généralité
Le débit de filtration glomérulaire (DFGe) est un indicateur de l'état de santé des reins.
Le DFGe peut être déterminé en même temps que l'échantillon de sang est prélevé pour la mesure de la créatinine .
Quelle est la créatinine
La créatinine est une substance produite par les muscles et éliminée par les reins: son niveau dans le sang augmente lorsque la fonction rénale diminue.
quoi
Le DFGe (acronyme de " Taux de filtration glomérulaire estimé ") indique le taux de filtration glomérulaire, c’est-à-dire le taux auquel le sang est filtré (et nettoyé) par les reins.
En pratique, ce paramètre est un indicateur de la santé rénale et sert simplement à évaluer si la fonctionnalité de ces organes est bonne ou si elle est compromise.
Au niveau rénal, les glomérules sont comparables à de petits filtres qui permettent d’éliminer les déchets du sang, empêchant ainsi la perte de constituants importants, notamment des protéines et des cellules sanguines. Les reins filtrent environ 200 litres de sang par jour et produisent 2 litres d'urine.
Le débit de filtration glomérulaire (DFG) fait référence à la quantité de sang filtrée à partir des glomérules par minute. Si la fonction rénale de l'individu diminue en fonction des lésions ou de la pathologie, la vitesse de filtration diminue et les déchets commencent à s'accumuler dans le flux circulatoire.
Parce que c'est mesuré
- Le taux de filtration glomérulaire est basé sur la mesure de la concentration de créatinine dans le sang ( créatinine ), dont le résultat est inséré dans une formule. Ce dernier permet de calculer un nombre, appelé le DFG ou le DFG estimé, qui indique la qualité du fonctionnement rénal.
- Le DFGe est conçu pour identifier d'éventuels dommages rénaux ou pour surveiller le fonctionnement des reins au cours de maladies pouvant les impliquer (par exemple: diabète, hypertension ou diverses néphropathies aiguës ou chroniques). Habituellement, ce test est associé à des évaluations de la créatinine, de l’ azotémie et de la cystatine C.
- En outre, la détermination du taux de filtration glomérulaire peut aider le médecin à comprendre l'étendue de la maladie rénale et à planifier le meilleur traitement.
Quand est-ce prescrit?
Le taux de filtration glomérulaire est calculé automatiquement à chaque fois que la créatinine est dosée.
Le eGFR peut être prescrit lorsque le médecin souhaite évaluer la fonction rénale, dans le cadre du bilan général du patient. Le débit de filtration glomérulaire peut également être déterminé dans les cas où l'on suspecte la présence d'une pathologie rénale.
La mesure du DFGe est effectuée, sans l'utilisation d'autres tests, en même temps que le prélèvement de sang pour la détermination de la créatinine. Ce dernier examen est fréquemment demandé dans le cadre du panel métabolique (complet ou de base) ou en même temps que l’azymémie, chaque fois que le médecin souhaite évaluer l’état de santé des reins du patient.
Le taux de filtration glomérulaire est mesuré régulièrement en présence d'insuffisance rénale chronique ou chez les patients atteints de diabète, d'hypertension et d'autres affections pouvant causer des lésions rénales.
Pathologie rénale: les cloches d'alarme
L'insuffisance rénale chronique est associée à une diminution progressive de la fonction rénale. Une détection précoce de cette condition peut aider à minimiser les dommages.
Les symptômes ne se manifestent pas avant la perte de 30 à 40% de la fonction rénale. Ceux-ci incluent:
- Gonflement, particulièrement autour des yeux, des poignets, de l'abdomen ou des chevilles;
- Urine mousseuse, avec traces de sang ou de café;
- Réduction du volume d'urine;
- Difficulté à uriner, sensation de brûlure ou jet anormal pendant la miction;
- Douleur au dos, sous la cage thoracique, près des reins;
- Hypertension artérielle (hypertension);
Si la néphropathie s'aggrave et que la fonction rénale est diminuée, les perturbations peuvent entraîner une altération de divers organes et des appareils:
- Changements dans la fréquence vocale, surtout la nuit.
- Essoufflement;
- démangeaisons;
- Somnolence, troubles de l'attention et perte de concentration;
- Fatigue sans cause apparente;
- Troubles gastro-intestinaux, tels que perte d'appétit, perte de poids inhabituelle, nausées et / ou vomissements;
- Gonflement et / ou fourmillements dans les mains et les pieds;
- Crampes musculaires.
Valeurs normales
Les valeurs normales du DFGe varient en fonction de l'âge du sujet.
En général, l'intervalle de référence doit être compris entre 90 et 120 ml / min. Plus la valeur est basse, plus le risque de lésions rénales est élevé.
Quand les valeurs de GFR sont-elles considérées comme à risque?
Les valeurs de eGFR peuvent indiquer à la fois un risque et des lésions rénales.
- ≥ 90 ml / min: lésion rénale légère, mais avec une fonction normale;
- 89 - 60 ml / min: dommages avec perte minimale de la fonction rénale;
- 59 - 44 ml / min: perte de fonction rénale légère à modérée;
- 44 - 30 ml / min: perte de la fonction rénale modérée à sévère;
- 29 - 15 ml / min: perte grave de la fonction rénale;
- <15 ml / min: insuffisance rénale.
DFGe Élevé - Causes
Si les valeurs résultant de l'examen du DFGe devaient dépasser 90 ml / min, la fonction rénale est normale. Cependant, lorsque le taux de filtration glomérulaire est excessivement élevé, il existe un risque de développer des maladies telles que l'hypertension.
DFGe faible - Causes
Un indice de DFGe trop faible peut indiquer une insuffisance rénale, c'est-à-dire une incapacité des reins à remplir correctement leurs fonctions. C'est la pire condition pouvant résulter du taux de filtration glomérulaire.
Comment mesurer
Le DFGe est une estimation calculée du taux de filtration glomérulaire. Ceci est basé sur la concentration de créatinine dans le sang, ainsi que sur d'autres variables pouvant inclure l'âge, le sexe du patient et l'origine ethnique, ainsi que la taille et le poids en kg, en fonction de l'équation utilisée.
Les taux de créatinine peuvent être détectés à la fois dans le sang (en ce qui concerne le contrôle de routine) et dans les urines (si une fonction rénale plus fiable est nécessaire).
Dans le premier cas, il suffit de prélever un échantillon de sang dans la veine d'un bras (à jeun et au repos pendant au moins 8 heures), tandis que dans le second cas, le test est effectué sur un échantillon d'urine prélevé dans les 24 heures.
Formule de calcul du DFGe
Considérant que la mesure directe du débit de filtration glomérulaire est assez difficile, car elle nécessite du personnel hautement qualifié dans des laboratoires spécialisés, le DFGe est généralement obtenu avec une équation prédictive spécifique à partir de la créatinine (valeur de la créatinine sérique).
Les trois principales formules utilisées pour calculer le débit de filtration glomérulaire sont les suivantes:
- Formule de Cokroft-Gault ;
- Formule MDRD (acronyme signifiant " Modification de l'alimentation dans l'insuffisance rénale ");
- Formule CKD-EPI (acronyme pour " Collaboration en épidémiologie des maladies rénales chroniques ") - actuellement le plus utilisé et le plus précis pour ce type de calcul.
Quels facteurs peuvent affecter les résultats?
Toutes les formules ci-dessus ont des limites de précision s’appliquant à des catégories particulières de patients, y compris les femmes enceintes (remarque: la gestation contribue à l’augmentation du DFG), les personnes obèses ou les personnes ayant une masse musculaire importante (comme le corps). produit de la créatinine sur la base du volume de celui-ci).
Parmi les facteurs pouvant influencer le calcul du DFGe, on trouve également:
- Quantité de protéines dans le régime;
- Limites extrêmes d'âge (75 ans);
- Quantité de protéines présentes dans le régime alimentaire de l'individu;
- Médicaments: peuvent contribuer à une augmentation du DFG, en particulier de médicaments tels que la gentamicine ou certaines céphalosporines;
- Certaines maladies: les maladies qui interfèrent avec le fonctionnement des reins contribuent à abaisser le niveau de DFG; les conditions qui réduisent l'apport sanguin aux mêmes organes, en revanche, augmentent la concentration de créatinine.
Enfin, ce type d'examen doit être réalisé à un moment où la production de créatinine et la fonctionnalité des reins sont relativement stables.
préparation
Dans les 8 à 12 heures précédant le prélèvement de sang, utile pour mesurer le taux de filtration glomérulaire, il est important d'éviter les exercices intenses. En fait, cette activité peut modifier les valeurs de la créatinine et, par conséquent, du DFGe.
En outre, le patient peut être tenu de rester à jeun la nuit précédant son retrait ou de s'abstenir de manger de la viande.
Interprétation des résultats
Le taux de filtration glomérulaire aide à déterminer les lésions rénales au stade précoce, de manière plus fiable que le simple test de la créatinine.
Le DFGe d'un patient doit être interprété en fonction de l'historique clinique du patient et des pathologies dont il / elle souffre, à l'aide du tableau suivant:
| Stade des lésions rénales | eGFR | Autres tests | |
| 1 | Insuffisance rénale mineure ou fonction normale avec un DFGe normal | 90+ | Les protéines ou l'albumine dans l'urine sont élevées, les cellules ou les cylindres dans l'urine |
| 2 | Faible diminution du DFGe | 60-89 | Les protéines ou l'albumine dans l'urine sont élevées, les cellules ou les cylindres dans l'urine |
| 3 | Diminution modérée du DFGe | 30-59 | |
| 4 | Diminution sévère du DFGe | 15-29 | |
| 5 | Dysfonctionnement rénal | <15 | |
