La ponction lombaire

Points clés

La rachicentèse (ponction lombaire) est une pratique médico-chirurgicale consistant à prélever un échantillon de liquide céphalo-rachidien en introduisant une aiguille entre les vertèbres L3-L4 ou L4-L5.

Objectifs du rachicentesi

• Objectifs diagnostiques du rachicentesi: évaluation des infections cérébrales (par exemple, la méningite), des pathologies démyélinisantes (par exemple, la sclérose en plaques), de la néoplasie, de l'épilepsie.
• Objectifs thérapeutiques des rachicentesi: réduction de la pression intracrânienne et administration de médicaments (par exemple chimiothérapie / anesthésie rachidienne)

Contre-indications des rachicentesi

La ponction lombaire ne doit PAS être pratiquée dans les cas suivants: septicémie, hernie cérébrale, hypertension intracrânienne, IDIOPATICA, diathèse hémorragique, malformation vertébrale, hypertension avec bradycardie.

Effectuer le rachicentesi

• Préparation du champ stérile (désinfection de la peau avec des substances antiseptiques à base d’iode)
• Anesthésie locale
• Introduction de l'aiguille de ponction lombaire entre les espaces intra-vertébraux L3-L4 ou L4-L5
• Collecte d'un échantillon de liqueur
• Retrait de l'aiguille en rotation
• Nettoyage de la zone

Complications post-rachicentiques

• Légère: maux de tête (+ nausées / vomissements / vertiges), lombalgie, paresthésie temporaire
• Grave: toxicité anesthésique, saignements, saignements dans l'espace épidural, abcès épidural, descente des amygdales cérébelleuses, thrombocytopénie grave.

Définition de rachicentesi

La rachicentèse - ou ponction lombaire - est une stratégie chirurgicale réalisée pour extraire un échantillon de liquide céphalo-rachidien (LCR ou LCS, le liquide qui entoure et protège le cerveau et la moelle épinière).

Le rachicentesi consiste en l'introduction d'une aiguille entre la troisième / quatrième ou quatrième / cinquième vertèbre lombaire: atteint l'espace sous-arachnoïdien (entre l'arachnoïde et la pia-mère), on procède à la collecte d'un échantillon de liquide.

Dans cet article informatif, nous allons éclaircir certaines des questions fréquemment posées concernant les rachicentesi:

• À quoi sert la ponction lombaire?
• Quelles sont les contre-indications?
• Quelle est la procédure chirurgicale? Est-ce douloureux?
• Quelles complications / inconvénients les patients subissant une rachicentèse présentent-ils?
• Comment les résultats de la rachicentesi sont-ils interprétés?

buts

La ponction lombaire est réalisée à des fins diagnostiques ou thérapeutiques:

1. DIAGNOSTIC RACHICENTESI: le but est de prélever un échantillon d’alcool afin de vérifier un éventuel processus infectieux-inflammatoire dans le cerveau (p. Ex. Encéphalite, méningite, syndrome de Guillain-Barré, etc.). Le rachicentèse diagnostique sert également à établir ou non la présence de pathologies démyélinisantes (par exemple, la sclérose en plaques) et à la recherche de cellules néoplasiques (dépistage oncologique). La ponction lombaire est également pratiquée pour établir ou infirmer un éventuel statut épileptique (en particulier après une convulsion "présumée").
2. RACHICENTESE THERAPEUTIQUE: indiqué pour réduire la pression intracrânienne en cas d'hydrocéphalie (accumulation de liqueur dans les cavités - ou les ventricules - cérébraux) ou pour administrer des médicaments directement dans l'espace sous-arachnoïdien (par exemple anesthésie de la colonne vertébrale, chimiothérapie).

Contre-indications

Le rachicentesi ne peut pas être effectué dans certaines circonstances particulières, énumérées ci-dessous:

• Infection de la peau au niveau lombaire: le rachicentesi peut favoriser la propagation de l'infection
• état septique
• Hernie cérébrale suspectée ou confirmée
• Articulation dégénérative
• Hypertension intracrânienne idiopathique: le rachicentèse est fortement déconseillé s’il n’est pas possible de déterminer la cause de l’augmentation de l’hypertension susmentionnée. Nous rappelons brièvement qu'une hypertension intracrânienne compliquée peut être associée à une hernie cérébrale.
• Troubles respiratoires: hyperventilation, apnées, arrêt respiratoire
• Diathèse hémorragique: coagulopathie ou thrombocytopénie
• Hypertension associée à une bradycardie et à une altération de la conscience
• Difformités vertébrales (par exemple, scoliose, cyphose)

Le rachicentesi ne doit pas être effectué si le patient ne coopère pas: dans de telles situations, le sujet devra être légèrement sous sédation.

exécution

La rachicentesi est réalisée en ambulatoire: elle prend quelques minutes et est réalisée sous anesthésie locale.

AVANT LE RACHICENTESI

Avant de procéder à la ponction lombaire, l’équipe médicale doit préparer tout le matériel nécessaire à l’opération: aiguille de ponction lombaire, seringues de 5-10 ml, anesthésique local, antiseptique, gants / gaze / champs stériles, aiguilles intramusculaires pour anesthésie locale, etc.

Avant la rachicentesi, le médecin examine les antécédents médicaux du patient (anamnèse); Il est recommandé d'effectuer des analyses de sang afin de détecter tout saignement ou tout autre trouble de la circulation. Le médecin prescrit parfois un scanner au patient pour vérifier l'absence d'enflure ou d'anomalies cérébrales. Le patient est tenu d'informer le médecin en cas de traitement anticoagulant (par exemple, warfarine, clopidogrel, aspirine, etc.). Une allergie aux médicaments anesthésiques locaux doit également être signalée au médecin.

Le patient doit ensuite signer un formulaire dans lequel il déclare avoir été informé des objectifs, des méthodes et des risques possibles de l’intervention, en donnant son consentement à l’exécution du rachicentesi.

PENDANT LE RACHICENTESI

La ponction lombaire peut être réalisée en décubitus latéral (positionnement du patient en position fœtale, les bras et les jambes ramassés) ou en position assise, le dos plié en avant et les coudes appuyés sur un coussin. Le patient doit être détendu et NE PAS bouger pendant l'intervention: des mouvements brusques peuvent en effet provoquer la rupture de l'aiguille!

Même le médecin doit adopter une posture confortable et sûre: il peut ainsi effectuer les manœuvres nécessaires en toute sécurité. Après avoir correctement positionné le patient, il est possible de démarrer le rachicentesi. Ci-dessous, la procédure chirurgicale est décrite pour les points:

• Préparation du champ stérile : la peau - près du point où la ponction lombaire est pratiquée - doit être désinfectée avec une solution antiseptique (généralement à base d’iode).
• Anesthésie locale (1% de lidocaïne) à l'aide d'une aiguille très fine: il est nécessaire d'attendre quelques instants avant de pratiquer le rachicentesi pour permettre à l'anesthésique d'exercer son effet thérapeutique.
• Introduction de l'aiguille de ponction lombaire entre les espaces intra-vertébraux L3-L4 ou L4-L5, jusqu'à atteindre l'espace sous-arachnoïdien. Nous travaillons en toute sécurité à ces niveaux: il est presque impossible de blesser les structures médullaires (normalement étendues jusqu'au bord supérieur de la deuxième vertèbre lombaire). L'insertion de l'aiguille peut provoquer une sensation de picotement particulière: il est nécessaire d'informer le patient de cette possibilité, afin d'éviter toute agitation et toute inquiétude pouvant compliquer la procédure.

La réalisation de l'espace sous-arachnoïdien est identifiée par deux éléments très importants: la cessation soudaine de la résistance à l'aiguille et l'émission de la liqueur.

• Mesure (possible) de la pression intracrânienne à l'aide du manomètre de Claude
• Prélèvement d'un échantillon de boisson alcoolisée: le liquide céphalo-rachidien ne doit PAS être aspiré, mais le prélèvement doit avoir lieu en recueillant les gouttes sortant de l'aiguille. Ce faisant, vous évitez de soumettre l'espace sous-arachnoïdien à une pression négative; sinon, le patient se plaint de nausée et de mal de tête. Généralement, trois tubes à échantillon sont collectés, utiles pour l’étude biochimique, pour l’analyse microbiologique et pour la recherche cellulaire.
• Retrait de l'aiguille en rotation.
• Appliquez une légère pression avec une gaze stérile directement sur le site de ponction.
• Nettoyage de la zone avec une solution physiologique et application d'une substance antiseptique, essentielle pour éliminer les résidus de sang et éviter la contamination de la zone.
• Application d'un pansement médicamenteux au point d'insertion de l'aiguille.

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Après le rachicentesi

Il n'est pas rare qu'à la fin du rachicentesi le patient se plaint de maux de tête: dans ce cas, il est possible l'administration d'un analgésique. Après la collecte, le patient doit rester couché sur le dos pendant quelques heures (en général, 2 à 3 heures suffisent) pour surveiller les conditions cliniques. Il est demandé au patient de consommer de grandes quantités d’eau après la ponction lombaire: l’absorption forcée de liquide rétablit le niveau de l’alcool.

Ni l'hyperhydratation forcée ni le maintien de la position couchée sur le dos ne se sont révélés des stratégies efficaces pour échapper aux effets secondaires typiques (maux de tête) post-rachicentis.

Rachicentesi: complications et résultats »