Définition et valeurs normales
Le terme hypernatrémie - ou hypersodémie - identifie une augmentation des concentrations de sodium dans le sang, supérieure aux valeurs considérées comme normales:
- sodiémie ou natriémie normale: 135-145 mmol / L *
- hyponatrémie: <136 mmol / L
- hypersodémie :> 146mmol / L
- hypersodémie légère <155 mEq / L
- hypersodémie sévère> 155 mEq / L
Comprendre ... le rôle du sodium dans l'organisme
Le sodium est l'électrolyte principal du liquide extracellulaire: 90% du sodium corporel total est contenu dans le compartiment extracellulaire, grâce à l'action de l'enzyme Na + - K + ATPase (qui transporte activement le sodium hors de la cellule).
De plus, le sodium est impliqué dans la transmission de l'influx nerveux, dans les échanges cellulaires et dans la contraction musculaire: on comprend alors comment un état d'hypernatrémie peut perturber toutes les fonctions auxquelles l'organisme doit s'acquitter.
- REMARQUE: le sodium étant distribué librement entre le plasma et le liquide interstitiel, la concentration de sodium dans le sang est égale à celle des liquides extracellulaires. En d'autres termes, si le sodium dans le sang augmente, la concentration de sodium dans les espaces extracellulaires est également augmentée.
- Puisque la membrane cellulaire est librement perméable à l'eau, lorsque la concentration en sodium augmente dans le composant extracellulaire, l'eau se déplace du compartiment intracellulaire vers le compartiment extracellulaire pour rétablir l'équilibre osmotique.
- Pour contrer le mouvement de l'eau du compartiment intra-extracellulaire, il est nécessaire d'augmenter la volémie pour diluer le sodium, tout en augmentant la perte urinaire du minéral.
- En fin de compte, la concentration plasmatique de sodium est un indicateur du statut du volume intracellulaire. Par conséquent, hyponatrémie signifie hyperhydratation cellulaire, tandis que hypersodiémie signifie déshydratation cellulaire .
Causes
L'hypernatrémie est une découverte très fréquente en laboratoire, même si heureusement, dans la plupart des cas, elle n'atteint pas de très hauts niveaux d'hypersodémie. Ces dernières sont en effet particulièrement dangereuses et mortelles dans bon nombre de cas.
L'hypernatrémie, en général, n'est pas causée par un excès de sodium, mais par un déficit relatif en eau corporelle entraînant un appauvrissement en eau du sang à concentration minérale. Dans certains cas d'hypernatrémie, la quantité de sodium dans le sang est encore inférieure à la normale, mais le volume est réduit au point de créer une hypernatrémie.
Dans des conditions normales, même une augmentation modeste de la sodiumémie au-dessus du seuil de base provoque la stimulation de la soif; la consommation d'eau qui en résulte conduit à la correction des valeurs de sodium.
L'hypernatrémie est plus fréquente chez les enfants et les personnes souffrant (qui dépendent des autres pour l'approvisionnement en eau), chez les personnes âgées (efficacité réduite du mécanisme de la soif), chez ceux dont l'état d'esprit est altéré et ceux qui ne s'en soucient pas à l'absorption quotidienne d'eau exagérant avec celle de sodium. L’hypernatrémie, en général, est aggravée par les maladies entraînant une perte de liquides, telles que la diarrhée ou les vomissements, et les infections en général.
Une augmentation du taux de sodium dans le sang peut donc survenir en raison de:
- véritable augmentation (absolue) de sodium:
- augmentation de l'apport en sodium dans l'alimentation par rapport à l'eau → hypervolémie
- rétention excessive de sodium dans les reins → hypervolémie
- Fausse augmentation (relative) du sodium en raison d'une diminution de l'eau corporelle:
- apport insuffisant d'eau pure dans l'alimentation (cause + commune) → euvolémie ou légère hypovolémie
- perte d'eau et liquide hypotonique (déshydratation) → hypovolémie
Dans le premier cas, la quantité absolue de sodium sanguin augmente (hypersodémie primitive), tandis que dans le second cas, le sodium sanguin n'augmente que de manière relative (il est quantitativement égal ou même inférieur, mais il est plus concentré et contient moins d'eau et de volume.
classification
La classification de l'hypernatrémie en trois grandes classes permet d'identifier plus facilement les causes sous-jacentes, en fournissant des indications utiles pour les interventions thérapeutiques:
- Hypernatrémie hypervolémique = augmentation du sodium corporel total et moindre augmentation de l'eau corporelle totale: elle est causée par une consommation excessive de sodium par rapport à l'eau
- hypernatrémie euvolémique = diminution totale de l’eau corporelle: elle est causée par un manque d’absorption ou une perte d’eau pure
- hypernectrémie hypovolémique = perte en eau totale dans le corps supérieure à la perte en sodium: est causée par la perte de liquides hypotoniques
| Modification du sodium corporel total et de l'eau en cas d'hypernatrémie | |||
| CONDITIONS | VOLUME EXTRACELLULAIRE | CORPOREO TOTAL | |
| SODIUM | EAU LIBRE | ||
| Hypernatrémie hypovolémique | diminué | ↓ | ↓↓ |
| Hyponatrémie ovolémique | Normal (↓) | - | ↓ |
| Hyponatrémie hypervolémique | augmentation | ↑↑ | ↑ |
