généralité
La gastroscopie est un test diagnostique qui permet l'exploration visuelle du tractus digestif supérieur (œsophage, estomac et duodénum), afin d'exclure ou de mettre en évidence des altérations ou des maladies fonctionnelles suspectées; pour cette raison, on parle plus correctement d' oesophage-gastroduodénoscopie (EGD).
Au cours des dernières années, la technique gastroscopique traditionnelle a été complétée par la soi-disant "gastroscopie trans-nasale", dans laquelle l'accès aux voies supérieures du système digestif a lieu par le biais d'un endoscope encore plus fin, introduit par le nez.
indications
Pourquoi est-il effectué?
La gastroscopie est pratiquée en cas de suspicion de maladie de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum, par exemple pour rechercher certains symptômes, tels que les hémorragies (hématémèse = émission de sang par la bouche, méléna = émission de selles foncées et goudronneuses), images anémiques, douleur, brûlure rétrosternale, nausée et difficulté à avaler (dysphagie).
Parmi les lésions principales et les plus courantes retrouvées au cours de la gastroscopie, on citera: œsophagite, œsophage de Barrett, complications liées à la cirrhose du foie et à l'hypertension portale (varices œsophagiennes), néoplasmes œsophagiens, gastrite, ulcère gastrique, néoplasies gastriques et ulcères duodénaux .
D'autres fois, une gastroscopie est réalisée pour surveiller l'évolution d'une maladie déjà diagnostiquée, son efficacité thérapeutique ou pour effectuer des traitements endoscopiques. Par exemple, le médecin peut étirer les zones atteintes de sténose (rétrécissement de l'œsophage), éliminer les polypes (généralement des tumeurs bénignes) ou ingéré accidentellement des corps étrangers, arrêter le saignement, injecter des médicaments ou placer des dispositifs thérapeutiques, sans oublier la possibilité de prélever des échantillons tissulaires (biopsie). ) pour la recherche d'infections ( Helicobacter pylori ), pour la vérification du bon fonctionnement de l'intestin et pour le diagnostic des tissus anormaux, susceptibles de révéler des pathologies telles que la maladie coeliaque et des lésions pré-tumorales ou tumorales.
préparation
Comment vous préparez-vous à l'examen?
L'absence de nourriture dans les parties supérieures du système digestif assure une meilleure visualisation et une plus grande précision du diagnostic. Pour cette raison, il est conseillé de rester à jeun, en évitant d'ingérer de la nourriture ou des boissons au moins 6 à 8 heures avant l'examen. le dernier repas qui précède la gastroscopie doit cependant être léger et facilement digéré (voir l'article sur les temps de digestion des aliments). Si la gastroscopie est effectuée dans l'après-midi, un petit-déjeuner léger avec thé et biscuits ou gressins est autorisé avant 7h00. C'est bien de ne pas fumer avant l'examen.
En général, il n'est pas nécessaire d'arrêter de prendre des médicaments pris comme traitement habituel. à cet égard, cependant, se référer aux indications médicales, car, par exemple, il peut être nécessaire de corriger ou éventuellement de suspendre le traitement par des anticoagulants oraux (Coumadin, Sintrom), des agents antiplaquettaires (aspirinetta, ticlopidina ou similaire) ou des anti-inflammatoires / analgésiques (analgésiques et analgésiques). similaire). Avant le test, vous ne devez pas prendre d'antiacides (comme le maalox) ni de charbon de bois.
Une cardiopathie valvulaire, la présence de stimulateurs cardiaques, une immunosuppression et un diabète (nécessitant un ajustement des hypoglycémiants oraux et de l'insuline avant l'examen) peuvent nécessiter des mesures spéciales en vue d'une gastro-entéroscopie ganglionnaire. .
Le jour de la gastroscopie, il est nécessaire de rapporter à la clinique les documents médicaux (liant, carte de santé, etc.) et toute documentation clinique (analyses de sang, bilans endoscopiques antérieurs, radiographies, etc.).
Immédiatement avant l'examen, le patient est informé des procédures à suivre pour procéder à la gastroscopie et des risques de cette investigation, demandant le consentement à l'examen. Au cours de l'entretien, le patient veillera à informer le médecin ou le professionnel de la santé de tout traitement médical en place, allergies et réactions indésirables aux médicaments, maladies antérieures et examens endoscopiques auxquels il a déjà été soumis. La femme en âge de procréer doit également signaler toute grossesse présumée.
Comment est-il effectué?
Pour que l’enquête aboutisse avec succès, le patient doit rester aussi détendu que possible. Généralement, il est invité à s’allonger sur le côté gauche après une analyse de la cavité buccale avec un spray ou un bonbon à faire fondre dans la bouche; les deux peuvent donner une sensation de goût amer, mais ils sont importants pour engourdir la gorge et atténuer le réflexe de vomissement.
Avant l'examen, toute prothèse amovible doit être retirée, ainsi que les lunettes, tandis que des électrodes et des manchons sont appliqués pour contrôler les paramètres vitaux (pression artérielle, fréquence cardiaque). Un embout de protection sera également inséré entre les dents pour les protéger et éviter que l’endoscope ne soit piqué.
Dans la plupart des cas, le patient est soumis à une sédation générale par injection intraveineuse de médicaments, afin de rendre la gastroscopie plus confortable et d’accroître la collaboration du patient. Tout en éliminant l'anxiété ou en l'atténuant de manière significative, ces médicaments ne dorment pas complètement le patient, qui reste capable de réagir aux stimuli tactiles et de coopérer avec les ordres verbaux. Il est fréquent que, du fait de l’effet du médicament, le patient oublie l’expérience ou ne conserve en tout cas qu’une mémoire fanée.
Très rarement, une anesthésie générale est utilisée. Si le patient le préfère, l'œsophage-gastroduodénoscopie (EGD) peut être effectué même sans sédation.
L'examen commence par l'introduction du gastroscope dans la cavité buccale, qui est ensuite abaissée avec une extrême prudence le long de l'œsophage, jusqu'à l'estomac et le duodénum. Au niveau gastrique, à travers l'instrument, de l'air sera introduit afin de répartir les parois et d'avoir une meilleure vision de celui-ci; à l'intérieur, en effet, le gastroscope comporte des canaux qui permettent de laisser passer, si nécessaire, des microstrumentiels spéciaux, de l'eau ou de l'air.
Une image couleur très claire apparaît à l'écran, avec une résolution élevée de l'intérieur de l'estomac et la possibilité de stocker des instantanés et des vidéos.
Est-ce douloureux?
En soi, la gastroscopie n'est généralement pas douloureuse et n'empêche en aucun cas la respiration. Même l'exécution de biopsies n'est pas douloureuse, car la muqueuse n'a pas de nerfs pouvant ressentir la douleur. Cependant, en particulier en l'absence de sédation, l'examen provoque encore une gêne, en particulier lors de l'insufflation d'air dans l'estomac. Même la descente du gastroscope lui-même peut provoquer une certaine tension, avec une sensation de pression sur l'estomac, qui peut parfois être désagréable. Cependant, la partie la plus désagréable de la gastroscopie coïncide lorsque le gastroscope doit être «envoyé» au passage de la cavité buccale à l'œsophage, car la déglutition volontaire - qui facilite la manœuvre tout en minimisant l'inconfort - est généralement associée à apparition d'un stimulus de régurgitation.
L'examen dure environ 15-20 minutes et peut être prolongé si des interventions spéciales sont nécessaires pour obtenir des résultats inattendus. Si nécessaire, l'effet du sédatif peut être antagonisé par un autre médicament.
À la fin de la gastroscopie, il est possible de ressentir pendant quelques heures une sensation de gonflement abdominal qui disparaîtra spontanément. Vous pouvez également vous plaindre d'autres troubles, généralement bénins, tels qu'une voix enrouée.
Après gastroscopie
À la fin de la gastroscopie, le médecin informera le patient du résultat de l'examen et lui fournira des informations précises sur les mesures à prendre.
L'utilisation de médicaments sédatifs au cours d'une gastroscopie nécessite une abstention maximale de la conduite et l'utilisation de machines dans les 24 heures suivant l'examen. Pour la même raison, pendant cette période, le patient n'aura pas à signer de documents ayant une valeur légale ni à se livrer à d'autres activités nécessitant un état d'attention important et une lucidité totale.
Environ une heure après la gastroscopie, dès que la sensibilité de la langue et du palais est rétablie, ainsi que le reflet de la déglutition, le patient pourra manger normalement; Nous recommandons un repas léger, sans alcool et un repos pour le reste de la journée. Si une biopsie a été effectuée, le patient doit éviter de prendre des aliments chauds car cela augmenterait le risque de saignement.
Si, pendant les heures qui suivent la gastroscopie, vous ressentez des douleurs abdominales, des vertiges, des nausées ou si les selles noires et molles sont éliminées, il est important de contacter immédiatement le médecin ou l'hôpital le plus proche.
Pour ce qui a été dit, si le patient a été soumis à une sédation, nous réitérons l'impossibilité de rentrer chez lui personnellement en conduisant la voiture, même en l'absence de somnolence et de somnolence.
Risques et complications
La gastroscopie est-elle dangereuse?
La gastroscopie est un test sûr et largement testé. Les complications ne peuvent que rarement se produire, la plus fréquente étant la perforation de l'estomac, qui survient en moyenne une fois par mille. Le risque de complications est évidemment plus grand en cas de gastroscopie opératoire (par exemple avec biopsies), en particulier pour le risque de saignements ou de plaies (perforations), favorisée encore par des conditions anatomiques particulières (sténose oesophagienne, diverticule de Zenker, néoplasie). Les saignements sont généralement contrôlables par endoscopie et ne nécessitent dans de très rares cas une intervention chirurgicale ou une transfusion sanguine.
La présence de maladies cardiaques ou pulmonaires préexistantes peut également augmenter le risque de complications. Le risque de pneumonie secondaire à l'ingestion de matériel aspiré dans les voies respiratoires et d'arythmie cardiaque est limité, mais non négligeable. D'autres complications peuvent être liées au type de sédation. Plus de détails sur les complications peuvent être demandés au médecin endoscopiste.
Pour garantir au patient le risque de transmission d'infections, tous les accessoires utilisés lors de la gastroscopie sont à usage unique ou soumis à une stérilisation, avec une attention particulière aux soins d'hygiène du milieu.
