généralité
La perforation du tympan consiste en une déchirure de la fine membrane tympanique séparant le conduit auditif externe de l'oreille moyenne, ce qui entraîne une réduction de la capacité auditive (perte auditive) et, si elle se produit soudainement, une douleur aiguë à l'oreille affectée.
Un tympan perforé peut causer beaucoup de gêne, mais si la lésion est petite, elle guérit spontanément, sans traitement spécifique, en quelques mois. Si une infection est présente, votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques, tandis que des analgésiques tels que l'ibuprofène ou le paracétamol peuvent soulager la douleur. La déficience auditive est généralement temporaire et dépend de l'emplacement et de la taille de la perforation. Si la lésion est très grave ou ne guérit pas, il peut être nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale pour réparer le tympan (myringoplastie). Les complications associées à la chirurgie sont rares, mais peuvent inclure des infections, une perte d'audition et des vertiges.
Timpano
Le tympan a deux fonctions importantes:
1) Conduction des sons. L'oreille est divisée en trois parties: externe, moyenne et interne. L'oreille externe est constituée de l'auricule et du conduit auditif externe.
2) barrière de protection . Le tympan sépare le conduit auditif externe de l'oreille moyenne, protégeant ainsi ses structures délicates de l'entrée d'agents pathogènes, d'eau et d'autres substances étrangères. La perforation du tympan rend l'oreille moyenne et interne vulnérables aux infections et autres dommages.
Les symptômes
Dans le cas d'un tympan perforé, l'audition dans l'oreille affectée est partiellement ou totalement compromise. L'ampleur de la perte auditive dépend de la taille de la déchirure: une petite lésion ne peut entraîner qu'une légère perte d'audition, tandis qu'un dommage plus grave peut entraîner une surdité plus grande. En général, cependant, la perte d'audition due à la perforation tympanique n'est que temporaire et l'audition est restaurée une fois que le tympan est guéri.
En plus de la perte auditive, un tympan perforé peut provoquer les symptômes suivants:
- Douleur aiguë et soudaine dans l'oreille (si le début est immédiat);
- Infections de l'oreille, avec écoulement sanguin ou purulent ou séreux du conduit auditif;
- Bourdonnement dans les oreilles (acouphènes ou acouphènes);
- Faiblesse du visage ou vertige.
Risque d'infection
Le tympan est une barrière protectrice qui empêche les germes et les bactéries de pénétrer dans l'oreille moyenne. Par conséquent, dans le cas d'un tympan perforé augmente le risque de développer une infection.
Les symptômes de l'otite de l'oreille moyenne peuvent inclure:
- Forte douleur dans l'oreille, due à la pression exercée par les fluides sur le tympan;
- Fièvre (38 ° C ou plus);
- Légère perte d'audition.
Signaux d'infection chez les enfants
Les enfants atteints d'une infection de l'oreille peuvent également développer des symptômes semblables à ceux de la grippe, tels que des vomissements, une augmentation de la température corporelle et un manque d'énergie.
Les autres signes d'infection de l'oreille chez les enfants et les nouveau-nés sont:
- Frottements répétés de l'oreille;
- Fièvre (38 ° C ou plus);
- irritabilité;
- Perte d'appétit;
- Agitation nocturne;
- contre la toux;
- Nez qui coule;
- Absence de réponse à des sons moins intenses;
- Perte d'équilibre.
Causes
Le tympan peut être perforé pour différentes causes:
- Infection de l'oreille moyenne. L’infection de l’oreille moyenne est l’une des causes les plus courantes de perforation tympanique. L'otite moyenne (récidive aiguë, effusive ou sérum-muqueuse) peut provoquer une accumulation de liquide dans l'oreille. Si la trompe d'Eustache, qui relie l'oreille moyenne au pharynx, est fermée en cas d'inflammation, elle peut provoquer un reflux des sécrétions infectées du rhinopharynx vers l'oreille moyenne. Le matériau purulent ou séreux qui stagne ici peut exercer une pression sur le tympan, jusqu'à ce qu'il soit percé; Parfois, la quantité de liquide est si élevée qu'elle provoque la sécrétion de sécrétions par le conduit auditif externe.
- Événement traumatique direct. La perforation du tympan peut être causée par un violent traumatisme à l'oreille (blessure du sport, claque puissante, choc d'un airbag ou pénétration accidentelle de corps étrangers, par exemple) ou par la mauvaise utilisation d'un objet. introduits dans le conduit auditif (tels que l’insertion forcée et profonde de bâtons de coton). Même une blessure grave à la tête peut endommager les structures de l'oreille interne, y compris le tympan.
- Des bruits forts. Un tympan perforé peut être causé par un bruit soudain et très intense; Par exemple, les ondes de choc d'une forte explosion peuvent endommager les parties sensibles de l'oreille, y compris le tympan. Souvent, la perforation de la membrane tympanique causée par un bruit fort se manifeste par une perte auditive sévère et l'apparition d'un bourdonnement persistant dans les oreilles (acouphènes).
- Modification de la pression atmosphérique (barotraumatisme). Un changement soudain de pression provoque souvent des douleurs à l'oreille, comme c'est le cas, par exemple, d'un changement d'altitude lors d'un voyage en avion. De temps en temps, le fait de ne pas compenser l'oreille moyenne contre la pression de l'environnement extérieur peut provoquer la rupture du tympan. Cela peut également se produire lors d'une plongée sous-marine ou dans d'autres situations où il existe une grande différence entre la pression atmosphérique environnante et la pression à l'intérieur de l'oreille moyenne.
diagnostic
Lors de l'examen otoscopique, le médecin utilise un instrument, l'otoscope, équipé d'une lampe et d'un objectif; il peut ainsi examiner l'intérieur de l'oreille et mettre en évidence l'éventuelle perforation du tympan, le site de la lésion et ses dimensions. L'examen audiométrique peut plutôt évaluer l'étendue de la perte auditive.
traitement
Dans de nombreux cas, un tympan perforé peut guérir spontanément sans traitement au bout de deux mois environ. Un traitement possible est principalement orienté pour soulager la gêne et pour traiter ou prévenir une infection.
Eviter la pénétration d'eau dans l'oreille moyenne.
Lors de la guérison d'un tympan perforé, il est essentiel de garder l'oreille affectée au sec: en cas de pénétration de l'eau dans l'oreille moyenne, des agents pathogènes peuvent traverser la lésion et provoquer une infection. Pour cette raison, il est déconseillé d'aller nager. Pendant la douche ou le bain, vous pouvez porter un bonnet sur vos oreilles, insérer délicatement une boule de coton enduite de vaseline dans votre oreille ou utiliser des bouchons d'oreilles imperméables.
antidouleurs
La douleur causée par un tympan perforé peut être traitée avec des analgésiques, tels que le paracétamol ou l'ibuprofène. De plus, il est possible d'essayer de placer une bouteille d'eau chaude enveloppée dans une serviette contre l'oreille.
Les antibiotiques
Votre médecin peut vous prescrire un traitement antibiotique lorsque la perforation du tympan est causée par une infection ou lorsqu'elle peut se développer pendant la guérison. Des gouttes auriculaires antibiotiques ou des comprimés à avaler peuvent être prescrits.
chirurgie
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas de perforation grave et étendue du tympan, d'infections récurrentes de l'oreille moyenne et de perte d'audition grave.
La chirurgie pour traiter un tympan perforé peut être recommandée pour:
- Empêcher l'eau de pénétrer dans l'oreille moyenne (cela pourrait causer une infection);
- Réduire le risque de contracter des otites;
- Améliorer l'audition.
La procédure utilisée pour réparer un tympan perforé est connue sous le nom de miringoplastie.
Le traitement spécialisé doit commencer dans les 18 semaines qui suivent la rupture ou la perforation du tympan. La myringoplastie est une opération microchirurgicale sans douleur qui donne d’excellents résultats (taux de réussite supérieur à 90%). Cette procédure est synonyme de tympanoplastie de type 1: elle implique uniquement la fermeture de la perforation tympanique. Elle est donc indiquée lorsque l'oreille moyenne n'a pas subi d'autres blessures. La tympanoplastie, en fait, est classée en 5 approches, qui décrivent différentes opérations chirurgicales effectuées pour reconstruire le tympan et / ou la chaîne des osselets auditifs dans l'oreille moyenne.
En outre, la myringoplastie est indiquée pour rétablir l'audition (dans certains cas, elle résout également les acouphènes) et pour éviter toute réinfection du conduit auditif externe et de la trompe d'Eustache.
L'intervention est contre-indiquée dans les cas suivants:
- Sécrétion active de l'oreille moyenne;
- Allergie à la congestion nasale, à prendre en charge avant la chirurgie;
- Surdité de l'autre oreille (non affectée par la perforation);
- Otite externe;
- Enfants de moins de 3 ans.
La procédure
Dans le cas d'une miringoplastie, le patient est admis au service d'oto-rhino-laryngologie. Selon les circonstances, le temps nécessaire à l'hospitalisation varie de quelques heures à quelques jours. La myringoplastie peut être réalisée à travers le canal auditif ou en utilisant une incision derrière l'oreille, ce qui facilite l'accès au tympan perforé. Au cours de la chirurgie, une greffe est réalisée: le chirurgien utilise une petite quantité de tissu prélevé sur le même patient pour sceller le trou ou la déchirure de la membrane tympanique; les matériaux de greffe les plus couramment utilisés pour la myringoplastie sont le fascia temporal (le tissu recouvrant le muscle temporal), le cartilage et le périchondre tragique (le tragus est le lobule de forme rectangulaire qui protège le conduit auditif externe). Alternativement, pour couvrir le tympan perforé, le chirurgien peut utiliser un biomatériau.
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Pour être complétée, la myringoplastie prend environ une heure, si elle est réalisée à travers le canal auditif, ou deux à trois heures, si le chirurgien a recours à une incision. Après la procédure, un pansement est inséré dans le conduit auditif et un coton pour protéger l’oreille est maintenu en place avec un bandage.
récupération
Après la réparation chirurgicale du tympan perforé, le patient a besoin de deux semaines de repos.
Pendant ce temps, il faut éviter:
- Mouvements brusques de la tête;
- Sports de contact ou exercice intense;
- Levage de lourdes charges.
De plus, le patient doit se moucher soigneusement pour éviter les coups de bélier excessifs. Si les incisions chirurgicales ont été fermées avec quelques points de suture, elles seront retirées au bout d’une semaine environ. Une myringoplastie ne devrait pas causer trop de douleur, mais vous pouvez prendre des analgésiques au besoin. Deux à quatre semaines après l'opération, les pansements peuvent être retirés. Pendant la phase postopératoire, il est important de garder les plaies sèches jusqu'à la guérison complète. Enfin, il est déconseillé de prendre l'avion tant que le médecin n'a pas évalué la récupération complète de l'oreille.
Complications de la chirurgie
Les complications associées à une intervention chirurgicale visant à réparer un tympan perforé sont rares, mais peuvent inclure:
- L' infection. Après la chirurgie, une infection peut survenir. Si l'oreille est infectée, il y aura une augmentation de la douleur, des saignements et des décharges de matériel purulent.
- Perte d'audition. Rarement, si les structures de l'oreille interne sont endommagées pendant la chirurgie, une surdité sévère peut survenir.
- Acouphène (ou acouphène). Après l'intervention chirurgicale, un bourdonnement persistant peut se produire dans l'oreille traitée.
- Vertige . Quelques heures après la miringoplastie, le vertige est une expérience courante. Dans un petit nombre de cas, ils peuvent durer plus longtemps (même deux à trois semaines).
- Paralysie faciale. Le nerf qui contrôle les muscles du visage passe près de l'oreille. Il existe donc un léger risque de paralysie faciale (faiblesse des muscles faciaux) après la chirurgie. Parfois, une paralysie faciale se développe immédiatement après la procédure. Les muscles du visage peuvent récupérer complètement ou partiellement.
- Gusto. Le principal nerf impliqué dans le développement du sens du goût (nerf glossopharyngé ou neuvième nerf crânien) passe à proximité de l'oreille. Il risque donc d'être endommagé lors de la miringoplastie pour réparer le tympan perforé. Si cela se produit, vous risquez de rencontrer un goût étrange d'un côté de la langue.
