommez du poisson au moins 2-3 fois par semaine. Les poissons particulièrement riches en oméga-3, tels que le saumon, la sardine, le maquereau, la truite ou le hareng;
• Préférez les légumineuses à la viande, en particulier à la viande grasse;
• Ne pas fumer;
• Limiter la consommation d'aliments riches en graisses saturées (par exemple: produits laitiers et viande grasse) en les remplaçant par des aliments riches en acides gras monoinsaturés et, en particulier, en acide oléique (huile d'olive, fruits secs et huiles végétales en général);
• Réduire ou, mieux encore, éviter la consommation de graisses hydrogénées, en particulier contenues dans les snacks, les snacks et les produits de boulangerie emballés;
• Consommez quotidiennement des aliments riches en antioxydants (donc plus de fruits, légumes, etc.);
• Préférer la consommation de grains entiers à la consommation de céréales raffinées;
• Limitez l'utilisation de sel pour assaisonner les aliments.

Pour en savoir plus, lisez: Régime pour taux élevé de triglycérides - Exemple Régime pour taux élevé de triglycérides »

Les médicaments pour l'hypertriglycéridémie

• Fibrates : dérivés de l'acide fibrique, représentent les médicaments les plus efficaces en présence d'hypertriglycéridémie;

• Niacine : en plus de réduire la triglycéridémie, elle est également capable de réduire le cholestérol et d'augmenter les taux de HDL ("bon cholestérol");

• Huile de poisson : source d'acides gras oméga-3, outre ses propriétés hypotriglycéridémiantes, ses propriétés hypoglycémiantes, cardioprotectrices, antioxydantes, anti-inflammatoires, etc.

• Statines : bien que leur principale indication soit de réduire le cholestérol LDL, elles sont suffisamment efficaces même contre l’hypertriglycéridémie.

  En présence de taux élevés de triglycérides et de cholestérol LDL, ils représentent une solution pharmacologique idéale.

  Leur association avec des fibrates nécessite de la prudence, car elle pourrait être nocive pour les muscles.

Pour en savoir plus, lisez: médicaments contre les triglycérides élevés »

curiosité

Outre les situations mentionnées, l’utilisation de médicaments contre les taux élevés de triglycérides peut également être indispensable dans toutes les situations où, après une évaluation médicale appropriée, le risque de lésion du pancréas par une hypertriglycéridémie est réel.

Pour plus d'informations: Remèdes efficaces pour réduire les triglycérides »

pronostic

Avec le traitement de causalité approprié et l'adoption d'un mode de vie et d'un régime alimentaires sains, les espoirs de réduction des triglycérides élevés et de ramener la triglycéridémie à la norme sont considérables.

Cependant, il ne faut pas oublier que:

• Dans les mêmes conditions causales, certaines personnes répondent mieux que d'autres aux mêmes traitements. Par conséquent, chaque patient représente un cas en soi;
• Il existe des causes de taux élevés de triglycérides qui sont moins curables que d'autres, ce qui affecte clairement la possibilité de traiter plus efficacement l'hypertriglycéridémie.

prévention

Ne fumez pas, adoptez un régime équilibré à base d'aliments sains, faites de l'exercice régulièrement, n'abusez pas des boissons alcoolisées et vérifiez périodiquement votre glycémie, telles sont les recommandations du médecin lorsque le sujet de la discussion est la prévention des triglycérides élevés.