généralité
L'impuissance est l'incapacité à avoir et à maintenir une érection, même lorsqu'il y a un bon désir sexuel.
Problème répandu chez les hommes âgés de plus de 40 ans, l’impuissance reconnaît les causes de type traumatique (ex: chocs violents au pénis), vasculaire (ex .: diabète), neurologique (ex: sclérose en plaques), hormonale (ex: hypogonadisme ) et anatomique (ex: maladie de La Peyronie); En outre, cela peut dépendre de l'utilisation de certaines drogues (ex: diurétiques), de conditions psychologiques (par exemple, la dépression) et de certains comportements ou habitudes de vie (par exemple, l'abus d'alcool).
L’impuissance est une affection dont le diagnostic repose sur l’examen physique, les antécédents et, éventuellement, sur des investigations plus approfondies (ex: prise de sang, ecodoppers péniens, etc.).
La présence d'impuissance impose la mise en place d'un traitement causal (c'est-à-dire un traitement contre la cause déclenchante) et parfois d'un traitement symptomatique (c'est-à-dire visant à soulager la symptomatologie).
Bref examen de ce qu'est l'érection du pénis
Le phénomène de l'érection du pénis (ou érection du pénis ) est le résultat d'un réflexe spinal entraînant un plus grand écoulement de sang dans les artères des corps caverneux et, par conséquent, un engourdissement, une augmentation de la taille et une élévation du pénis.
L'érection du pénis est une réponse physiologique complexe qui reflète l'état de l'excitation sexuelle masculine et dépend de l'adéquation parfaite des facteurs vasculaires, endocriniens (hormonaux), neurologiques, musculaires et émotionnels.
L'érection du pénis est en fait l'événement qui précède l' éjaculation, l'acte par lequel l'homme émet du pénis le liquide séminal nécessaire à la reproduction.
Qu'est-ce que l'impuissance?
L'impuissance est l'impossibilité d'avoir ou de maintenir une érection du pénis, même en dépit d'un bon désir sexuel.
L’impuissance est une question très sensible pour la population masculine, car elle est gênante pour les personnes qui en souffrent et peut avoir un impact très négatif sur l’humeur, la relation avec le partenaire et la qualité de vie en général.
Dans le domaine médical, l'impuissance est également appelée dysfonction érectile .
Formes d'Impuissance
Il existe différentes formes d'impuissance : l'impuissance caractérisée par une incapacité totale à réaliser une érection du pénis; il y a impuissance marquée par une capacité réduite à avoir une érection du pénis (dans ce cas, le patient ne peut pas toujours avoir une érection du pénis); enfin, l'impuissance se caractérise par une incapacité à maintenir une érection du pénis assez longtemps pour provoquer une éjaculation.
épidémiologie
L'impuissance est une affection courante, en particulier chez les hommes plus âgés .
Sur la propagation de l'impuissance dans la population masculine, les enquêtes statistiques les plus fiables montrent que:
- Environ la moitié des hommes âgés de 40 à 70 ans se plaignent d'une forme d'impuissance;
- Environ 10% des hommes âgés de 40 à 70 ans souffrent d’une grave forme d’impuissance;
- 5 à 10% des hommes de moins de 40 ans accusent une forme d'impuissance;
- En Italie, les hommes avec des problèmes d'impuissance représentent environ 3 millions, soit 10-15% de la population masculine totale.
Causes
L'impuissance reconnaît les causes de type traumatique, vasculaire, neurologique, hormonal et anatomique ; En outre, cela peut dépendre de l’ usage de certaines drogues, de conditions psychologiques et de certains comportements ou habitudes de vie .
L'érection du pénis dépend de facteurs neurologiques, vasculaires, hormonaux, musculaires et émotionnels. un problème avec un ou plusieurs de ces facteurs déclenche l'impuissance.
Causes traumatiques
L'impuissance est due à des causes traumatiques, quand elle provient de:
- Un impact violent sur le pénis,
- Un mouvement anormal du pénis pendant l’érection ou
- Une opération au niveau du pénis ou de la prostate.
Par causes impuissantes traumatiques, on entend les dommages que peut subir le pénis après de violents chocs contre lui, des mouvements non naturels lors de l'érection ou des interventions chirurgicales au niveau du même pénis.
L'impuissance d'origine traumatique est également appelée impuissance post-traumatique ou dysfonction érectile post-traumatique .
Saviez-vous que ...
Selon les statistiques, 15 à 25% des hommes souffrant d'un traumatisme à la tête du pénis développeraient des problèmes d'érection quelque temps après l'événement.
Causes vasculaires
L'impuissance est due à des causes vasculaires, lorsqu'elle résulte d'une de ces conditions médicales qui affectent l'apport sanguin aux divers organes du corps humain, y compris des pénalités.
Parmi les conditions médicales ayant les conséquences susmentionnées, elles méritent un avertissement:
- Les maladies cardiovasculaires, telles que l' athérosclérose, les maladies cardiaques, etc.,
- Hypertension e
- Le diabète avec ses complications.
L'impuissance d'origine vasculaire est également appelée impuissance vasculogène ou dysfonction érectile vasculogène .
Causes neurologiques
L'impuissance est due à des causes neurologiques lorsqu'elle provient de conditions médicales qui affectent la santé du système nerveux central et des nerfs responsables du contrôle du pénis.
Parmi les problèmes médicaux en cause, ils méritent une mention spéciale:
- Sclérose en plaques,
- La maladie de Parkinson,
- Lésion de la moelle épinière e
- AVC avec ses complications.
L’impuissance d’origine neurologique est plus communément appelée impuissance érogène neurogène ou dysfonction érectile neurogène .
Causes hormonales
L'impuissance est due à des causes hormonales, lorsqu'elle dépend de l'une de ces conditions médicales qui modifient la production d'hormones impliquées dans le phénomène de l'érection du pénis.
Parmi les états pathologiques ayant les effets susmentionnés, on note:
- Hypogonadisme,
- L'hyperthyroïdie,
- Hypothyroïdie e
- Le syndrome de Cushing .
L'impuissance d'origine hormonale est également appelée impuissance hormonale ou dysfonction érectile hormonale .
Causes anatomiques
L'impuissance est due à des causes anatomiques, lorsqu'elle est la conséquence d'une altération anatomique du pénis.
La maladie de La Peyronie est la cause d'anatomie la plus notoire et la plus importante de l'impuissance.
L'impuissance d'origine anatomique est mieux connue sous le nom d' impuissance anatomique ou de dysfonction érectile anatomique .
médicaments
La liste des médicaments pouvant induire l’impuissance comprend: les diurétiques, les antihypertenseurs, les fibrates, les antipsychotiques, les antidépresseurs, les corticostéroïdes, les anti - H2 (ou antagonistes des récepteurs de l’histamine H2 ), les anticonvulsivants, les antihistaminiques, anti-androgènes et chimiothérapeutiques cytotoxiques .
Saviez-vous que ...
Les antiandrogènes sont les médicaments utilisés pour induire l'impuissance chez les détenus soumis à la castration chimique .
Conditions psychologiques
Le phénomène de l'érection du pénis est fortement influencé par les émotions et l'humeur d'un homme. Ceci explique pourquoi la présence d'impuissance peut être liée à:
- Dépression ou humeur basse ;
- Anxiété due à un malaise, à l’inquiétude, à la peur, etc .;
- Un traumatisme émotionnel dû à des problèmes relationnels, à une inexpérience sexuelle, à un ou plusieurs abus sexuels, à des antécédents de troubles ou de dysfonctionnement sexuels, au début d'une nouvelle relation, etc.
curiosité
Jusqu'à il y a quelques années, les experts estimaient qu'environ 90% des cas d'impuissance étaient d'origine purement psychologique, mais des études récentes dans les domaines neurophysiologique, hémodynamique et pharmacologique ont montré que les difficultés d'érection représentent au moins 50% des cas., liée à une cause organique (ex: un).
Comportements et habitudes de vie
Parmi les comportements et habitudes de vie qui peuvent causer l’impuissance, ils méritent une citation: l’ abus d’alcool, l’ excès d’activité physique entraînant une fatigue chronique et la consommation de drogues telles que le cannabis, l’héroïne, etc. et la cocaïne.
Le cyclisme est-il la cause du dysfonctionnement érectile?
Selon certaines études scientifiques, les hommes qui pratiquent le cyclisme plus de 3 heures par semaine ont tendance à souffrir d'impuissance plus facilement que les hommes qui ne font pas un usage particulier du vélo.
La cause des problèmes d'érection chez les cyclistes se trouverait dans le long séjour sur le siège du vélo.
Facteurs de risque
La liste des facteurs de risque d'impuissance comprend:
- le vieillissement;
- Diabète et maladies cardiovasculaires;
- Fumer des cigarettes et fumer en général;
- Surpoids et obésité;
- Certains traitements médicaux, y compris la chirurgie de la prostate et la radiothérapie;
- Blessures traumatiques au pénis;
- L'usage de ces médicaments, décrits dans un sous-chapitre précédent, pouvant causer un dysfonctionnement érectile;
- La présence de dépression, d'anxiété et d'autres problèmes psycho-émotionnels;
- L'abus d'alcool;
- Usage de drogue.
Symptômes et Complications
Les symptômes typiques de l'impuissance sont:
- Difficulté à avoir une érection ;
- Difficulté à maintenir une érection ;
- Absence de tumescence pénienne nocturne (NB: érection pénienne spontanée de la tumescence pénienne nocturne, qui a lieu pendant le sommeil ou au réveil).
Lors de ces événements, parfois, d'autres troubles peuvent survenir, tels que notamment une diminution du désir sexuel (ou une baisse de la libido), des problèmes d'éjaculation (par exemple: éjaculation précoce, retardé, etc.) et une difficulté à atteindre l'orgasme .
complications
Lorsqu'elle est incurable ou non soumise à des traitements appropriés, l'impuissance peut avoir de graves répercussions sur la vie des hommes touchés. en fait, il peut être à l'origine de:
- Vie sexuelle insatisfaisante;
- Stress, anxiété et / ou panique;
- Fort embarras et / ou faible estime de soi;
- Problèmes relationnels;
- Incapacité à procréer.
Quand contacter le docteur?
L’impuissance est un problème grave pour lequel il est bon de contacter un médecin lorsque:
- Ce n'est pas sporadique (ce qui pourrait faire penser à un problème émotionnel temporaire) mais permanent (c'est-à-dire que l'érection du pénis est toujours difficile);
- Elle est associée à des épisodes d'éjaculation prématurée ou retardée.
- Apparaît en présence de conditions médicales telles que le diabète ou une maladie cardiaque;
- Il est associé à une série de symptômes qui amènent à penser à la présence d’une maladie.
diagnostic
La procédure d'enquête menant au diagnostic d'impuissance et indirectement à l'identification de ses causes commence toujours par l' examen objectif et l' anamnèse ; En fait, à travers l'examen physique et les antécédents médicaux, le médecin note les difficultés d'érection et, sur la base des symptômes et caractéristiques associés du patient (habitudes, état émotionnel, etc.), comprend avec quels tests l'identification des facteurs déclenchants .
Pour ceux qui se plaignent des symptômes de l’impuissance, les antécédents médicaux portent principalement sur trois aspects: la vie sexuelle, les caractéristiques des problèmes d’érection en cours et la recherche de facteurs favorables à la maladie.
C'est surtout grâce à l'anamnèse que le médecin décide quels tests sont utiles pour identifier avec précision les causes du déclenchement.
Tests de diagnostic possibles pour identifier les causes
Les tests de diagnostic permettant de reconnaître les causes d'un état d'impuissance incluent:
- Tests sanguins . Ils permettent d'identifier des causes vasculaires (ex: diabète) et hormonales (ex: hypogonadisme);
- Tests d'urine . Ils permettent d'identifier certaines causes vasculaires (ex: diabète) et certaines causes hormonales (ex: maladie de Cushing);
- Mesure des potentiels évoqués sacrés (PE) . C'est un examen neurologique qui permet d'étudier la conduction électrique des stimuli sensoriels et moteurs qui commencent et atteignent la région génitale, à travers le nerf pudendal et la moelle épinière sacrée.
En présence d'impuissance, la mesure des potentiels évoqués sacrés permet d'établir si la condition dépend de causes neurologiques;
- L' échocolordoppler pénien . L'examen indolore est une échographie particulière du pénis qui permet d'étudier, en utilisant parfois un médicament vasoactif stimulant l'érection, la circulation du sang le long des artères du corps caverneux.
En cas d'impuissance, l'écocolordoppler pénien permet de déterminer si l'état est le résultat de causes vasculaires;
- Une évaluation psychologique . C'est essentiel en cas d'impuissance due à des problèmes émotionnels ou des troubles psychologiques.
thérapie
Pour plus d'informations: Médicaments pour le traitement de l'impuissance »Le traitement de l'impuissance implique un traitement causal, c'est-à-dire une thérapie visant à contrer la cause déclenchant des troubles de l'érection, et parfois un traitement symptomatique, c'est-à-dire un traitement visant à faciliter l'érection et à améliorer la qualité de la vie sexuelle du patient. .
Afin de pouvoir mettre en œuvre un traitement causal correct, il est essentiel, au cours du diagnostic, d'identifier avec précision la cause de l'état d'impuissance.
Thérapie causale
Le traitement causal de l'impuissance varie en fonction de la cause déclenchante, il est donc différent d'un patient à l'autre.
Voici quelques exemples de thérapie causale de l'impuissance présentant un intérêt particulier:
- Si l'impuissance dépend d'un déficit en hormone de la testostérone (hypogonadisme), le traitement causal consiste en un traitement hormonal substitutif de synthèse basé sur la testostérone de synthèse.
- Si l'impuissance découle de la présence de diabète, le traitement causal consiste à contrôler soigneusement, avec tous les médicaments appropriés, la glycémie.
- Si l'impuissance est le résultat d'une maladie cardiaque, le traitement causal implique le traitement de cette maladie (dans ce cas, les options thérapeutiques sont nombreuses et varient en fonction de la pathologie cardiaque actuelle).
- Si l’impuissance est liée au tabagisme, à l’abus d’alcool et / ou à la toxicomanie, la thérapie de causalité consiste à corriger ces habitudes en faveur d’un mode de vie plus sain.
- Si l'impuissance a des causes psychologiques, le traitement de causalité peut consister en une forme de thérapie sexuelle (par exemple, la soi-disant focalisation sensorielle) et / ou en une soi-disant psychothérapie cognitivo-comportementale.
Thérapie symptomatique
Utile, en particulier lorsque le traitement de cause à effet ne résout pas les troubles de l’érection des racines, le traitement symptomatique de l’impuissance peut être pharmacologique ou chirurgical .
En général, les médecins accordent la priorité aux médicaments, car ils sont efficaces et sûrs, et se réservent le droit de recourir à la chirurgie uniquement si les médicaments susmentionnés n’apportent aucun bénéfice.
DROGUES
Parmi les médicaments utiles pour les hommes qui se plaignent d'impuissance, ils méritent une mention spéciale:
- Inhibiteurs de la phosphodiesterase de type 5 (ou inhibiteurs de la 5-phosphodiesterase ). En renforçant les effets de l'oxyde nitrique, ces médicaments améliorent l'irrigation sanguine des corps caverneux et améliorent ainsi la capacité à avoir une érection.
Les inhibiteurs les plus importants de la phosphodiestérase de type 5 sont: le sildénafil (connu sous le nom de Viagra ), le tadalafil (connu sous le nom de Cialis ), le vardénafil (dont le nom commercial est Levitra ) et l’ avanafil (connu sous le nom de Spedra ou Stendra ).
- La papavérine . Il s'agit d'une substance vasodilatatrice capable de détendre les muscles lisses et d'augmenter le flux de sang vers le pénis.
La papavérine est administrée par injection intracaverneuse (c'est-à-dire une injection au niveau du corps caverneux)
- L' Alprostadil . Il s’agit d’un vasodilatateur administré par injection intracaverneuse ou intraurétrale (c’est-à-dire par l’urètre).
CHIRURGIE
Le traitement chirurgical symptomatique de l’impuissance consiste en l’implantation d’une prothèse pénienne (également appelée prothèse pénienne ).
Actuellement, il existe de nombreux types de prothèses péniennes; parmi celles-ci, en particulier, figurent les prothèses hydrauliques péniennes (ou pompes hydrauliques péniennes) et les prothèses péniennes semi-rigides :
- Les premiers sont conçus pour se gonfler grâce à un liquide, simulant très bien une érection physiologique;
- Les deuxièmes, quant à eux, prévoient la mise en place, à l'intérieur du pénis, d'un matériau malléable semi-rigide, ce qui garantit une demi-érection constante et facilement dissimulable.
L'exercice peut-il être bénéfique?
Actuellement, le pouvoir thérapeutique de l'exercice physique contre l'impuissance est à l'étude.
Selon certaines recherches - qui mériteraient toutefois des recherches plus poussées - une activité physique d'intensité modérée à forte serait bénéfique.
pronostic
Le pronostic en cas d'impuissance dépend de la possibilité de résolution de la cause de déclenchement: si le facteur causal est traitable, le pronostic tend à être favorable; si, en revanche, le facteur causal est incurable ou difficilement traitable, le pronostic tend à être négatif ou autrement défavorable.
Il est important de noter que, aujourd'hui, grâce aux progrès de la médecine ces dernières années, les médicaments contre l'impuissance sont beaucoup plus efficaces qu'auparavant.
prévention
Certes, ils réduisent le risque d'impuissance de comportements sains tels que: ne pas fumer, maintenir un poids corporel normal, manger des aliments sains, ne pas prendre de drogue et ne pas abuser de l'alcool.
L'activité physique protège-t-elle contre l'impuissance?
L’ensemble de la communauté médico-scientifique convient qu’une activité physique saine et constante réduit le risque d’impuissance, car elle prévient de nombreux facteurs de risque de cette dernière.
